Hematoma intracraneal

Un hematoma intracraneal o intracraneal es una acumulación extravascular restringida de tejido de sangre que se ha filtrado y luego coincidente entre las membranas cerebrales o en el tejido cerebral. Esta condición se considera potencialmente potencialmente mortal.

Epidemiología

Según las estadísticas, en los traumas craneocerebrales, los hematomas entre la duramadre y la red cerebral se forman en el 25% de los casos, y el hematoma intracerebral ocurre en aproximadamente 35 personas por cada 100,000 población. En lesiones traumáticas graves, se produce hematoma intracraneal agudo, en promedio, en el 20% de las víctimas.

Se identifica un hematoma epidural en aproximadamente el 1-3% de los casos de lesiones en la cabeza cerradas en los niños.

Causas Hematoma intracraneal

Los hematomas intracraneales traumáticos son los más comunes, y lesión cerebral (lesión cerebral traumática), incluidas las fracturas del hueso del cráneo y la contusión cerebral cerebral con daño de los vasos sanguíneos, son las causas más comunes de esta afección.

En su mayor parte, los hematomas intracraneales en los niños también son una consecuencia de lesión cerebral traumática. Pero pueden ocurrir espontáneamente en presencia de la diátesis hemorrágica, en enfermedad de Willebrand, y neoplasias intracraneales. En los recién nacidos, el hematoma epidural puede ser el resultado del suministro por pinzas o extracción de vacío. [1]

Además, la etiología del hematoma intracraneal puede estar relacionada con una hemorragia intracerebral previa (remota en el tiempo) en lesiones vasculares del cerebro. [2]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo se consideran edad: ancianos y niños, presión arterial crónica elevada y ingesta constante de anticoagulantes (preparaciones de ácido acetilsalicílico, etc.).

Además, el riesgo de hematoma (particularmente hematoma subdural) es mayor con:

• Cirugías craneales y cerebrales (por ejemplo, craneotomías);
• Aneurisma vascular cerebral arterial;
• Malformaciones arteriovenosas vasos cerebrales;
• Anormalidades de las plaquetas de sangre involucradas en la coagulación de la sangre - trombocitopatías;
• Coagulopatía en forma de coagulación intravascular diseminada (Dic );
• Daño vascular cortical debido a la angiopatía amiloide cerebral;
• Anemia aguda linfoblástica y de células falciformes.

Patogenesia

Los especialistas explican la patogénesis de la formación del hematoma intracraneal por violación de la integridad de las paredes de los vasos sanguíneos (arterias, venas, capilares), así como los vasos convexitales (vasos de la superficie convexa de los grandes hemisferios) del cerebro en el área de los frontales, temporales, parietales y occipitales) y los fugas de sangre en los timos de sangre en los timos de sangre.

En este caso, en la primera etapa del proceso patológico, la coagulación de la sangre (coagulación) comienza fuera del vaso, causada por la agregación (adhesión) de plaquetas con la formación de un coágulo, que consiste en eritrocitos, plaquetas y suero. At the next stage, phagocytosis of erythrocytes by macrophages and glial cells occurs, which leads to the release of hemoglobin of blood, which combines with oxygen molecules present in tissues and undergoes degradation with the formation of oxygenated hemoglobin (oxyhemoglobin) and by-products of its escote. En particular, el hemo libre (la parte no de la proteína de la molécula de hemoglobina), que está incrustada en las membranas celulares y tiene un efecto citotóxico en ellas en forma de daño oxidativo.

Además, la desoxihemoglobina intracelular (hemoglobina sin oxígeno unido) se forma en los bordes del hematoma y se transforma en metemoglobina intracelular, que no puede unirse y transportar oxígeno. Como resultado, se desarrolla el edema extracelular vasogénico del tejido cerebral circundante debido a la mayor permeabilidad de la barrera hematoencefálica. [3]

Síntomas Hematoma intracraneal

La mayoría de los pacientes con hematoma epidural han aumentado el somnolencia desde el momento de la lesión, y un tercio de ellos pierden el conocimiento. Si la persona permanece consciente, los primeros signos derivados del aumento de la presión intracraneal y el edema asociado del tejido cerebral se manifiestan mediante dolor de cabeza progresivo, náuseas, vómitos, pupilas dilatados y de tamaño diferente, convulsiones (paroxismos convulsivos generalizados).

Debe tenerse en cuenta que en casi la mitad de los casos puede haber una mejora a corto plazo seguido de un fuerte deterioro: un intervalo lúcido en el hematoma intracraneal formado entre la superficie externa de la duramadre y el cráneo. La duración de este intervalo varía según la gravedad de la lesión.

En el contexto de la pérdida de la conciencia después de la lesión traumática, es difícil estructurar la imagen clínica del hematoma subdural, porque los pacientes generalmente caen rápidamente en coma cerebral (que en casi la mitad de los casos termina letalmente).

La mayoría de los hematomas epidurales e intracerebrales y muchos hematomas subdurales se desarrollan rápidamente y causan síntomas en un corto período de tiempo. Los grandes hematomas presionan el cerebro y pueden causar hinchazón y desplazamiento del tejido cerebral (hernia cerebral, lo que resulta en confusión y pérdida de conciencia, pérdida o aumento de los reflejos, parálisis unilateral o bilateral del cuerpo, respiración por dificultad y la frecuencia cardíaca lenta.

Además, mareos y pérdida de equilibrio; La dificultad con los problemas de habla, concentración y memoria (especialmente con hematoma crónico en los ancianos) se han informado con hematoma subdural. [4]

Formas

Existen diferentes tipos o tipos de hematomas intracraneales como: epidural (o extradural), subdural e intracerebral (o intraparenquimatoso).

Un hematoma epidural generalmente se asocia con un trauma, cuando un vaso sanguíneo está dañado y los grupos de sangre entre la superficie interna de la bóveda del cráneo y la superficie externa del Dura Mater Encephali. En el 90% de los casos, el hematoma epidural se asocia con una fractura del hueso del cráneo, cuando la sangre se extrae de los vasos de la duramadre (generalmente arterial) ruptura por el hueso roto o los senos venosos intracraneales dañados.

La localización de un hematoma subdural es el espacio subdural que se encuentra entre la duramadre del cerebro y la membrana de Arachnoidea encefali - la membrana aracnoidea (araña).

Cuando la sangre se acumula en el tejido cerebral en sí, se diagnostica un hematoma intracerebral, y en el 10% de las lesiones cerebrales traumáticas cerradas graves es la lesión cerebral primaria con la localización más frecuente en los ganglios basales de los lóbulos frontales y temporales de los hemisferios grandes o en el cerebelo. En estos hematomas, el daño tisular se acompaña de edema, hipertensión intracraneal refractaria y una función deteriorada de las neuronas de la localización correspondiente. [5]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y las secuelas de los hematomas intracraneales incluyen:

• Edema cerebral;
• Compresión cerebral;
• Presión intracraneal elevada;
• Hipoxia e isquemia cerebral.

El hematoma del mesencefalón (Mid Menchrain) se complica por oftalmoplegia aguda -Uni o bilateral.

El hematoma subdural crónico puede complicarse por la hemosidrosis cerebral superficial (deposición de hemosiderina derivada de hemo y otros metabolitos de hierro en áreas del cerebro) con pérdida auditiva sensorial, ataxia cerebelar (coordinaciones de movimiento) y problemas de articulación.

Las consecuencias del hematoma intracraneal después de una lesión cerebral traumática incluyen no solo problemas neurológicos significativos, sino también la amenaza de muerte debido a la compresión y/o la privación de oxígeno del cerebro.

En el trauma de nacimiento, los hematomas intracraneales en los recién nacidos también pueden conducir a la muerte del niño. Por ejemplo, en casos de hematomas masivos subdurales o intraparenquimales debido a la ruptura de los vasos en la región del seno venoso en forma de hoz del cerebro grande o en el pedúnculo cerebeloso en casos de compresión en los huesos parietales fetales durante el niño natural. Posteriormente, los bebés sobrevivientes pueden mostrar signos de déficit neurológicos focales, en particular, convulsiones epilépticas, convulsiones (tónicas o clónicas), discapacidad auditiva, discapacidad del habla, etc., así como otros síntomas. [6]

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Diagnostico Hematoma intracraneal

El diagnóstico de hematoma intracraneal es principalmente diagnóstico de lesión cerebral.

Para detectar el hematoma intracraneal, se realiza el diagnóstico instrumental que, que, utilizando tomografía axial computarizada (TC) o imágenes de resonancia magnética (MRI) del cerebro, hace que sea visualizar signos confiables de hematoma intracraneal, una acumulación extravascular de sangre coagulada, y determinar con precisión su localización y tamaño. Por ejemplo, en la TC, un hematoma subdural agudo generalmente aparece como una masa homogénea de alta densidad en forma de falcifra paralela a la superficie interna del cráneo.

También se usa la angiografía por TC de los vasos cerebrales o la angiografía sustractiva digital.

Los análisis de sangre son necesarios: clínica general y coagulograma.

Para descartar hemorragia intraventricular (sangrado en los ventrículos del cerebro), se requiere un análisis del licor. Una hemorragia se indicará mediante un color rojo del líquido cefalorraquídeo, y un posible resultado de un grifo espinal para el hematoma intracraneal: cereza oscura o licor de color marrón.

Además, el diagnóstico diferencial debe excluir la hemorragia intracerebral - hemorragia intracerebral, causada por un accidente cerebrovascular hemorrágico o ruptura de malformaciones arteriovenosas cerebrales; hemorragia subaracnoidea; tumor hemorrágico; Angiopatía amiloide cerebral con hemorragias parenquimatosas. [7]

Tratamiento Hematoma intracraneal

El tratamiento inicial consiste en tratamiento de la lesión cerebral con medicamentos anti-edema y antieméticos y monitoreo de la presión intracraneal. [8], [9]

Los hematomas pequeños que no causan síntomas se resuelven por sí solos y no requieren un tratamiento intensivo, pero los casos graves se tratan quirúrgicamente. Por lo tanto, la mayoría de los hematomas epidurales y los hematomas subdurales agudos requieren intervención quirúrgica. [10]

El tipo de cirugía depende del tipo de hematoma. Las opciones incluyen:

• Drenaje quirúrgico (a través de un orificio de trepanación con la colocación posterior del drenaje en el espacio subdural);
• Trepanación del cráneo (apertura de parte del cráneo): eliminar hematomas grandes después de lesiones traumáticas graves.

Prevención

La prevención de los hematomas intracraneales se reduce a seguir las reglas de seguridad y usar equipo de protección en cualquier situación que pueda provocar una lesión cerebral.

Pronóstico

El hematoma intracraneal puede ser potencialmente mortal, y su pronóstico está determinado tanto por el grado de daño cerebral asociado como por la velocidad de su eliminación. El hematoma subdural agudo se considera el más peligroso, ya que da como resultado un daño cerebral significativo y secuelas neurológicas persistentes.