Corioamnionitis

La corioamnionitis o infección intraamniótica es una inflamación aguda de las membranas y el corion de la placenta, generalmente causada por una infección bacteriana polimicrobiana ascendente secundaria a la ruptura de las membranas. La corioamnionitis puede ocurrir con membranas intactas, y esto parece ser particularmente cierto con micoplasmas genitales como Ureaplasma y Mycoplasma hominis, que se encuentran en el tracto genital inferior de más del 70% de las mujeres. [ 1 ] Solo en raras ocasiones la corioamnionitis se acompaña de diseminación hematógena, como ocurre con Listeria monocytogenes. [ 2 ] Cuando se presentan características clínicas características, la afección se denomina corioamnionitis clínica o infección intraamniótica clínica. Aunque existe una superposición considerable entre la corioamnionitis clínica e histológica, esta última es el diagnóstico más común basado en los hallazgos patológicos en el examen microscópico de la placenta, que incluye corioamnionitis clínicamente asintomática (subclínica) así como corioamnionitis clínica.[ 3 ]

En general, la definición de corioamnionitis varía dependiendo de los criterios diagnósticos clave, que pueden ser clínicos (presencia de manifestaciones clínicas típicas), microbiológicos (cultivo microbiano de líquido amniótico o corioamnios recolectados apropiadamente) o histopatológicos (evidencia microscópica de infección o inflamación en el examen de la placenta o el corioamnios).

Epidemiología

La corioamnionitis se presenta en aproximadamente el 4% de los partos a término, pero es más frecuente en el parto prematuro y la rotura prematura de membranas. En mujeres con síntomas de corioamnionitis, los estudios muestran una fuerte correlación entre la corioamnionitis histológica y síntomas clínicos clave como fiebre, dolor uterino, síndrome de aspiración de meconio yflujo vaginal maloliente.[ 4 ],[ 5 ] La corioamnionitis histológica con vasculitis se asocia con una mayor incidencia de rotura prematura de membranas y parto prematuro.[ 6 ]

En partos entre las 21 y 24 semanas de gestación, la corioamnionitis histológica se detecta en más del 94 % de los casos. [ 7 ] La corioamnionitis en el parto prematuro puede provocar un parto prematuro. Los estudios muestran que la inflamación placentaria o corioamnionitis se puede detectar en aproximadamente el 8-50 % de los partos prematuros. [ 8 ], [ 9 ] A la edad gestacional, la corioamnionitis se asocia con mayor probabilidad al parto y a antecedentes de rotura prolongada de membranas.

Causas corioamnionitis

La infección puede ser causada por agentes bacterianos, fúngicos o virales. Los agentes bacterianos de la corioamnionitis pueden variar según la ubicación geográfica y la población. Los agentes bacterianos comunes que se encuentran en la corioamnionitis incluyen estreptococos del grupo B, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%) y Bacteroides (30%). [ 11] Se han identificado especies de Candida como factores de riesgo de corioamnionitis que provocaparto prematuro y resultados fetales adversos. [ 12 ], [ 13 ]

Estudios demuestran que, en adolescentes con infecciones de transmisión sexual ( ITS), la tricomoniasis es un factor de riesgo para desarrollar corioamnionitis. Si bien la corioamnionitis es un factor de riesgo de transmisión vertical durante el embarazo, la presencia de VIH en la madre no lo es. En un estudio de 298 mujeres con factores de riesgo y características demográficas similares, ambos grupos presentaron una alta incidencia de corioamnionitis. Esta mayor incidencia en cada grupo se asoció significativamente con el número de exploraciones vaginales durante el parto.[ 14 ]

Patogenesia

La corioamnionitis es una infección ascendente que se origina en el tracto genitourinario inferior y migra a la cavidad amniótica. La infección suele originarse en el cuello uterino y la vagina. Se ha reportado transmisión vertical con infecciones bacterianas y virales transmitidas al feto.

Histopatología

La corioamnionitis es un proceso inflamatorio que puede ser de leve a grave. También pueden presentarse hallazgos histopatológicos compatibles con inflamación en placentas de mujeres con embarazos normales.[ 15 ]

En la corioamnionitis, las membranas pueden tener un aspecto normal o mostrar signos de infección. El líquido puede ser transparente o turbio. El examen histológico revela infiltración neutrofílica en la decidua y, en casos más graves, microabscesos. Un estudio reciente sugiere que los neutrófilos en la cavidad amniótica son principalmente de origen fetal. En los prematuros extremos, la presencia de neutrófilos maternos y fetales en la cavidad amniótica es más frecuente en casos de corioamnionitis.[ 16 ]

Síntomas corioamnionitis

La corioamnionitis se presenta como una enfermedad febril asociada con recuentos elevados de glóbulos blancos (GB), dolor uterino a la palpación, dolor abdominal, mal olor, flujo vaginal y taquicardia fetal y materna. El diagnóstico de corioamnionitis clínica incluye fiebre de al menos 39 °C (102,5 °F) o de 38 °C a 102,5 °C (102,5 °F) durante 30 minutos y uno de los síntomas clínicos. La mayoría de las mujeres con corioamnionitis presentan trabajo de parto o rotura de membranas.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones neonatales de la corioamnionitis incluyen parto prematuro, parálisis cerebral, retinopatía del prematuro, déficits neurológicos, síndrome de dificultad respiratoria, displasia broncopulmonar del prematuro, sepsis neonatal y mortalidad neonatal. Se sospecha sepsis neonatal como complicación de la corioamnionitis; sin embargo, los cultivos son negativos en más del 99 % de los casos. La listeriosis perinatal se asocia con una morbilidad significativa. Es posible que los regímenes antibióticos actuales no cubran la listeriosis en la corioamnionitis.

Las complicaciones maternas de la corioamnionitis incluyen infecciones pélvicas graves, infecciones de heridas subcutáneas, parto prematuro, hemorragia posparto, parto operatorio y sepsis materna.

La corioamnionitis se asocia con la transmisión vertical del VIH durante el embarazo.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostico corioamnionitis

La historia clínica inicial debe incluir la edad materna, la edad gestacional, la paridad, los hitos del embarazo, incluyendo cualquier complicación, la rotura o integridad de membranas, la presencia de meconio, la presencia o antecedentes de infecciones de transmisión sexual, infecciones del tracto urinario y enfermedades recientes. La exploración física debe ser exhaustiva e incluir signos vitales y una exploración física completa que incluya abdomen, vagina y útero.

La prueba del líquido amniótico, que generalmente se obtiene mediante amniocentesis, se utiliza para diagnosticar la corioamnionitis.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] El cultivo de líquido amniótico es la prueba más confiable, pero su utilidad es limitada porque los resultados del cultivo pueden no estar disponibles hasta dentro de 3 días.

Tratamiento corioamnionitis

El tratamiento principal para la corioamnionitis es la antibioticoterapia. Los antibióticos más comunes son la ampicilina y la gentamicina. Otras alternativas incluyen clindamicina, cefazolina y vancomicina en mujeres alérgicasa la penicilina. Tras el parto, actualmente se recomienda administrar una dosis adicional por cesárea, pero no antibióticos adicionales en el parto vaginal. Dependiendo del estado clínico, podrían requerirse antibióticos adicionales de amplio espectro.[ 22 ]

Pronóstico

La corioamnionitis es un factor de riesgo tanto para la madre como para el recién nacido. La endometritis puede presentarse en un tercio de las mujeres tratadas por corioamnionitis y sometidas a cesárea. La incidencia de endometritis es similar en partos vaginales y por cesárea después de la corioamnionitis. Estudios recientes demuestran que los antibióticos posparto no reducen el riesgo de endometritis después de la corioamnionitis. [ 23 ]

La mayoría de las mujeres con corioamnionitis se recuperan y no requieren antibióticos adicionales después del parto.

Fuentes

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2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Inflamación crónica y deterioro del desarrollo cerebral del prematuro. J Reprod Immunol. Febrero de 2018;125:45-55.
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Diferencias entre corioamnionitis aguda, subaguda y crónica según los niveles de proteínas asociadas a la inflamación en sangre de cordón. Pediatr Dev Pathol. 1998 Nov-Dic;1(6):513-21.
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