Violación de los procesos de repolarización en ECG.

Si tanto el segmento ST como el diente T están alterados (desplazados), el médico registra un trastorno de repolarización en el ECG. En una persona sana, el segmento ST es isoeléctrico y tiene el mismo potencial que en el intervalo entre los dientes T y P.

El cambio del segmento ST de la isolina puede deberse a varios factores, desde lesiones miocárdicas y asincronización de despolarización del miocardio ventricular a la respuesta a la exposición a ciertos medicamentos o desequilibrios electrolíticos.

Causas Anomalías de la repolarización del ECG

La repolarización es la fase de restauración del potencial de reposo inicial de la barrera de las células nerviosas después de una oscilación nerviosa. Durante la oscilación, la estructura de la barrera a nivel molecular cambia temporalmente, como resultado de la cual se puede pasar por los iones. Los iones pueden difundir, lo cual es necesario para restaurar la carga eléctrica original. Después de eso, el nervio nuevamente muestra preparación para oscilaciones adicionales.

Las causas más comunes de anormalidades de repolarización en ECG son:

• Enfermedad coronaria;
• Tensión aumentada y excesiva del tejido muscular ventricular;
• Una secuencia de despolarización incorrecta;
• Interrupción del equilibrio de electrolitos de agua;
• Una reacción a tomar ciertos medicamentos.

Las personas de edad escolar primaria y hasta la adolescencia a menudo tienen trastornos de repolarización bastante intensos, que se correlacionan con una dinámica positiva sin medidas terapéuticas especiales.

Puede ocurrir un pronóstico positivo en pacientes con origen metabólico (funcional) de los trastornos de repolarización. Es importante examinar a fondo a las personas con tales trastornos en las condiciones hospitalarias, con una mayor participación de especialistas apropiados para medidas terapéuticas complejas. Es posible recetar medicamentos corticosteroides, panangina, anaprilina, vitaminas, cocarboxilasa. El control dispensario es obligatorio.

Patogenesia

El mecanismo de formación del trastorno de repolarización en ECG no se ha estudiado suficientemente hasta la fecha. Presumiblemente, la falla ocurre debido a los cambios en el flujo de iones en la etapa de la repolarización de los cardiomiocitos, incluidos los asociados con el desequilibrio de los iones de potasio y sodio. El desequilibrio afecta negativamente la calidad de la conducción y la excitabilidad miocárdica, que se manifiesta en consecuencia en el electrocardiograma.

En el curso de numerosos experimentos, los científicos han descubierto que una variedad de factores pueden causar falla de repolarización. Se pueden dividir en varias categorías:

• Procesos patológicos debido a la disfunción o una función inadecuada del aparato neuroendocrino, que coordina indirectamente la coherencia de todo el mecanismo cardiovascular;
• Patologías cardíacas (enfermedad de la arteria coronaria, cambios hipertróficos, trastornos del equilibrio electrolítico de agua);
• Influencias de los medicamentos, el uso de ciertas drogas que tienen un efecto desfavorable en la condición y el trabajo del corazón.

Es importante considerar posibles anormalidades de repolarización inespecífica en el ECG, particularmente aquellas diagnosticadas en pacientes adolescentes. Hasta la fecha no se han establecido las causas exactas del problema en los adolescentes. Los médicos en ejercicio indican que este problema a menudo se detecta, aunque señalan que en muchos casos el trastorno en los adolescentes desaparece sin ninguna intervención médica.

La inestabilidad eléctrica del músculo cardíaco se considera un factor pronóstico importante, lo que refleja la vulnerabilidad miocárdica a la aparición de trastornos del ritmo peligrosos.

Medicamentos que pueden causar prolongación del intervalo Q-T

• Medicamentos antiarrítmicos (quinidina, lidocaína, flecainida, amiodarona, bpridil).
• Medicamentos cardíacos (adrenalina, vinpocetina).
• Medicamentos antialérgicos (terfenadina, ebastina).
• Medicamentos antibacterianos (eritromicina, azitromicina, epirubicina, claritromicina, ésteres de fosfato de oldomicina).

Formas

El trastorno de repolarización miocárdico en ECG se diagnostica en aproximadamente el 6-12% de la población. La repolarización temprana puede tener un curso favorable si el paciente no tiene signos peligrosos como conciencia deteriorada, similar a la incautación taquicardia, historia familiar (antecedentes familiares de muerte cardíaca repentina).

Dependiendo de los cambios en el ECG, el síndrome de repolarización temprana se divide en varios tipos:

1. Un síndrome con un curso favorable.
2. Riesgo intermedio medio.
3. Riesgo intermedio.
4. Un síndrome con un curso peligroso.

Sexo y etnia, enfermedades cardiovasculares concomitantes juegan un papel pronóstico. Por ejemplo, los pacientes masculinos mayores tienen un peor pronóstico.

Mientras tanto, el trastorno de repolarización en ECG en adultos puede ser una variante de la norma si la elevación del segmento ST se combina con el movimiento ascendente del punto de separación del segmento ST del complejo QRS.

En la adolescencia, el problema es bastante común, lo que puede estar asociado con actividades deportivas excesivamente intensas y lesiones orgánicas del músculo cardíaco prolapso de la válvula mitral.

La violación de la repolarización en el ECG en las mujeres puede asociarse con peculiaridades de actividad hormonal. Por lo tanto, las hormonas sexuales femeninas estrógeno y progesterone pueden cambiar estos procesos. En la primera fase del ciclo mensual, se observa la prolongación de Q-TC corregido durante la infusión de ibutilida. Presumiblemente, un efecto favorable en el período de menopausia puede ser proporcionado por sustitución de progestinas.

El trastorno de repolarización en ECG en el embarazo puede ser una variante de la norma, siendo una especie de reacción del aparato cardiovascular a una nueva condición para ello. Sin embargo, todas las mujeres con un problema detectado deben ser examinadas exhaustivamente para excluir la patología cardiovascular.

La violación de la repolarización en el ECG en un niño está lejos de ser siempre un peligro para la salud y la vida. El problema puede ser temporal, causado por una infección viral respiratoria aguda reciente, anemia (baja hemoglobina), desnutrición. En tales situaciones, el monitoreo dinámico a menudo se establece con visitas regulares programadas para un cardiólogo pediátrico.

El trastorno de repolarización de la pared inferior en ECG representa un desplazamiento del segmento ST y el diente T. En una persona sana, la electrocardiografía revela un segmento ST isoeléctrico con el mismo potencial que la brecha entre los dientes T y P.

El trastorno de repolarización de la pared lateral en ECG a menudo se detecta en personas con taquicardia ventricular idiopática. Se conocen dos variaciones de intervalo Q-T acortado:

• Constante (no tiene efecto sobre la frecuencia cardíaca);
• Transitorio (determinado debido a una desaceleración de la frecuencia cardíaca).
• El problema generalmente se asocia con trastornos genéticos, temperatura corporal elevada, niveles elevados de potasio y calcio en la sangre;
• Aumento de la acidosis, cambios en el tono del sistema nervioso.

La anormalidad de la repolarización de la pared anterior en el ECG en sí mismo es a menudo una característica anatómica congénita en lugar de una enfermedad. Si no hay otros factores de riesgo, como obesidad, fumar, alto colesterol -Por lo general, no hay complicaciones. Un riesgo más significativo en esta situación es el diagnóstico erróneo, cuando un trastorno de repolarización ventricular leve en ECG se confunde con afecciones patológicas más graves, en particular, miocarditis o enfermedad cardíaca isquémica. Si se diagnostica erróneamente, el paciente se le prescribe un tratamiento que no es realmente necesario, por lo que en general puede causar un daño irreparable. Para evitar que esto suceda, se debe llevar a cabo un diagnóstico exhaustivo, que involucra una serie de técnicas y varios especialistas al mismo tiempo.

El trastorno de repolarización difusa en ECG puede significar:

• Una variante de la norma en algunos casos;
• Proceso inflamatorio en el miocardio;
• Procesos metabólicos inadecuados en el miocardio, por ejemplo, asociados con cambios en el equilibrio hormonal;
• El desarrollo de la cardiosclerosis;
• Trastornos del metabolismo de los electrolitos de agua, particularmente en el músculo cardíaco.

Es importante darse cuenta de que la intensidad de los cambios difusos puede ser diferente, incluida bastante pequeña. Por ejemplo, esto a menudo se debe a meros cambios relacionados con la edad en el miocardio.

Los trastornos de repolarización difusa no son un diagnóstico independiente o una sola patología. Es solo uno de los marcadores de diagnóstico que indican la necesidad de un examen más exhaustivo.

Diagnostico Anomalías de la repolarización del ECG

Las medidas de diagnóstico se basan en los resultados de electrocardiografía. El especialista presta atención a los cambios típicos, en particular, la elevación del segmento ST y la onda J.

Técnicas adicionales como ecocardiografía, pruebas de estrés, holter Monitoring, los diagnósticos electrofisiológicos a menudo se usan para aclarar el diagnóstico y el trabajo diferencial.

El diagnóstico instrumental en forma de ecocardiografía (eco-CG, ultrasonido cardíaco) implica el uso de vibraciones de ultrasonido para visualizar la estructura del corazón y estudiar su función. Echo-CG le permite establecer el tamaño, la forma y el rendimiento del corazón, evaluar el estado del sistema de válvulas, pericardium y el músculo cardíaco, detectar malformaciones y otras patologías. Gracias a la ecocardiografía, es posible monitorear la dinámica del tratamiento de los trastornos de repolarización. El método se considera seguro y accesible, no requiere medidas preparatorias especiales.

Además, un paciente con trastorno de repolarización se prescribe pruebas de laboratorio:

• Exámenes clínicos generales de sangre y orina;
• Prueba genética molecular de la sangre;
• Citanálisis de muestras de biopsia cardíaca (para evaluar la morfoestructura de los tejidos cardíacos).

Diagnóstico diferencial

Los pacientes que se quejan del dolor en el pecho y al mismo tiempo tienen anormalidades de repolarización en el electrocardiograma siempre requieren un diagnóstico diferencial. Por ejemplo, las anormalidades de la repolarización ventricular temprana en el ECG deben distinguirse del infarto de miocardio anterior, en el que la elevación del ST es mayor, el intervalo QT es más largo y la amplitud de R en _V4Es más pequeño.

• Para distinguir claramente entre la repolarización temprana y el infarto, se utiliza una indexación especial basada en tres parámetros electrocardiográficos:
• Ste-st elevación 60 ms después de j en plomo _V3(mm);
• QTS - intervalo QT corregido para la frecuencia cardíaca (MS);

Los parámetros especificados se utilizan en la fórmula:

Definición del índice = (1.196 * ste) + (0.059 * qtc) + (0.326 * _Rv4)

Una puntuación superior a 23.4 en la mayoría de los casos indica síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST debido a la oclusión de la rama interventricular anterior.

Tratamiento Anomalías de la repolarización del ECG

La estrategia de tratamiento utilizada depende de la causa subyacente del trastorno de repolarización de ECG. Si el médico pudo identificar esta causa, la principal dirección de las medidas terapéuticas debe ser el impacto en ella, después de lo cual se lleva a cabo un segundo diagnóstico. Si no se ha identificado la causa del trastorno de repolarización, entonces el tratamiento se basa en el uso de los siguientes grupos de medicamentos:

• Multivitaminas (utilizadas para mantener una función cardíaca completa, asegurando la ingesta de componentes importantes en el cuerpo);
• Hormonas corticosteroides (en primer lugar, es importante tomar cortisona, que tiene un efecto beneficioso en el sistema cardiovascular);
• Cocarboxilasa G/X (ayuda a optimizar el metabolismo de los carbohidratos, mejora los procesos tróficos en el sistema nervioso central y periférico);
• Panangin

The standard of treatment of active ECG repolarization disorders is the use of β-adrenoreceptor blockers in excessive dosages (in children - up to 2 mg per kilogram of weight per day. The beneficial effect of such medications is associated with blocking sympathetic influences on the cardiovascular apparatus and reducing the dispersion of repolarization of the muscular wall of the ventricles, which allows to prevent subsequent ataques arrítmicos.

Los bloqueadores de β-adrenoreceptor se combinan con éxito con bloqueadores de magnesio (sulfato de magnesio), potasio y canales de sodio (flecainida, mexiletina).

Si el paciente en el contexto del trastorno de repolarización se observa ansiedad, las fobias, el tratamiento se complementa con cursos cortos de tranquilizantes (por ejemplo, diazepam).

Los sedantes se prescriben 3 veces al día, con menos frecuencia, una vez al día (por la tarde). Se recomienda tomar tales drogas de forma no programada durante los períodos de emoción, estrés psicoemocional.

Los cursos regulares de fitoterapia sedante a menudo pueden ayudar a evitar la prescripción de neurolépticos y tranquilizantes.

Los adaptógenos vegetales capaces de estimular el sistema nervioso central y la sección simpática del sistema nervioso central son apropiados para los pacientes que se quejan de sentimientos de letargo, letargo, apatía, somnolencia persistente y una caída en el rendimiento.

En algunos casos de trastorno de repolarización, se indica el uso de nootrópicos, medicamentos que activan el sistema nervioso central. Entre tales medicamentos: Piracetam (2.4-3.2 g por día, posibles efectos secundarios - mareos, ataxia), aminolona, picamilon.

En hiperexcitabilidad, prescribe nootrópicos que tienen un efecto sedante: fenibut, pantogam, glicina (3-6 tabletas por día para tres dosis), y así sucesivamente.

Para prevenir la distrofia muscular cardíaca, la estabilización de las conexiones cardiocerebrales utilizan agentes estabilizadores de membrana con actividad de energía y antioxidante. Tales drogas son:

• Ubiquinone;
• L-carnitine;
• Mexicor;
• ácido lipoico;
• B vitaminas.

Un componente celular de formación de energía esencial - coenzyme Q10 (ubiquinona) -es de gran importancia en los procesos de síntesis de ATP. El medicamento se toma estándar de 30 mg diariamente, una vez al día, para mejorar los procesos energéticos en el cuerpo.

Las medidas terapéuticas para el trastorno de repolarización en ECG también incluyen una organización competente del trabajo y el descanso, el cumplimiento de la rutina diaria, la actividad física regular, el masaje, la aromaterapia, la psicoterapia, la nutrición, la acupuntura (cuando se indica). Rutina diaria adecuada, tiempo adecuado para el sueño, control de peso corporal, nutrición de calidad equilibrada y evitación de malos hábitos: estos factores juegan un papel primordial en la estabilización de los ritmos biológicos, mejorando el sistema cardiovascular, parasimpático y simpaticoadrenal.

El entrenamiento físico terapéutico juega un papel especial. La base de la fisioterapia en el trastorno de repolarización debe ser el entrenamiento que optimice el rendimiento general, la función cardíaca y pulmonar, adapta el aparato cardiovascular y respiratorio a una variedad de tensiones físicas y psicomocionales, y aumenta la resistencia del organismo. Cualquier ejercicio terapéutico debe ser prescrito y coordinado por un especialista médico, dependiendo del estado general de salud de la persona, su estado físico, imagen clínica de la patología, etc.

Si se diagnostica la enfermedad cardíaca isquémica, se recomienda al paciente hacer actividad física dosificada, caminar a un ritmo moderado y dosis escaleras de escalada. Si los momentos de carga se calculan correctamente, el paciente no experimentará dificultad para respirar, debilidad, dolor en el pecho, cambios en la presión arterial, trastornos del ritmo cardíaco.

Los ejercicios terapéuticos pueden incluir una variedad de ejercicios de respiración, relajación, equilibrio y ejercicios de coordinación. Ejercicios correctivos, el entrenamiento de resistencia son obligatorios. La carga correctamente seleccionada mejora los procesos metabólicos en el miocardio, reduce su necesidad de oxígeno, evita el desarrollo de complicaciones (incluida la trombosis).

En casi todos los casos de trastornos de repolarización en ECG, los médicos recomiendan el tratamiento de spa. Las contraindicaciones pueden ser:

• Insuficiencia circulatoria descompensada;
• Aterosclerosis severa;
• Hipertensión severa con tendencia a una falla circulatoria cerebral probable;
• Ataques frecuentes de angina.

Los pacientes debilitados se recomiendan reposo en sanatorio cardiológico, que involucra un programa de procedimiento suave. Los procedimientos de agua se limitan al roce y la climatoterapia, a la aeroterapia.

Tratamiento de fisioterapia

Una parte importante del tratamiento complejo de los trastornos de repolarización de ECG es la terapia de no medicación. Implica el uso de psicoterapia, autotrainización, aumentando la resistencia al estrés y la normalización del estado general del sistema nervioso.

Se recomiendan cursos de fisioterapia, que incluyen:

• Electroforesis de magnesio;
• Electroforesis con bromo en el área del segmento cervical superior de la columna vertebral);
• Hidroterapia, baños terapéuticos, tratamiento de lodo;
• Terapia manual (masaje posterior, masaje en el pecho).

Para optimizar el suministro de sangre al músculo cardíaco en el trastorno de repolarización, se puede utilizar:

• APERVERTEBRAL AMPLIPULSTERAPY en el área _C5-_D6;
• Hidrobalneoterapia, lluvia y duchas circulares, sulfuro de hidrógeno, perlas y baños yodobrómicos;
• Aeroionización general;
• Ejercicio terapéutico (caminar, caminar, gimnasia terapéutica);
• Oxigenerapia.

La fisioterapia no se prescribe a pacientes con angina de angina inestable o espontánea, insuficiencia circulatoria severa, aneurisma cardíaco crónico, así como en el período agudo de infarto de miocardio, con intensos arritmias, disfunción vegetocrina aguda.

Tratamiento a base de hierbas

Las manifestaciones sintomáticas moderadas del trastorno de repolarización en el ECG a menudo no requieren medidas terapéuticas específicas. El médico puede recomendar la fitoterapia con el uso de hierbas con acción sedante, en particular, la raíz valeriana, Motherwort. La siguiente colección de plantas medicinales es efectiva:

• Sabio;
• Ledum;
• Motherwort;
• St. John's Wort;
• Espino;
• Valerian.

Tal colección no solo mejora la función cardíaca, sino que también tiene un efecto de deshidratación leve.

Para estabilizar el corazón, se recomiendan varias mezclas herbales, dependiendo de los detalles de los trastornos presentes:

• Los pacientes con taquicardia deben beber infusiones basadas en la raíz valeriana, la madre, los conos de lúpulo, la semilla de anís, la semilla de alcaravea, fennel.
• Los pacientes con bradicardia son decocciones e infusiones indicadas de yarrow, Aralia, eleutherococcus.
• En arritmias es útil para beber infusiones de espino y rosas, hojas de frambuesa y fresa, flores de rosas de té.

En el trastorno de repolarización, la fitoterapia no debe practicarse por sí sola, sin el consejo de un médico. Las plantas medicinales también tienen contraindicaciones para su uso:

• Infarto de miocardio;
• Trastorno de circulación cerebral aguda;
• Ataque de angina aguda;
• Taquicardia paroxística.

Antes de usar cualquier fitopreparación, definitivamente debe consultar con un cardiólogo.

Tratamiento quirúrgico

Si el tratamiento farmacológico no tiene un efecto positivo, la implantación de los marcapasos eléctricos se usa. La tasa mínima de estimulación efectiva es de 70 latidos por minuto. También es posible colocar cardioverter-Defibrilators con la administración simultánea de bloqueadores β. La colocación de marcapasos se indica en pacientes con bradicardia grave en la fase interictal.

Los pacientes con intolerancia o ineficacia de los bloqueadores β, la falta de efecto de los marcapasos y las contraindicaciones a la instalación de defensor de cardioverster se someten a simpatangangliectomía a la izquierda cervical-torácica. Esto permite nivelar el desequilibrio comprensivo de la inervación cardíaca. La simpatectomía se realiza a nivel de _T1-t4Y el ganglio estrellado (o su tercio inferior). A pesar de la efectividad de este método, existe información sobre posibles recurrencias posteriores del trastorno de repolarización en el ECG en períodos remotos.

La práctica a largo plazo muestra que un estilo de vida saludable, una carga física y de estrés adecuada, así como métodos adicionales de SPA y fisioterapia pueden prevenir significativamente el desarrollo de complicaciones en pacientes con cambios de repolarización. La rehabilitación y el tratamiento preventivo se recomiendan cuando se detectan muchas enfermedades cardíacas crónicas más allá de la etapa de recurrencia y en el contexto de la estabilidad de la condición general. El médico evalúa la necesidad de tratamiento adicional.

Pronóstico

En general, el trastorno de repolarización en ECG tiene un pronóstico favorable en la mayoría de los casos.