Trastorno de los procesos de repolarización en el ECG

Si tanto el segmento ST como la muela T están alterados (desplazados), el médico registra un trastorno de la repolarización en el ECG. En una persona sana, el segmento ST es isoeléctrico y tiene el mismo potencial que el intervalo entre las muelas T y P.

El cambio del segmento ST desde la isolínea puede deberse a diversos factores, desde una lesión miocárdica y una asincronía de la despolarización miocárdica ventricular hasta la respuesta a la exposición a ciertos medicamentos o desequilibrios electrolíticos.

Causas Anomalías de la repolarización del ECG

La repolarización es la fase de restauración del potencial de reposo inicial de la barrera neuronal tras una oscilación nerviosa. Durante la oscilación, la estructura de la barrera a nivel molecular se modifica temporalmente, lo que la hace permeable a los iones. Estos pueden difundirse de nuevo, lo cual es necesario para restaurar la carga eléctrica original. Después, el nervio vuelve a estar preparado para nuevas oscilaciones.

Las causas más comunes de anomalías de la repolarización en el ECG son:

• Enfermedad cardíaca coronaria;
• Aumento y exceso de tensión en el tejido muscular ventricular;
• Una secuencia de despolarización incorrecta;
• Alteración del equilibrio agua-electrolito;
• Una reacción al tomar ciertos medicamentos.

Los individuos en edad escolar primaria y hasta la adolescencia suelen presentar trastornos de repolarización bastante intensos, que se correlacionan con una dinámica positiva sin medidas terapéuticas especiales.

El pronóstico puede ser positivo en pacientes con trastornos de la repolarización de origen metabólico (funcional). Es importante examinar exhaustivamente a las personas con estos trastornos en el hospital, con la participación de especialistas adecuados para implementar medidas terapéuticas complejas. Se pueden recetar corticosteroides, Panangin, Anaprilina, vitaminas y cocarboxilasa. La supervisión en el dispensario es obligatoria.

Patogenesia

El mecanismo de formación del trastorno de la repolarización en el ECG no se ha estudiado suficientemente hasta la fecha. Presumiblemente, la falla se debe a cambios en el flujo iónico durante la repolarización de los cardiomiocitos, incluyendo aquellos asociados con el desequilibrio de los iones potasio y sodio. Este desequilibrio afecta negativamente la calidad de la conducción miocárdica y la excitabilidad, lo cual se manifiesta en el electrocardiograma.

En el transcurso de numerosos experimentos, los científicos han descubierto que diversos factores pueden causar fallos en la repolarización. Estos factores pueden dividirse en varias categorías:

• Procesos patológicos debidos a la disfunción o funcionamiento inadecuado del aparato neuroendocrino, que coordina indirectamente la coherencia de todo el mecanismo cardiovascular;
• Patologías cardíacas (enfermedad coronaria, alteraciones hipertróficas, trastornos del equilibrio hidroelectrolítico);
• La influencia de los medicamentos es el uso de ciertos fármacos que tienen un efecto desfavorable sobre el estado y el funcionamiento del corazón.

Es importante considerar posibles anomalías inespecíficas de la repolarización en el ECG, especialmente las diagnosticadas en adolescentes. Hasta la fecha, no se han establecido las causas exactas del problema en adolescentes. Los médicos en ejercicio indican que este problema se detecta con bastante frecuencia, aunque señalan que, en muchos casos, el trastorno en adolescentes desaparece sin intervención médica.

La inestabilidad eléctrica del músculo cardíaco se considera un factor pronóstico importante, que refleja la vulnerabilidad del miocardio a la aparición de alteraciones peligrosas del ritmo.

Medicamentos que pueden causar prolongación del intervalo QT

• Medicamentos antiarrítmicos (quinidina, lidocaína, flecainida, amiodarona, bepridil).
• Medicamentos cardíacos (adrenalina, vinpocetina).
• Medicamentos antialérgicos (Terfenadina, Ebastina).
• Medicamentos antibacterianos (eritromicina, azitromicina, epirrubicina, claritromicina, ésteres de fosfato de oleandomicina).

Formas

El trastorno de la repolarización miocárdica en el ECG se diagnostica en aproximadamente el 6-12% de la población. La repolarización temprana puede tener una evolución favorable si el paciente no presenta signos de alerta, como alteración de la consciencia,taquicardia convulsiva o antecedentes familiares (antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca).

Dependiendo de los cambios en el ECG, el síndrome de repolarización precoz se divide en varios tipos:

1. Un síndrome con evolución favorable.
2. Riesgo Medio-Intermedio.
3. Riesgo intermedio.
4. Un síndrome con un curso peligroso.

El sexo, la etnia y las enfermedades cardiovasculares concomitantes influyen en el pronóstico. Por ejemplo, los pacientes varones de mayor edad tienen un peor pronóstico.

Mientras tanto, el trastorno de la repolarización en el ECG en adultos puede ser una variante de la norma si la elevación del segmento ST se combina con un movimiento ascendente del punto de separación del segmento ST desde el complejo QRS.

En la adolescencia el problema es bastante frecuente, pudiendo estar asociado tanto a actividades deportivas excesivamente intensas como a lesiones orgánicas del músculo cardíaco (prolapso de la válvula mitral).

La alteración de la repolarización en el ECG en mujeres puede estar asociada a peculiaridades de la actividad hormonal. Por lo tanto, las hormonas sexuales femeninas, el estrógeno y la progesterona, pueden alterar estos procesos. En la primera fase del ciclo menstrual, se observa una prolongación del QTc corregido durante la infusión de ibutilida. Presumiblemente, la sustitución de progestinas podría tener un efecto favorable en la menopausia.

El trastorno de la repolarización en el ECG durante el embarazo puede ser una variante de la norma, una reacción del aparato cardiovascular a una nueva condición. Sin embargo, todas las mujeres con un problema detectado deben someterse a una evaluación exhaustiva para descartar una patología cardiovascular.

La alteración de la repolarización en el ECG en un niño no siempre representa un peligro para la salud ni la vida. El problema puede ser temporal, causado por una infección viral respiratoria aguda reciente, anemia (hemoglobina baja) o desnutrición. En estas situaciones, suele establecerse una monitorización dinámica con visitas regulares a un cardiólogo pediátrico.

El trastorno de la repolarización de la pared inferior en el ECG representa un desplazamiento del segmento ST y del diente T. En una persona sana, la electrocardiografía revela un segmento ST isoeléctrico con el mismo potencial que la separación entre los dientes T y P.

El trastorno de la repolarización de la pared lateral en el ECG se detecta con frecuencia en personas con taquicardia ventricular idiopática. Se conocen dos variantes del intervalo QT acortado:

• Constante (no tiene efecto sobre la frecuencia cardíaca);
• Transitoria (determinada debido a una disminución del ritmo cardíaco).
• El problema suele estar asociado a trastornos genéticos, temperatura corporal elevada, niveles elevados de potasio y calcio en la sangre;
• Aumento de la acidosis, cambios en el tono del sistema nervioso.

La anomalía de la repolarización de la pared anterior en el ECG suele ser una característica anatómica congénita más que una enfermedad. Si no existen otros factores de riesgo, como obesidad, tabaquismo o colesterol alto, no suele haber complicaciones. Un riesgo más significativo en esta situación es el diagnóstico erróneo, cuando un trastorno leve de la repolarización ventricular en el ECG se confunde con afecciones patológicas más graves, en particular, miocarditis o cardiopatía isquémica. Si se diagnostica erróneamente, se prescribe al paciente un tratamiento que no es realmente necesario, por lo que, en general, puede causar daños irreparables. Para evitar que esto suceda, se debe realizar un diagnóstico exhaustivo, que involucre diversas técnicas y la participación simultánea de varios especialistas.

El trastorno de la repolarización difusa en el ECG puede significar:

• Una variante de la norma en algunos casos;
• Proceso inflamatorio en el miocardio;
• Procesos metabólicos inadecuados en el miocardio (por ejemplo, asociados a cambios en el equilibrio hormonal);
• El desarrollo de la cardiosclerosis;
• Trastornos del metabolismo hidroelectrolítico, especialmente en el músculo cardíaco.

Es importante comprender que la intensidad de los cambios difusos puede variar, incluso ser muy leve. Por ejemplo, esto suele deberse a cambios en el miocardio relacionados con la edad.

Los trastornos de la repolarización difusa no constituyen un diagnóstico aislado ni una patología única. Son solo uno de los marcadores diagnósticos que indican la necesidad de un examen más exhaustivo.

Diagnostico Anomalías de la repolarización del ECG

Las medidas diagnósticas se basan en los resultados de la electrocardiografía. El especialista presta atención a los cambios típicos, en particular la elevación del segmento ST y la onda J.

A menudo se utilizan técnicas adicionales como la ecocardiografía, las pruebas de esfuerzo, la monitorización Holter y el diagnóstico electrofisiológico para aclarar el diagnóstico y la evaluación diferencial.

El diagnóstico instrumental mediante ecocardiografía (ECO-CG, ecocardiografía cardíaca) implica el uso de vibraciones ultrasónicas para visualizar la estructura del corazón y estudiar su función. La eco-CG permite determinar el tamaño, la forma y el rendimiento del corazón, evaluar el estado del sistema valvular, el pericardio y el músculo cardíaco, y detectar malformaciones y otras patologías. Gracias a la ecocardiografía, es posible monitorizar la dinámica del tratamiento de los trastornos de la repolarización. El método se considera seguro y accesible, y no requiere medidas preparatorias especiales.

Además, al paciente con trastorno de la repolarización se le prescriben pruebas de laboratorio:

• Exámenes clínicos generales de sangre y orina;
• Estudio bioquímico sanguíneo (índice de glucemia, colesterol total con fracciones, somatotropina, catecolaminas, ALT, AST);
• Prueba genética molecular de la sangre;
• Citanálisis de muestras de biopsia cardíaca (para evaluar la morfoestructura de los tejidos cardíacos).

Diagnóstico diferencial

Los pacientes que presentan dolor torácico y, al mismo tiempo, anomalías de la repolarización en el electrocardiograma siempre requieren diagnóstico diferencial. Por ejemplo, las anomalías precoces de la repolarización ventricular en el ECG deben distinguirse del infarto de miocardio anterior, en el que la elevación del segmento ST es mayor, el intervalo QT es más largo y la amplitud de R en _V4 es menor.

• Para distinguir claramente entre la repolarización precoz y el infarto, se utiliza una indexación especial basada en tres parámetros electrocardiográficos:
• STe - Elevación del ST 60 ms después de J en la derivación _V3 (mm);
• QTs - intervalo QT corregido por frecuencia cardíaca (ms);
• _RV4 es la amplitud de la forma de onda R en la derivación _V4 (mm).

Los parámetros especificados se utilizan en la fórmula:

Definición del índice = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Una puntuación superior a 23,4 en la mayoría de los casos indica síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST debido a oclusión de la rama interventricular anterior.

Tratamiento Anomalías de la repolarización del ECG

La estrategia de tratamiento depende de la causa subyacente del trastorno de la repolarización electrocardiográfica. Si el médico logró identificar esta causa, las medidas terapéuticas deben centrarse en abordarla, tras lo cual se realiza un segundo diagnóstico. Si no se ha identificado la causa del trastorno de la repolarización, el tratamiento se basa en el uso de los siguientes grupos de fármacos:

• Multivitaminas (utilizadas para mantener la función cardíaca completa, asegurando la ingesta de componentes importantes en el cuerpo);
• Hormonas corticosteroides (en primer lugar, es importante tomar cortisona, que tiene un efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular);
• Cocarboxilasa g/x (ayuda a optimizar el metabolismo de los carbohidratos, mejora los procesos tróficos en el sistema nervioso central y periférico);
• Panangin, Anaprilin (grupo de β-bloqueantes, prescritos sólo en casos extremos).

El estándar de tratamiento de los trastornos activos de la repolarización del ECG es el uso de bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos en dosis excesivas (en niños, hasta 2 mg por kilogramo de peso por día). El efecto beneficioso de tales medicamentos está asociado con el bloqueo de las influencias simpáticas en el aparato cardiovascular y la reducción de la dispersión de la repolarización de la pared muscular de los ventrículos, lo que permite prevenir ataques arrítmicos posteriores.

Los bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos se combinan con éxito con bloqueadores de los canales de magnesio (sulfato de magnesio), potasio y sodio (flecainida, mexiletina).

Si el paciente, en el contexto de un trastorno de la repolarización, presenta ansiedad o fobias, el tratamiento se complementa con cursos cortos de tranquilizantes (por ejemplo, diazepam).

Los sedantes se recetan 3 veces al día, con menos frecuencia, una vez al día (por la tarde). Se recomienda tomarlos de forma no programada durante periodos de excitación o estrés psicoemocional.

Los tratamientos regulares de fitoterapia sedante a menudo pueden ayudar a evitar la prescripción de neurolépticos y tranquilizantes.

Los adaptógenos vegetales capaces de estimular el sistema nervioso central y la sección simpática del sistema nervioso central son apropiados para pacientes que se quejan de sentimientos de letargo, letargo, apatía, somnolencia persistente y una caída en el rendimiento.

En algunos casos de trastorno de la repolarización, está indicado el uso de nootrópicos (fármacos que activan el sistema nervioso central). Entre estos medicamentos se encuentran: Piracetam (2,4-3,2 g al día; posibles efectos secundarios: mareos y ataxia), Aminolona y Picamilon.

En caso de hiperexcitabilidad se prescriben nootrópicos que tienen un efecto sedante: fenibut, pantogam, glicina (3-6 comprimidos al día en tres dosis), etc.

Para prevenir la distrofia muscular cardíaca, la estabilización de las conexiones cardiocerebrales utiliza agentes estabilizadores de membrana con actividad antioxidante y trópica energética. Estos fármacos son:

• Ubiquinona;
• L-carnitina;
• Méxicor;
• Ácido lipoico;
• Vitaminas B.

Un componente celular esencial para la generación de energía, la coenzima Q10 (ubiquinona), es fundamental en los procesos de síntesis de ATP. El medicamento se toma habitualmente en dosis de 30 mg al día, una vez al día, para mejorar los procesos energéticos del organismo.

Las medidas terapéuticas para el trastorno de la repolarización en el ECG también incluyen una adecuada organización del trabajo y el descanso, el cumplimiento de la rutina diaria, la actividad física regular, el masaje, la aromaterapia, la psicoterapia, la nutrición y la acupuntura (cuando esté indicada). Una rutina diaria adecuada, un horario adecuado para dormir, el control del peso corporal, una alimentación equilibrada y de calidad, y evitar malos hábitos son factores fundamentales para estabilizar los ritmos biológicos y mejorar los sistemas cardiovascular, parasimpático y simpatoadrenal.

El entrenamiento físico terapéutico desempeña un papel especial. La base de la fisioterapia en el trastorno de la repolarización debe ser un entrenamiento que optimice el rendimiento general, la función cardíaca y pulmonar, adapte el sistema cardiovascular y respiratorio a diversas tensiones físicas y psicoemocionales, y aumente la resistencia del organismo. Cualquier ejercicio terapéutico debe ser prescrito y coordinado por un médico especialista, en función del estado general de salud de la persona, su condición física, el cuadro clínico de la patología, etc.

Si se diagnostica cardiopatía isquémica, se recomienda al paciente realizar actividad física dosificada, como caminar a un ritmo moderado y subir escaleras de forma pausada. Si los momentos de carga se calculan correctamente, el paciente no experimentará disnea, debilidad, dolor torácico, cambios en la presión arterial ni alteraciones del ritmo cardíaco.

Los ejercicios terapéuticos pueden incluir diversos ejercicios de respiración, relajación, equilibrio y coordinación. Los ejercicios correctivos y el entrenamiento de resistencia son obligatorios. Una carga adecuada mejora los procesos metabólicos en el miocardio, reduce su necesidad de oxígeno y previene la aparición de complicaciones (incluida la trombosis).

En casi todos los casos de trastornos de la repolarización en el ECG, los médicos recomiendan tratamientos de spa. Las contraindicaciones pueden ser:

• Insuficiencia circulatoria descompensada;
• Aterosclerosis grave;
• Hipertensión severa con tendencia a probable insuficiencia circulatoria cerebral;
• Ataques frecuentes de angina.

A los pacientes debilitados se les recomienda reposo cardiológico, con un programa de procedimientos suaves. Los tratamientos con agua se limitan a frotaciones, y la climatoterapia, a la aeroterapia.

Tratamiento de fisioterapia

Una parte importante del tratamiento complejo de los trastornos de la repolarización electrocardiográfica es la terapia no farmacológica. Esta incluye el uso de psicoterapia, autoentrenamiento, el aumento de la resistencia al estrés y la normalización del estado general del sistema nervioso.

Se recomiendan cursos de fisioterapia, que incluyan:

• Electroforesis de magnesio;
• Electroforesis con bromo en la zona del segmento cervical superior de la columna vertebral);
• Hidroterapia, baños terapéuticos, fangos;
• Terapia manual (masaje de espalda, masaje de pecho).

Para optimizar el suministro de sangre al músculo cardíaco en caso de trastorno de la repolarización se puede utilizar:

• Amplipulsterapia paravertebral en zona _C5 – _D6;
• Darsonvalización en zonas reflexogénicas del sitio cardíaco;
• Magnetoterapia en la zona de la columna torácica o en la zona cardíaca para reducir el aumento de agregación plaquetaria, mejorar la microcirculación y optimizar el suministro de oxígeno al miocardio;
• Hidrobalneoterapia, duchas de lluvia y circulares, baños de sulfuro de hidrógeno, de perlas y de yodobromo;
• Aeroionización general;
• Ejercicio terapéutico (caminar, caminar, gimnasia terapéutica);
• Terapia de oxígeno.

La fisioterapia no se prescribe a pacientes con angina de pecho inestable o espontánea, insuficiencia circulatoria grave, aneurisma cardíaco crónico, así como en el período agudo de infarto de miocardio, con arritmias intensas, disfunción vegetoendocrina aguda.

Tratamiento a base de hierbas

Las manifestaciones sintomáticas moderadas del trastorno de la repolarización en el ECG a menudo no requieren medidas terapéuticas específicas. El médico puede recomendar fitoterapia con hierbas con efecto sedante, en particular la raíz de valeriana y la agripalma. Las siguientes plantas medicinales son eficaces:

• Sabio;
• Ledum;
• Agripalma;
• Hierba de San Juan;
• Espino;
• Valeriana.

Esta colección no sólo mejora la función cardíaca, sino que también tiene un leve efecto deshidratante.

Para estabilizar el corazón, se recomiendan diversas mezclas de hierbas, dependiendo de las características específicas de los trastornos presentes:

• Los pacientes con taquicardia deben beber infusiones a base de raíz de valeriana, agripalma, conos de lúpulo, semillas de anís, semillas de alcaravea, hinojo.
• A los pacientes con bradicardia se les indican decocciones e infusiones de milenrama, aralia, eleuterococo.
• En caso de arritmias es útil beber infusiones de hojas de espino blanco y escaramujo, de frambuesa y de fresa, y flores de rosa de té.

En caso de trastorno de la repolarización, la fitoterapia no debe practicarse por sí sola, sin consejo médico. Las plantas medicinales también tienen contraindicaciones:

• Infarto de miocardio;
• Trastorno agudo de la circulación cerebral;
• Ataque agudo de angina;
• Taquicardia paroxística.

Antes de utilizar cualquier fitopreparado es imprescindible consultar con un cardiólogo.

Tratamiento quirúrgico

Si el tratamiento farmacológico no produce un efecto positivo, se implanta un marcapasos eléctrico. La frecuencia mínima de estimulación efectiva es de 70 latidos por minuto. También es posible colocar desfibriladores automáticos con administración simultánea de betabloqueantes. La colocación de un marcapasos está indicada en pacientes con bradicardia grave en la fase interictal.

Los pacientes con intolerancia o ineficacia a los betabloqueantes, ausencia de efecto de los marcapasos y contraindicaciones para la instalación de un desfibrilador automático se someten a una simpatogangliectomía cervicotorácica izquierda. Esto permite compensar el desequilibrio simpático de la inervación cardíaca. La simpatectomía se realiza a nivel de _T1-T4 y del ganglio estrellado (o su tercio inferior). A pesar de la eficacia de este método, existe información sobre posibles recurrencias posteriores del trastorno de la repolarización en el ECG en períodos remotos.

La práctica a largo plazo demuestra que un estilo de vida saludable, una carga física y de estrés adecuada, así como métodos adicionales de spa y fisioterapia, pueden prevenir significativamente el desarrollo de complicaciones en pacientes con alteraciones de la repolarización. Se recomienda la rehabilitación y el tratamiento preventivo cuando se detectan muchas cardiopatías crónicas que superan la fase de recurrencia y en un contexto de estabilidad del estado general. El médico evaluará individualmente la necesidad de tratamiento adicional.

Pronóstico

En general, el trastorno de la repolarización en el ECG tiene un pronóstico favorable en la mayoría de los casos.