Hiperhidratación

Una de las formas clínicas de alteración del metabolismo del agua es un exceso de volumen de agua en el cuerpo: hiperhidratación o hiperhidria.

La esencia de esta condición es que la cantidad de líquido en el cuerpo es mucho más alta que la norma fisiológica y la posibilidad de su excreción renal.

Epidemiología

Se sabe que al menos el 75% del peso corporal en los bebés es agua, en los ancianos, hasta el 55%; debido al mayor volumen de tejidos en el cuerpo de las mujeres, su porcentaje de agua es menor que el de los hombres.

Sin embargo, no existen estadísticas de aumento de hidratación a nivel poblacional, ya que no existen marcadores biológicos adecuados para determinar el estado del balance hídrico corporal, y no existen datos objetivos sobre el volumen de su consumo.

Causas sobrehidratación

Con el consumo de demasiado líquido (más de dos litros por día), la sobrehidratación está asociada si ocurre polidipsia, no una sed constante fisiológica, sino patológica  . Puede ser psicógeno (por ejemplo, en pacientes con esquizofrenia), pero, en la mayoría de los casos, es causado por una violación de la regulación hormonal de los procesos más complejos del metabolismo del agua y el mantenimiento del equilibrio de sal del cuerpo.

Por ejemplo, con el desarrollo del síndrome de Conn,  hiperaldosteronismo primario asociado con hiperplasia o neoplasias de la corteza suprarrenal, aumenta el nivel de la hormona aldosterona sintetizada por sus células glomerulares, que participa en el metabolismo del agua, estimulando la absorción de  sodio por los  riñones. Además, se produce un aumento de la aldosterona cuando se activa el sistema simpático-adrenomedular en casos de estrés psicológico. Y en caso de anomalías o lesiones del hipotálamo (de origen traumático, tumoral o neurotóxico), el exceso de líquido se debe a un aumento de la secreción de vasopresina, que regula la retención de agua por los riñones, - hormona antidiurética (ADH), que los médicos denominan síndrome de su producción inadecuada, síndrome de hiperhidropexia o síndrome de Parkhon.[1]

Sin embargo, la mayoría de las veces las razones de la acumulación de agua en el cuerpo radican en problemas con su excreción, en caso de fallas funcionales de los sistemas destinados a esto. Se refiere a las enfermedades nefrológicas que afectan negativamente al  aparato endocrino de los riñones , que juegan un papel clave en la regulación del equilibrio hídrico. Se trata de nefritis, todas las  formas de glomerulonefritis , nefrolitiasis,  insuficiencia renal crónica , en las que se altera la filtración glomerular y disminuye la capacidad de los riñones para compensar adecuadamente aumentando la tasa de formación de orina.

Factores de riesgo

Los expertos asocian los factores de riesgo para el desarrollo de la sobrehidratación con enfermedades que pueden conducir a la retención de líquidos en el cuerpo, en particular, patologías crónicas cardiológicas y vasculares (con hipertensión arterial), hipotiroidismo, diabetes no controlada y diabetes insípida, cirrosis hepática, traumatismos e inflamación de ciertas estructuras cerebrales, neumonía bacteriana y tuberculosis pulmonar. En el caso de tumores malignos de diversa localización y su metástasis, el síndrome de hiperhidratación forma parte del síndrome paraneoplásico.

Además, el aumento de la hidratación patológicamente puede ser iatrogénico y observarse con terapia de infusión  intravenosa  (en casi el 2% de los pacientes hospitalarios), con hemodiálisis peritoneal, así como un efecto secundario de las preparaciones de litio, tratamiento a largo plazo con neurolépticos (antidepresivos) o uso prolongado de corticosteroides, bloqueadores de los canales de calcio, antiinflamatorios no esteroideos.

Entre las personas sanas, los atletas (participantes en maratones y otros eventos deportivos a largo plazo) y las personas que trabajan en entornos de alta temperatura tienen un mayor riesgo de sobrehidratación, debido al consumo excesivo de alcohol y la sudoración con pérdida de electrolitos. [2]

El riesgo de desarrollar esta afección también aumenta en bebés, ancianos, personas con bajo peso corporal y alcohólicos crónicos.

Patogenesia

La patogenia o mecanismo de sobrehidratación se debe a alteraciones en el proceso de regulación homeostática del equilibrio hídrico y mineral, que es proporcionado por las hormonas correspondientes.

La ingesta excesiva de agua, así como la ingesta excesiva o baja de sodio, pueden iniciar una serie de reacciones hormonales, en gran parte mediadas por la hormona antidiurética. Un aumento en la liberación de vasopresina conduce a una disminución del tono de las arteriolas renales con un aumento en la reabsorción (reabsorción) de agua de la orina, lo que reduce su volumen y excreción (diuresis), es decir, retiene agua en el cuerpo, principalmente debido a un aumento en el volumen de líquido extracelular.[3]

La aldosterona, que actúa sobre los receptores correspondientes en los túbulos y conductos colectores de la nefrona, con mayor secreción retiene más Na + y agua (osmóticamente libre).

A alta osmolaridad de los fluidos corporales (concentración de iones y otras partículas disueltas en ellos), el exceso de agua permanece en el espacio extracelular, a baja osmolaridad, pasa del espacio extracelular a las células, haciendo que se hinchen, es decir, un aumento en volumen. Como resultado, el metabolismo y las funciones de las células cambian.

Síntomas sobrehidratación

Si la sobrehidratación se desarrolla rápidamente, sus primeros signos incluyen vómitos y desequilibrio y coordinación.

Los síntomas clínicos con niveles elevados de ADH dependen del grado de disminución de los niveles séricos de Na +. En la etapa inicial, se manifiestan por dolor de cabeza, disminución o falta de apetito, náuseas y vómitos. Con una rápida disminución del contenido de sodio en la sangre, aparecen convulsiones, aumenta la ansiedad general y el desarrollo de edema cerebral conduce a  estupor y coma .

La sobrehidratación puede ser crónica, con una disminución del volumen de orina excretada y edema (incluido el tejido subcutáneo).

Los síntomas de una forma grave de aumento de la hidratación del cuerpo también incluyen: disminución de la temperatura; debilidad muscular y temblores; convulsiones fortalecimiento o debilitamiento de los reflejos; visión borrosa; trastornos del sueño; aumento de la presión arterial; dificultad respiratoria y falta de oxígeno con cianosis (una afección en la que la sangre y los tejidos corporales contienen niveles anormalmente altos de ácido), anemia, cianosis (una afección que ocurre cuando el nivel de oxígeno en la sangre desciende bruscamente), hemorragia y shock.

Formas

Dependiendo de la proporción de niveles de agua y la concentración de electrolitos en ella, se aísla la hiperhidratación isoosmolar, hipoosmolar e hiperosmolar.

Con un exceso de agua y su excreción insuficiente, sujeto a la osmolaridad normal del líquido extracelular, se determina la hiperhidratación normoosmótica, isoosmolar o la hiperhidratación general con un aumento en el volumen de líquido intersticial.

La hiperhidratación hipoosmolar (con osmolalidad sérica por debajo de 280 mosmol / kg de agua, pero con osmolaridad urinaria significativamente aumentada) o hiperhidratación intracelular se caracteriza por una mayor cantidad de líquido intracelular debido a la transición transmembrana del líquido extracelular al interior de las células.

Si aumenta el contenido de sal y agua en el espacio extracelular (con osmolalidad plasmática superior a 300 mosmol / kg agua), se diagnostica hiperhidratación hiperosmolar, cuyos sinónimos son: hiperhidratación hipertónica, hiperosmótica, hiperhidratación extracelular o extracelular. Es decir, este estado es en todo lo contrario a la hiperhidria intracelular y se caracteriza por una disminución de la hidratación y una disminución del volumen celular.

Complicaciones y consecuencias

La sobrehidratación conduce a un  desequilibrio en el equilibrio de agua y electrolitos  y, si los electrolitos se agotan significativamente, puede causar una intoxicación por agua potencialmente fatal. En particular, se desarrolla  hiponatremia  : deficiencia de sodio (en adultos, <130-135 mmol / l).

Además, las consecuencias y complicaciones se manifiestan por el  síndrome edematoso  : edema de los órganos internos y del cerebro y  acidosis metabólica .

Debido a la hiperhidratación hipoosmolar, se produce la destrucción intravascular de los eritrocitos sanguíneos y la excreción del producto de oxidación de la hemoglobina en la orina, con el desarrollo de anemia.

En la insuficiencia renal crónica, el aumento de la hidratación está plagado de consecuencias graves, como edema pulmonar, cambios estructurales (remodelación) del corazón e insuficiencia cardíaca.

Diagnostico sobrehidratación

El diagnóstico de sobrehidratación generalmente se basa en un  examen de los riñones .

Para determinar la verdadera causa de la sobrehidratación, también se necesitan pruebas: análisis de sangre general y bioquímico; para la aldosterona y  la hormona antidiurética en la sangre ; para  determinar la osmolaridad del suero sanguíneo ; sobre los niveles séricos de glucosa, creatinina, urea, sodio y potasio, T4 libre (tiroxina). Las pruebas de orina obligatorias incluyen: general, prueba de Zimnitsky (para dilución y concentración de la orina), para osmolaridad, para GFR (tasa de filtración glomerular), para factor ureético-Na.[4]

Leer más:  métodos adicionales de examen renal

El diagnóstico instrumental utiliza la medición de bioimpedancia; radiografía de los riñones ; Ecografía, gammagrafía, tomografía computarizada o resonancia magnética de los riñones; radiografía de las glándulas suprarrenales ; Resonancia magnética del hipotálamo y adenohipófisis.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con un aumento en el volumen de sangre circulante: hipervolemia.

Tratamiento sobrehidratación

El tratamiento de la sobrehidratación leve consiste en limitar la ingesta de líquidos. En una condición más severa, los diuréticos espironolactona,  Indapamida  se utilizan (Indapen), furosemida. Según las indicaciones, se administra por vía parenteral cloruro de sodio o bicarbonato de sodio (soluciones).

Pero si la sobrehidratación ocurre cuando los niveles de sodio están elevados debido a una enfermedad cardíaca, hepática o renal, entonces la ingesta de sodio se limita a una dieta sin sal.

Con el aumento de la producción de vasopresina, ahora se están utilizando nuevos fármacos del grupo de antagonistas de los receptores de hormonas antidiuréticas: vaptanos (Conivaptan o Tolvaptan).

Al mismo tiempo, se lleva a cabo el tratamiento de las enfermedades que han provocado una mayor hidratación. [5]

Prevención

En muchos casos, la sobrehidratación se puede prevenir siempre que la ingesta de agua de una persona no exceda su pérdida de agua. Los riñones sanos pueden excretar aproximadamente 800 ml por litro de agua (aproximadamente 1-1,2 ml de orina por minuto).

La necesidad de agua varía de persona a persona y depende de la dieta, las condiciones ambientales, el nivel de actividad y otros factores. Los expertos de la EFSA (Agencia Europea de Seguridad Alimentaria) han determinado que una cantidad suficiente de agua consumida al día (incluida el agua potable, todo tipo de bebidas y líquidos de los alimentos) es de 2,5 litros para todas las personas mayores de 14 años.

Pronóstico

Con una forma leve de sobrehidratación, los médicos dan un pronóstico favorable. Pero debe tenerse en cuenta que con el edema cerebral debido al aumento de la presión intracraneal y el bloqueo de la circulación cerebral, es posible una violación fatal de sus funciones, coma o muerte.