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Eritema infeccioso
Último revisado: 22.11.2021
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Cuando se ven afectadas varias infecciones, puede aparecer un enrojecimiento focal en la piel: eritema infeccioso, que es una señal de que la infección ha causado una reacción en forma de aumento del flujo sanguíneo al área de la piel.
Debido a la falta de claridad terminológica en dermatología, algunas afecciones con manchas rojas en la piel pueden denominarse eritema. [1]
Epidemiología
Las estadísticas médicas no pueden registrar casos de enrojecimiento de la piel como síntoma de lesiones cutáneas infecciosas o enfermedades sistémicas, pero monitorean los datos sobre los factores etiológicos de alteración.
Entonces, una de las causas más comunes de eritema infeccioso es la infección por estreptococos, que representa casi la mitad de los casos de eritema nudoso infeccioso en niños y más del 40% de los casos en adultos. [2]
Cuando los niños y los adultos están infectados con el parvovirus B19, no hay síntomas en el 20% de los casos. Y con las picaduras de garrapatas ixódidas, se observa un eritema característico en ocho de cada diez casos.[3], [4]
La infección por parvovirus B19 en mujeres embarazadas puede causar complicaciones graves en el feto. Estas complicaciones incluyen aborto espontáneo, muerte intrauterina e hidropesía fetal. [5]El riesgo de pérdida fetal después de una infección aguda es aproximadamente del 5%. Las madres en el segundo trimestre del embarazo tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones por el parvovirus B19, pero se han notificado casos en todas las etapas del embarazo.[6]
Los pacientes con anemia de células falciformes u otras enfermedades hemolíticas crónicas pueden verse más gravemente afectados que otras poblaciones. [7]La infección por parvovirus B19 destruye los reticulocitos. Esto provoca una disminución o detención temporal de la eritropoyesis. Estas personas pueden desarrollar una crisis aplásica y provocar anemia grave. A menudo, estos pacientes estarán mucho peor debido a la fiebre, el malestar y el letargo. Los pacientes con crisis aplásica presentarán palidez, taquicardia y taquipnea debido a anemia grave.[8]
Causas eritema infeccioso
Cualquier enrojecimiento de la piel (erythros en griego significa rojo) es una preocupación natural , pero un caso especial cuando las causas del eritema están asociadas con infecciones.
Un ejemplo son las lesiones cutáneas por la bacteria Streptococcus pyogenes, un estreptococo beta-hemolítico del grupo A, que conduce al desarrollo de varios tipos de estreptodermia , así como erisipela (erisipela).
Una reacción en forma de enrojecimiento de la piel puede ser causada por las bacterias Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, así como por el virus del herpes (incluido el tipo IV - virus de Epstein-Barr), eritroparvovirus (Primate erythroparvovirus 1). Se asume que entre las causas del eritema persistente , que aparece en la zona de las articulaciones con inflamación de las paredes de los capilares cutáneos (vasculitis), puede existir una respuesta inmune a la bacteria Streptococcus spp. Y Escherichia coli (Escherichia coli).
El eritema infeccioso-alérgico se refiere a dermatosis alérgicas . También puede tratarse de un eccema microbiano o vasculitis de la piel de origen alérgico e infeccioso complicado por una infección .
En pacientes con cáncer, puede aparecer eritema sistémico debido a una infección bacteriana, con mayor frecuencia Streptococcus viridans y Arcanobacterium haemolyticum.
El eritema infeccioso en adultos y niños ocurre cuando las lesiones cutáneas son causadas por artrópodos , principalmente la garrapata ixodid, que transporta la bacteria Borrelia burgdorferi [9], la causa de la enfermedad de Lyme , que comienza con la aparición de enrojecimiento en el sitio de la picadura, eritema del migrante crónica Afzelius-Lipschutz .[10], [11]
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo son una disminución de la inmunidad general y local (y, en consecuencia, todas las afecciones y patologías que causan inmunosupresión), focos de infección bacteriana o viral crónica en el cuerpo: estreptocócica, estafilococo, herpesvirus, así como una mayor sensibilidad (sensibilización ) - con tendencia a reacciones alérgicas.
Patogenesia
La patogenia del desarrollo del eritema infeccioso, como uno de los tipos de manchas rojas en la piel del cuerpo , se debe al aumento del flujo sanguíneo en los capilares superficiales durante una reacción inflamatoria, que, de hecho, es protectora y tiene como objetivo neutralizar antígenos y toxinas producidas por microorganismos patógenos.[12]
Qué mediadores activan el mecanismo de defensa y qué células inmunes aseguran su funcionamiento, en detalle en la publicación - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica .
Para obtener más información sobre cómo funcionan las infecciones bacterianas y virales más comunes, consulte:
Síntomas eritema infeccioso
Se debe prestar atención a los tipos de eritema infeccioso, que son unidades nosológicas, y tradicionalmente la mayoría de los dermatólogos los distinguen como enfermedades separadas, pero no están registrados en la Clasificación Internacional de Enfermedades.
Eritema multiforme infeccioso
El eritema multiforme exudativo, el eritema multiforme Gebra (llamado así por el dermatólogo austríaco del siglo XIX F. Von Gebra, quien lo describió por primera vez), el eritema multiforme poliforme o infeccioso (código ICD-10 L51) se considera una respuesta inmune cutánea a la infección (así como un número de medicamentos)... A menudo, este eritema es parte de una respuesta específica a la activación del virus del herpes simple (VHS tipo I y II): en la mitad de los casos, la historia del paciente tiene erupciones herpéticas periódicas en los labios.
Como regla general, el período de incubación del eritema multiforme no excede las 48 horas, y sus primeros signos son la aparición en la piel de las extremidades de enrojecimiento redondeado convexo con contornos claramente definidos, al principio pequeños, pero que aumentan rápidamente (hasta 30 mm en diámetro). Además, el eritema se disemina a la parte superior del cuerpo y la cara, y en el centro de las manchas, la hiperemia puede volverse más intensa; puede haber pústulas (ampollas llenas de líquido seroso) o costras. La picazón no está excluida. La erupción generalmente desaparece después de dos a cuatro semanas.[13]
En casos de eritema multiforme severo, el síndrome de Stevens-Johnson se desarrolla con fiebre, dolor de cabeza y articulaciones, ulceración de la mucosa oral y genitales, con enrojecimiento de los ojos y aumento de su fotosensibilidad.
Leer también - Eritema multiforme exudativo. Causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.
Eritema nudoso infeccioso
Además de que este tipo de enrojecimiento de la piel es uno de los síntomas de una forma focal secundaria de una enfermedad zoonótica como la pseudotuberculosis, cuyo agente causal es la enterobacteria Yersinia pseudotuberculosis, el eritema nodoso infeccioso tiene el código ICD-10 L52. [14]
Se asocia con una infección bacteriana, estreptocócica o tuberculosis, así como viral (mononucleosis infecciosa), y los síntomas típicos incluyen fiebre, nódulos densos y dolorosos en la piel y parches rojos hinchados circundantes en la piel de la parte delantera de las piernas y articulaciones. Dolor.
Los nódulos pueden inflamarse y luego aplanarse y desaparecer, dejando hematomas o depresiones en la piel, como un rastro después de un daño en el tejido subcutáneo. [15]
El enrojecimiento puede desaparecer por sí solo después de tres a seis semanas.
Eritema infeccioso de Rosenberg
El eritema macular (macular) de Rosenberg (descrito por el especialista ruso en enfermedades infecciosas N. Rosenberg) ocurre repentinamente en la adolescencia y la edad temprana. La condición patológica se manifiesta por fiebre y escalofríos, así como dolor de cabeza y articulaciones doloridas. Las erupciones en las piernas, los brazos y el torso aparecen después de cuatro a cinco días, como manchas rojas separadas de forma redonda.
Se caracteriza por un rápido aumento de las manchas de diámetro (a veces de tres a cinco veces) y su fusión con la formación de extensas áreas de hiperemia, que los dermatólogos denominan campos eritematosos. El color de las erupciones se vuelve pálido después de tres días, y después de unos días pasan, y en su lugar se puede observar un descamación de la epidermis. La experiencia ha demostrado que la duración del eritema manchado repentino varía de una a dos semanas.
Eritema tóxico infeccioso
Según la CIE-10, el eritema tóxico tiene un código L53. En la práctica clínica, dicho eritema sistémico se observa en el síndrome de choque tóxico causado por una infección por estreptococos del grupo A. Para obtener más información, consulte Síntomas de la infección por estreptococos .
Además, la infección por Staphylococcus aureus, principalmente las toxinas de Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pueden estar involucradas en el desarrollo de un shock tóxico, con eritema difuso del tronco y brazos, fiebre, disminución de la presión arterial, dolor muscular y pérdida del conocimiento.
En casi la mitad de los bebés entre el segundo y el quinto día después del nacimiento, aparece eritema tóxico de los recién nacidos (Erythema toxicum neonatorum, código P83.1 según ICD-10): manchas rojas en la piel con nódulos blancos o amarillos (o llenos de líquido vesículas), que durante una-dos semanas desaparecen. Oficialmente, esta condición se considera iliopática, pero muchos investigadores explican su etiología por la activación del sistema inmunológico de los recién nacidos en respuesta a la formación de la microflora cutánea en el período neonatal.
Para obtener más información, consulte - Eritema de la piel de los recién nacidos: causas, consecuencias, tratamiento.
Eritema infeccioso en niños: la quinta enfermedad
¿Qué es la quinta enfermedad de Chamer o eritema infeccioso? Es una infección viral caracterizada por lesiones cutáneas (código B08.3 de la CIE-10); El agente causal es una infección por parvovirus: eritrovirus (parvovirus) B19, que ahora se llama simplemente virus B19 del género Erythroparvovirus, que se transmite por gotitas en el aire.[16]
Es común en niños de 5 a 15 años (especialmente en el período invierno-primavera), pero los adultos también pueden enfermarse. El período de incubación es de cuatro días a dos semanas y el bebé es contagioso antes de que se desarrolle la erupción en la piel.
A finales del siglo XIX, la enfermedad fue descrita por el médico austriaco A. Chamer, quien la consideró una variante del sarampión alemán (rubéola), y el enrojecimiento de las mejillas se denominó eritema de Chamer. Y la quinta enfermedad, porque fue la quinta en la lista de las seis enfermedades infecciosas pediátricas más comunes asociadas con la erupción.
Para obtener más información, consulte - Eritema infeccioso: anticuerpos contra el parvovirus B19 en la sangre.
Los síntomas iniciales similares a los de la gripe incluyen dolor de cabeza, dolores corporales, fiebre y escalofríos; puede tener dolor de garganta. En los adultos, no hay erupción ni eritema (pero las articulaciones pueden doler), y en los niños después de dos o tres días aparece una erupción de color rojo brillante en las mejillas, a veces erupciones de malla roja en las extremidades y el tronco, que pueden durar desde 10 días a varias semanas...
Complicaciones y consecuencias
Entre las complicaciones de los casos graves de eritema multiforme infeccioso, se destacan la formación de cicatrices, la inflamación focal del tejido subcutáneo, el daño ocular y la inflamación de los órganos internos. [17]
Lea también - Consecuencias y complicaciones de la estreptodermia.
El eritema en la enfermedad de Lyme puede complicarse por el desarrollo de atrofia cutánea local.
La infección por parvovirus 19 con inmunidad debilitada o enfermedades hematológicas puede dañar la médula ósea y causar anemia grave. Y en las mujeres embarazadas que se infectan antes de la semana 20, existe el riesgo de muerte fetal.[18]
Diagnostico eritema infeccioso
El diagnóstico clínico de enfermedades infecciosas y afecciones en las que aparece eritema en la piel implica un historial completo de los pacientes, incluidos los medicamentos tomados, viajes recientes, mordeduras y otros factores, así como el examen de la piel , incluidas las características de la erupción en sí (localización, características morfológicas, etc.). Etc.). La misma técnica diagnóstica también se utiliza para el eritema, aislado como unidades nosológicas independientes (aunque en casi la mitad de los casos los médicos no pueden determinar sus causas).
Los análisis de sangre, además de los generales y bioquímicos, incluyen la determinación de antígenos bacterianos (IgA, IgG, IgM) en suero de croca, análisis de Staphylococcus aureus y anticuerpos antiestreptocócicos, análisis de herpes , etc. Es necesaria una biopsia de la piel afectada para el eritema nudoso.[19]
El diagnóstico instrumental se realiza mediante dermatoscopia .
Diagnóstico diferencial
El principal problema es el diagnóstico diferencial del eritema infeccioso: con enfermedades dermatológicas comunes (dermatitis, liquen rosácea, eritroqueratodermia, lesiones cutáneas por hongos), con afecciones alérgicas (incluida la toxicodermia farmacológica), así como con manifestaciones cutáneas de infecciones infantiles, lupus eritematoso sistémico y otros exantema (erupción) de diversas etiologías. Por ejemplo, con lesiones cutáneas eritematosas en la enfermedad de Wagner (dermatomiositis) o glucagonoma (tumor pancreático).[20]
¿A quién contactar?
Tratamiento eritema infeccioso
En algunos casos, por ejemplo, con eritema por parvovirus en niños y otras erupciones de origen viral, no se requiere un tratamiento específico: el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) es suficiente para aliviar la fiebre y el dolor de cabeza. La excepción es el virus del herpes; para obtener más detalles, consulte: Tratamiento del herpes simple.
¿Qué medicamentos se utilizan con más frecuencia para el enrojecimiento bacteriano de la piel? Estos son antibióticos sistémicos para la estreptodermia en niños y adultos; varios agentes tópicos:
- Ungüentos para la estreptodermia
- Ungüentos para el eccema
- Ungüentos para erupciones cutáneas
- Si la piel enrojecida pica, los antihistamínicos ayudan a aliviar la picazón .
Lea también:
El desarrollo de shock tóxico con eritema tóxico sistémico asociado con infección estreptocócica o estafilocócica es potencialmente mortal y requiere atención médica urgente.
Y se necesitan primeros auxilios para las picaduras de artrópodos relacionados con hematófagos; información completa sobre qué hacer en el material: picaduras de garrapatas en humanos .
Prevención
Las medidas preventivas no específicas incluyen una buena higiene: lavarse las manos con frecuencia para reducir la probabilidad de infección. También debe evitar el contacto con personas infectadas.
Pronóstico
En ausencia de complicaciones, el eritema infeccioso tiene un pronóstico favorable. [21]Los síntomas de la infección por eritema suelen resolverse por sí solos en pacientes inmunocompetentes. Estos síntomas suelen ser leves y es posible que algunas personas no los presenten. En pacientes inmunodeprimidos o pacientes con trastornos hematológicos, los síntomas pueden ser más graves. La infección crónica y la anemia crónica pueden ocurrir en personas con sistemas inmunitarios debilitados. La infección aguda y el contacto con el feto pueden ser fatales. El riesgo de muerte fetal es mayor en mujeres embarazadas infectadas menores de 20 semanas de edad.