Aneurisma de la aorta torácica

Los aneurismas de la aorta torácica representan una cuarta parte del aneurisma aórtico. Los hombres y las mujeres sufren con la misma frecuencia.

Aproximadamente el 40% de los aneurismas de aorta torácica se desarrolla en aorta torácica ascendente (entre la válvula aórtica y el tronco braquiocefálico) 10% - en el arco aórtico (incluyendo el tronco braquiocefálico, la carótida y las arterias subclavias), 35% - en la aorta torácica descendente (distal a la izquierda arteria subclavia), 15% - en el abdomen superior (como aneurisma toracoabdominal).

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Causas de aneurismas de la aorta torácica

La mayoría de los aneurismas de la aorta torácica son el resultado de la aterosclerosis. Los factores de riesgo para ambas afecciones incluyen hipertensión arterial prolongada , dislipidemia y tabaquismo. Los factores de riesgo adicionales para los aneurismas de la aorta torácica incluyen la presencia de aneurismas de otra localización y edad avanzada (la incidencia máxima es de 65-70 años).

Enfermedades del tejido conectivo congénitos (por ejemplo, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos) causar necrosis quística de la túnica media - un cambio degenerativo, que conduce a una torácica aneurisma aórtico complicada disección y la expansión de la aorta proximal y de la válvula aórtica, que conduce a D gurgitatsiyu aórtica . Síndrome de Marfan se produce 50% de tales extensiones, pero necrosis quística de la túnica media y sus complicaciones se puede desarrollar en los jóvenes, incluso en ausencia de anomalías congénitas del tejido conectivo.

Infectada (micótica) torácica resultado aneurisma de la aorta de la diseminación hematógena del agente causante de infecciones sistémicas o locales (por ejemplo, sepsis, neumonía), la infiltración linfática (por ejemplo, tuberculosis), así como una extensión directa de un foco cercano (por ejemplo, osteomielitis, o pericarditis). La endocarditis infecciosa y la sífilis terciaria - causas raras. Aneurisma de aorta torácica se desarrolla en ciertas enfermedades del tejido conectivo (por ejemplo, arteritis de células gigantes, arteritis de Takayasu, la granulomatosis de Wegener).

Un trauma sordo del tórax causa pseudoaneurismas (hematomas extramurales que se forman debido a la ruptura de la pared aórtica).

Los aneurismas de la aorta torácica pueden exfoliarse, descomponerse, destruir estructuras adyacentes, provocar tromboembolismo o ruptura.

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Síntomas de un aneurisma de la aorta torácica

La mayoría de los aneurismas de la aorta torácica permanecen asintomáticos hasta que se desarrollan complicaciones (por ejemplo, regurgitación aórtica, delaminación). La compresión de estructuras adyacentes puede causar dolor en el pecho o dolor de espalda, tos, sibilancias, disfagia, ronquera (debido a la compresión de la laríngeo recurrente izquierdo o del nervio vago), dolor de pecho (debido a la compresión de la arteria coronaria) y el síndrome de la vena cava superior. El avance erosivo de un aneurisma en los pulmones causa hemoptisis o neumonía. La tromboembolia puede provocar un accidente cerebrovascular, dolor abdominal (debido a una embolia mesentérica) o una extremidad. Cuando se rompe un aneurisma de la aorta torácica, si se ha producido la muerte no inmediata, hay un dolor intenso en el pecho o dolor de espalda, hipotensión o shock. El sangrado generalmente ocurre en la cavidad pleural o pericárdica. Si hay una fístula aortoesofágica antes de la ruptura, es posible el vómito masivo con sangre.

Los síntomas adicionales incluyen el síndrome de Horner debido a la compresión de los ganglios simpáticos, el estrés palpable de la tráquea con cada latido cardíaco (chorro traqueal) y la desviación de la tráquea. La pulsación visible o palpable de la pared torácica, a veces más notable que la presión apical del ventrículo izquierdo, es inusual, pero posible.

Sifilítica aneurismas de la raíz aórtica plomo clásicamente a la regurgitación, estenosis aórtica y bocas inflamatorias de las arterias coronarias, que puede manifestarse por dolor en el pecho debido a la isquemia miocárdica. Los aneurismas sifilíticos no se exfolian.

Diagnóstico de aneurismas de la aorta torácica

Por lo general, la sospecha de un aneurisma de la aorta torácica se produce cuando la radiografía de tórax revela un mediastino agrandado o una extensión de la sombra aórtica. Estos datos o manifestaciones clínicas que despiertan la sospecha de un aneurisma se confirman mediante estudios de imágenes tridimensionales. KTA permite determinar el tamaño de un aneurisma, los niveles proximal y distal de su distribución, para detectar fugas de sangre e identificar otra patología. MRA proporciona datos similares. La ecocardiografía transesofágica (ETE) ayuda a determinar el tamaño y la prevalencia, y a detectar fugas de sangre en la parte ascendente (pero no descendente) de la aorta.

La EET es especialmente importante para la detección de disección aórtica. Angiografía de contraste proporciona la mejor imagen de la luz arterial, pero no proporciona información sobre las estructuras fuera del lumen de la aorta, invasiva, crea un riesgo significativo de embolia renal émbolos placa ateromatosa en las extremidades inferiores y la enfermedad renal, que se producen bajo la influencia de contraste. La elección de un estudio de visualización se basa en la disponibilidad y la experiencia del médico; sin embargo, si está indicada la sospecha de ruptura, se indica TEE o KTA inmediatos (según la disponibilidad).

La dilatación de la raíz de la aorta o aneurismas inexplicables de la parte ascendente de la aorta es una indicación para un estudio serológico de la sífilis. Si hay una sospecha de un aneurisma micótico, se obtienen hemocultivos bacterianos y fúngicos.

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Tratamiento de aneurismas de la aorta torácica

El tratamiento incluye prótesis quirúrgicas y control de la hipertensión, si corresponde.

Los aneurismas rotos de la aorta torácica sin tratamiento son siempre fatales. Requieren intervención quirúrgica inmediata, así como un aneurisma con pérdida de sangre y se encuentran en estado de exfoliación aguda o regurgitación valvular aguda. La cirugía implica la esternotomía media (parte de enlace ascendente para aneurismas y arco aórtico), o toracotomía del lado izquierdo (tarjeta aneurisma enlace descendente y aneurisma toracoabdominal), la posterior escisión del aneurisma y la instalación de prótesis sintética. Catéter de colocación de stent endovascular (conjunto de endoprótesis) al departamento de aorta descendente se encuentra en el proceso de aprendizaje como una alternativa menos invasiva que la cirugía abierta. En el tratamiento quirúrgico de emergencia, la mortalidad a 1 mes es de aproximadamente 40-50%. Los sobrevivientes tienen una alta incidencia de complicaciones graves (p. Ej., Insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, patología grave del sistema nervioso).

Se prefiere el tratamiento quirúrgico de gran tamaño (diámetro de> 6,5 cm en la parte ascendente> 6-7 cm en la parte descendente de la aorta, y para los pacientes con síndrome de Marfan> 5 cm en cualquier ubicación) y también aumenta rápidamente (> 1 cm / año) aneurismas. El tratamiento quirúrgico también se prescribe para aneurismas, acompañado de síntomas clínicos, aneurismas postraumáticos o sifilíticos. Con los aneurismas sifilíticos después de la cirugía, prescriba por vía intramuscular bencilpenicilina por 2.4 millones de unidades por semana durante 3 semanas. Si un paciente es alérgico a la penicilina, use tetraciclina o eritromicina 500 mg 4 veces al día durante 30 días.

Aunque el tratamiento quirúrgico de los aneurismas intactos de la aorta torácica proporciona buenos resultados, la mortalidad puede superar el 5-10% en 30 días y el 40-50% en los próximos 10 años. El riesgo de muerte aumenta fuertemente con aneurismas complicados (por ejemplo, localizadas en el arco aórtico o toracoabdominal) y si los pacientes CHD tienen, la edad avanzada, aneurisma sintomático o historia de insuficiencia renal. Las complicaciones perioperatorias (como apoplejía, lesión espinal, insuficiencia renal) ocurren en aproximadamente 10-20% de los casos.

Con los aneurismas asintomáticos y la ausencia de indicaciones para el tratamiento quirúrgico, el paciente es controlado, controlado cuidadosamente por la presión arterial, bloqueadores beta prescritos y otros antihipertensivos según sea necesario. Requiere tomografía computarizada cada 6-12 meses y exámenes médicos frecuentes para identificar los síntomas. Dejar de fumar es obligatorio.

Pronóstico para aneurisma de la aorta torácica

Los aneurismas de la aorta torácica aumentan en un promedio de 5 mm por año. Los factores de riesgo de expansión rápida incluyen un gran tamaño de aneurisma, su ubicación en la parte descendente de la aorta y la presencia de coágulos en el órgano. En promedio, con la rotura de un aneurisma, su diámetro es de 6 cm para un aneurisma del departamento ascendente y de 7 cm para un aneurisma del departamento descendente, pero en pacientes con síndrome de Marfan la ruptura puede ocurrir en tamaños más pequeños. La supervivencia de los pacientes con aneurismas grandes de la aorta torácica sin tratamiento es del 65% en 1 año y del 20% en 5 años.