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¿Por qué está hinchado el escroto y qué hacer?
Último revisado: 23.04.2024
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Un síntoma como el edema escrotal puede presentarse por diversos motivos en hombres de cualquier edad, puede ser unilateral o bilateral, puede ir acompañado de otros síntomas, en particular, hiperemia y dolor.
Epidemiología
Las causas más comunes de edema escrotal en los niños son el hidrocele y la hernia inguinal. Según algunos informes, la hidropesía del testículo ocurre en aproximadamente el 10% de los recién nacidos varones. En general, la prevalencia de esta patología entre hombres y niños se estima en 31,7 millones de casos al año.
Al mismo tiempo, hasta una cuarta parte de todos los casos de síndrome escrotal agudo en niños menores de 10 años se deben a edema agudo idiopático. [1]
Según observaciones clínicas extranjeras, aproximadamente uno de cada 4-4,5 mil niños de 12 a 17 años sufre de torsión testicular, a menudo como resultado de un golpe en la ingle (durante un juego o actividades deportivas).
La púrpura de Schönlein-Genoch, con su incidencia máxima a la edad de 4-5 años, afecta el escroto en el 2-38% de los pacientes.
Causas hinchazón del escroto
La aparición de un síntoma en forma de edema escrotal (latín, escroto), agudo o crónico, se debe a varias razones, que incluyen:
- un proceso inflamatorio en los tejidos de la pared escrotal y su tejido subcutáneo, causado con mayor frecuencia por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico);
- inflamación aguda y crónica de los testículos (orquitis) de cualquier etiología, que en la mayoría de los casos se combina con inflamación del epidídimo - epididimitis y se diagnostica como epididimorquitis u orquiepididimitis ; [2]
- hidrocele del testículo o hidrocele: acumulación de líquido en el tejido alrededor del testículo (que en hombres mayores y niños mayores puede desarrollarse debido a un traumatismo o inflamación del escroto);
- acumulación postraumática de sangre en el escroto - hematocele;
- quiste de epidídimo - espermatocele;
- expansión de los vasos venosos del testículo - varicocele ;
- vesiculitis : inflamación de las vesículas seminales;
- daño al escroto en la sarcoidosis sistémica;
- una infección de los tejidos blandos de los órganos genitales: fascitis del escroto y la ingle, llamada gangrena de Fournier ;
- contusión y dislocación del pene ;
- picaduras de insectos;
- filariasis linfática (filariasis), conocida como elefantiasis, resultante de una infestación transmisible por lombrices intestinales parasitarias (nematodos) de la familia Filariodidea.
El edema escrotal unilateral o bilateral puede ser un signo de patología del tracto urinario (por ejemplo, uretritis inespecífica o perforación uretral), neoplasias malignas. En hombres con enfermedades alérgicas, así como con un aumento de la respuesta inmune del cuerpo (atopia), puede ocurrir alergia o angioedema del escroto. [3]
Debido al estancamiento y acumulación de líquido linfático en los tejidos, con inflamación infecciosa crónica, lesión traumática, neoplasia o después de la cirugía, se puede desarrollar edema linfático del escroto o linfedema secundario, edema de la piel escrotal debido al deterioro del flujo de salida linfático. Ésta es la naturaleza del edema escrotal después de la radioterapia para el cáncer pélvico.
En insuficiencia venosa crónica, linfostasis escrotal, en síndrome nefrótico agudo y crónico , se observa insuficiencia cardíaca congestiva, edema de piernas y escroto.
¿Cómo se relacionan la insuficiencia cardíaca y el edema escrotal? En el caso de insuficiencia cardíaca congestiva, el flujo sanguíneo al corazón puede interrumpirse y puede ocurrir su circulación inversa (reflujo), así como un deterioro en la salida del líquido linfático.
A menudo hay edema escrotal después de la cirugía / edema escrotal posoperatorio: después de la extirpación de un quiste escrotal, intervenciones quirúrgicas en los testículos y los conductos deferentes, y como complicación después de la extirpación de una hernia inguinal . [4]
Por cierto, la propia hernia inguinal y el edema escrotal se combinan en los casos de atrapamiento de una hernia inguinal o inguinal-escrotal . Lea también: Hernia inguinal en hombres
Factores de riesgo
Además de las razones, los factores de riesgo para el desarrollo de edema de escroto son diferentes. Entonces, las lesiones cerradas y las lesiones del escroto y el testículo predisponen a la aparición de este síntoma . [5]
A menudo provocan procesos inflamatorios en el escroto, los testículos y sus apéndices, que surgen como resultado de infecciones del tracto urinario, enfermedades transmitidas durante las relaciones sexuales (clamidia, gonorrea, etc.), así como en presencia de focos infecciosos de diversas localizaciones. En el cuerpo, por ejemplo, tuberculosis.
La probabilidad de edema alérgico del escroto es mucho mayor con la sensibilización del cuerpo. [6]
Los tumores malignos del escroto y los testículos, acompañados de edema tisular, a menudo se desarrollan con una exposición prolongada a carcinógenos, una tendencia hereditaria a desarrollar neoplasias o como resultado de metástasis linfógena de cáncer de próstata y órganos pélvicos. El riesgo de linfedema escrotal aumenta en insuficiencia linfática congénita, obesidad severa, infecciones recurrentes en pacientes inmunodeprimidos o diabéticos, cáncer, después de radiación, cateterismo y cirugía de ingle. [7]
Por ejemplo, después de la colocación de catéteres de diálisis peritoneal para insuficiencia renal, los pacientes pueden desarrollar edema escrotal debido al drenaje abdominal a través del canal inguinal.
Patogenesia
Los médicos explican la patogenia del edema escrotal por el deterioro o cese de la circulación linfática normal o del flujo sanguíneo venoso, según su causa.
Existen varios mecanismos para el desarrollo del edema: como resultado de un aumento de la presión hidrostática en los capilares y la permeabilidad de sus paredes, una disminución de la presión oncótica del plasma sanguíneo y el cese de la salida de líquido linfático.
Por ejemplo, en el hidrocele congénito en los niños, el edema es el resultado de la acumulación de líquido en la membrana vaginal debido al cierre incompleto del proceso peritoneal vaginal durante el período prenatal. En los adultos, la acumulación de líquido puede ser causada por una infección, traumatismo, hinchazón, un desequilibrio entre las capacidades secretoras y de absorción del tejido escrotal u obstrucción del flujo de sangre linfática o venosa al cordón espermático. [8]
Las características patogénicas generales del proceso, la formación de edema de diversos orígenes, se consideran en las publicaciones:
Síntomas hinchazón del escroto
Los síntomas acompañantes también dependen de la etiología del edema escrotal. Con orquitis y epididimitis, esto es hinchazón y enrojecimiento del escroto, es posible fiebre alta con escalofríos y secreción serosa-purulenta de la uretra.
En los casos de edema idiopático agudo del escroto en niños, el eritema aparece primero en el perineo o en el área de la ingle y luego pasa al escroto.
El edema del pene y escroto puede aparecer con lesiones, enfermedades del sistema genitourinario, con inflamación de la cabeza del pene y prepucio (balanitis y balanopostitis).
La hinchazón puede ser indolora o muy dolorosa. En el caso de orquitis, epididimitis o varicocele, los pacientes se quejan de malestar y dolor leve en el escroto ; con la torsión de los testículos, el dolor es agudo y muy fuerte (unilateral), puede ir acompañado de una fuerte disminución de la presión arterial y vómitos. También pueden aparecer los primeros signos de deterioro del riego sanguíneo tisular (isquemia): hiperemia de la piel del escroto, seguida de su cianosis. [9]
En algunos casos, una gran hinchazón puede extenderse a la ingle, el perineo y la pared abdominal anterior.
Hinchazón del escroto en un niño.
La inflamación del escroto en un niño puede ser provocada por una orquitis aguda (orquiepididimitis), que a menudo se desarrolla como una complicación de la rubéola, paperas (paperas) o escarlatina.
Las causas frecuentes pueden ser la torsión del hidatídico testicular y su epidídimo , y el espermatocele y el funicocele, un quiste congénito del cordón espermático y una hernia inguinal.
Los niños de 5 a 10 años pueden experimentar edema escrotal idiopático agudo (de etiología desconocida), que no causa dolor y generalmente desaparece por sí solo en tres a seis días. [10]
El dolor y la hinchazón escrotal debido a la inflamación testicular son comunes en la vasculitis sistémica infantil, incluida la púrpura o la enfermedad de Schönlein-Henoch . [11]
El escroto se hincha en casos de teratoma o teratoblastoma testicular, rabdomiosarcoma paratesticular y otras neoplasias.
El edema escrotal unilateral en los recién nacidos revelado durante el examen físico inicial es un signo de hidrocele congénito, es decir, hidropesía de los testículos en niños recién nacidos , y la hinchazón también puede deberse a torsión testicular .
Complicaciones y consecuencias
La hinchazón significativa del escroto con ciertas enfermedades y patologías puede ocasionar complicaciones y causar consecuencias negativas.
Leer - Orquitis en hombres: consecuencias y complicaciones.
El edema progresivo, especialmente de carácter crónico, se complica por problemas de micción y función sexual, así como por diversos cambios en la piel del escroto (debido a un deterioro en su irrigación sanguínea), que aumentan el riesgo de desarrollar infecciones y pueden conducir a la necrosis tisular.
El hidrocele puede expandirse, lo que representa una amenaza para el desarrollo de una hernia intestinal.
¿Qué complicaciones son posibles con el edema escrotal en un niño? Si la hinchazón está asociada con la expansión de los vasos venosos del testículo, si no se trata, la infertilidad masculina puede desarrollarse con el tiempo. Cuando el edema es causado por torsión testicular, es posible su pérdida completa después de la extracción forzada. [12]
Diagnostico hinchazón del escroto
El diagnóstico tiene como objetivo determinar la causa del edema, que está lejos de ser siempre obvio. Se requiere una historia completa del paciente, incluida la urológica y quirúrgica.
El examen físico debe incluir examen y palpación del abdomen, testículos, epidídimo, escroto e ingle. Durante el examen físico y la palpación, con mayor frecuencia se detecta un aumento en el tamaño del escroto, engrosamiento de su pared y enrojecimiento de la piel.
Para hacer el diagnóstico correcto, se necesitan análisis clínicos generales de sangre y orina, un análisis de sangre para inmunoglobulinas (anticuerpos), un cultivo de orina y un cultivo de frotis uretral para identificar posibles patógenos y otras pruebas de laboratorio. Si es necesario, se realiza una biopsia testicular .
El diagnóstico instrumental incluye transiluminación (transiluminación) del escroto, ultrasonido del escroto y testículos , dopplerografía en color de vasos sanguíneos (o gammagrafía nuclear), tomografía computarizada de los órganos pélvicos con contraste intravenoso, tomografía computarizada / resonancia magnética de la cavidad abdominal. Si hay sospecha de infección del tracto urinario o inflamación del epidídimo, se realiza una ecografía de los riñones y la vejiga y una cistouretrografía vocal.
Diagnóstico diferencial
Para excluir causas menos probables de edema escrotal agudo y crónico, se realiza un diagnóstico diferencial basado en los resultados del examen.
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Tratamiento hinchazón del escroto
El tratamiento correcto del edema escrotal es tratar las enfermedades que lo provocan, es decir, tratar la orquitis , las ETS e infecciones del tracto urinario, tratar la hernia inguinal , la insuficiencia cardíaca y venosa congestiva, las alergias o neoplasias malignas, las paperas o la gangrena de Fournier.
Teniendo en cuenta la causa del edema, se utilizan los medicamentos adecuados: antibióticos (para infecciones bacterianas), analgésicos (analgésicos y AINE), descongestionantes (en particular, diuréticos), antihistamínicos (si el edema es alérgico).
El hidrocele, que a menudo se observa en niños recién nacidos, generalmente desaparece sin tratamiento al final del primer año de vida.
Si las medidas conservadoras no son efectivas, es posible que se requiera cirugía, hasta una orquiectomía . En primer lugar, el tratamiento quirúrgico se utiliza para pellizcar una hernia y torsión del testículo, y en el segundo caso, dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas, ya que la probabilidad de preservar el testículo disminuye a medida que aumenta la duración de la torsión. [13]
Aunque, para otras patologías, se recurre a intervenciones quirúrgicas, por ejemplo, para el varicocele, se realiza varicocelectomía microquirúrgica.
El tratamiento de fisioterapia, una fisioterapia integral antiedema que se realiza mediante una combinación de varios procedimientos de fisioterapia, ayuda enormemente a los pacientes con edema linfático.
En casa, se recomienda utilizar compresas frías: aplicar una bolsa de hielo durante 10 minutos (varias veces durante el primer día). También se recomienda hacer baños de asiento y, en caso de hinchazón de las piernas, mantenerlas en posición elevada (poner un rodillo en decúbito supino).
En algunos casos, como medidas adicionales, los médicos pueden recomendar el tratamiento con hierbas con efecto diurético (en forma de decocciones ingeridas), utilizando cola de caballo, pasto de trigo rastrero, gayuba, hoja de arándano rojo, seda de maíz.
Prevención
Sin duda, la prevención de las enfermedades de transmisión sexual es posible. Se pueden tomar medidas para evitar lesiones traumáticas en la ingle, pero con mayor frecuencia es difícil o casi imposible prevenir enfermedades (y la hinchazón resultante del escroto).
Pronóstico
Para el resultado de enfermedades en las que puede aparecer edema escrotal, el pronóstico no puede ser igualmente favorable, ya que está determinado por una serie de factores, incluidas las peculiaridades del origen del proceso patológico, la búsqueda oportuna de ayuda médica y el tratamiento adecuado.