Insuficiencia del cardias gástrico

El esófago entra en el estómago en su parte cardíaca, en la zona de transición gastroesofágica (gastroesofágica), y aquí también se encuentra el esfínter esofágico o cardíaco inferior, también llamado cardia gástrica (Ostium cardiacum). Su disfunción se define como insuficiencia de Cardia gástrica.

Epidemiología

Los gastroenterólogos consideran la relajación transitoria de la cardia como el mecanismo principal de reflujo ácido en al menos el 50% de las personas sanas, y en la enfermedad de reflujo gastroesofágico diagnosticada, en el 75% de los pacientes (con una prevalencia de GERD casi 3800 personas por cada 100 mil adultos, según la OMS).

La ERGE es una de las enfermedades gastrointestinales más comunes, que afecta a aproximadamente el 20% de los adultos en el cultivo occidental. Una revisión sistemática de El-Serag et al. Estimó la prevalencia de la ERGE en los Estados Unidos de 18.1% a 27.8%. [1], [2] La prevalencia de la ERGE es ligeramente mayor en hombres que en mujeres. [3 4]

Achalasia cardia, por otro lado, es un trastorno crónico bastante raro de la función del esfínter esofágico más baja, con una incidencia de 2.92 por 100,000 adultos y 0.11 por 100,000 niños, con una relación hombre a mujer de aproximadamente 1: 1. [5], [6]

Causas Insuficiencia del cardias gástrico

The gastric cardia, the lower esophageal sphincter (LES), which is a muscular ring around the opening between the esophagus and the stomach, has two essential functions: to allow the bolus (food balloon) to enter the stomach by relaxation, and by contraction to close this opening, preventing retrograde movement of gastric contents (back into the esophagus), i.e. Gastroesophageal (gastroesophageal) reflujo.

En reposo en una persona sana, el anillo muscular permanece cerrado (el NPS está cerrado), y solo después de tragar y la onda peristáltica esofágica causada por él, los músculos se relajan reflexivamente. Sin embargo, tan pronto como el bulto de alimentos ingresa al estómago, el Ostium cardiacum se cierra.

La insuficiencia funcional de la cardia gástrica es un trastorno de su mecanismo de cierre, que proporciona un paso unidireccional de alimentos en el estómago. Consiste en una disminución en el tono con la relajación del anillo muscular en ausencia de tragación, es decir, la abertura entre el esófago y el estómago permanece parcial o completamente abierta. Esta condición en gastroenterología se define con mayor frecuencia como la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, la relajación espontánea o la relajación atónica del NSS.

Además, hay un tipo opuesto de falla del esfínter esofágico inferior - achalasia de la cardia. En este caso, existe un tono muscular anormalmente aumentado del esfínter con la incapacidad de su relajación refleja, lo que conduce a discinesia esofágica y retención de alimentos allí. Esta insuficiencia del esfínter esofágico inferior se asocia con trastornos de inervación del esófago (aunque se considera la versión de la naturaleza autoinmune del trastorno). Todos los detalles en la publicación - causas de acalasia de la cardia

La relajación anormal de los NP con la no clasificación transitoria del orificio cardíaco tiene una variedad de causas. En primer lugar, los expertos señalan una alta probabilidad de tipo de trastornos de inervación esofágica de los esofágicos - nervio vago (nervio vago). También puede haber una disfunción parcial de las motoneuronas del plexo de Auteurbach, el plexo nervioso intermuscular (Plexo myentericus), que es parte del sistema nervioso entérico (intestinal).

La asociación de este tipo de insuficiencia cardia con enfermedades y condiciones patológicas como:

• Gastroptosis (prolapso del estómago);
• Hinchazón abdominal, que se acompaña de gastritis con hiperacidez;
• Hernia de hiato esofágico (hiato oesófageus)-deslizamiento o hernia axial del esófago, en el que el estómago puede prolapsarse en el esófago o prolapso gastroesofágico-prolapso de una pequeña parte del mucosa que une el estómago del estómago, adyacente a la apertura cardíaca.

Insuficiencia de la roseta Cardia gástrica: pliegues de la mucosa en la transición gastroesofágica del epitelio glandular gástrico al epitelio de células escamosas esofágicas, se encuentra en su protección reducida del esófago inferior de los efectos agresivos del ácido gástrico. Tal condición se puede observar si hay una gastritis focal (subcardiaca) altamente ubicada gastritis erosiva o enfermedad de úlcera péptica con localización predominante en sus partes cardíacas o fundamentales.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la relajación transitoria de la cardia incluyen gastroenterólogos:

• Comedia en exceso constante (que conduce a la distensión estomacal);
• Ingesta alta en grasa;
• Niveles elevados de nitrato y nitrito en los alimentos;
• Sobrepeso;
• Fumar y consumo excesivo de alcohol;
• Mayor presión en la cavidad abdominal (incluso debido a la sobrecarga física);
• Vaciado gástrico retrasado, como en dispepsia funcional o gastroparesis - síndrome del estómago perezoso;
• La diabetes mellitus (que puede complicarse por la neuropatía gastrointestinal y provocar discinesia esofágica).

Además, el cierre deteriorado de la cardia puede ser secundaria a polimiositis y dermatomiositis o sistémica scleroderma (enfermedad del tejido conectivo).

Además, existen factores de riesgo iatrogénicos, ya que como efecto secundario, los medicamentos utilizados regularmente pueden inducir una disminución en el tono NP: psicotrópicos, sedantes y pastillas para dormir; Nitroglicerina; Hipertensión y agentes de arritmia cardíaca (pertenecientes al grupo farmacológico de antagonistas de calcio); Dilatación bronquial β2-adrenomimética; Medicamentos antiulcadores: inhibidores de la bomba de protones.

Patogenesia

El desarrollo de la insuficiencia de NPS tiene un mecanismo fisiopatológico muy complejo y aún no completamente entendido debido a las reacciones de los miocitos de los músculos lisos circulares de la región cardíaca del estómago y su inervación autónoma.

En condiciones normales, la cardia gástrica está en un estado de contracción tónica cuando no come. Su relajación espontánea puede ser causada por una disminución de la presión en la unión gastroesofágica en comparación con la presión intragástrica o intraabdominal. Además del consumo de grasas y alcohol, la disminución de la presión de NPS y su relajación transitoria se deben al debilitamiento y la discoordinación de las patas de diafragma, las extensiones divididas de la fascia diafragmática inferior de fascia (fascia diafragmática inferior), que unen el sitio de la abertura esofagal de la apertura diáfragm (arroshage), y contratan el diáfragm), y el contrato de la abertura diáfragal de la diáfragm (calcula), y contrato con el diáfrogm) y el contrato de la abertura diáfragal de los diáfrages (calcula), y el contrato de la abertura diáfragal (calcula), y el contrato de la abertura diáfragal (calcula), y contrato con el diáfrogm (calcula), y contrato con la apertura diáfragal de los diáfrafices y el diáfragal. Cardia. La presión de la cardia también puede disminuir si el ligamentum frenoesophageale (ligamentum frenoesophageale), que ancla el esófago, se debilita, que a menudo se ve en los ancianos.

El revestimiento muscular de la pared esofágica tiene capas circulares (internas) y longitudinales (externas), que normalmente se contraen sincrónicamente durante el peristalsis.

Como resultado de los trastornos de la motilidad, la capa muscular longitudinal comienza a contraerse independientemente de la capa muscular circular; Sus contracciones son más largas y fuertes que las de la capa muscular interna. Las contracciones asincrónicas de las capas musculares de la pared esofágica conducen al desplazamiento del esfínter cardíaco y su relajación espontánea, no relacionada con la ingesta de alimentos.

Con respecto a la inervación de los NP, existe la activación de las motoneuronas inhibitorias intramusculares del plexo nervioso intermuscular con la liberación del óxido nítrico neurotransmisor, que penetran a través de las membranas celulares de los miocitos, media la relajación de las fibras musculares de las NP de las señales aferentes de la visión de los velous nerve.

Ver también - enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)-Patogénesis

Acerca de la patogénesis de la acalasia de la cardia, que se explica por el daño y la reducción en el número de neuronas ganglionares del plexo nervioso intermuscular. Lea más en el artículo - causas de acalasia de la cardia

Síntomas Insuficiencia del cardias gástrico

Cuando se reduce el tono de la cardia gástrica y su cierre incompleto (tragando fuera de logro), las primeras señales se manifiestan en forma de eructo frecuente (aire o alimento).

Otros síntomas incluyen acidez estomacal: ardor en la garganta, sensación de ardor en el esternón; aumento de la salivación; y tos seca.

En casos de relajación espontánea transitoria de NP con movimiento retrógrado de contenido gástrico provoca insuficiencia de cardia gástrica, dolor gástrico detrás del esternón del carácter ardiente. En las posiciones horizontales e inclinadas del cuerpo aumenta el dolor.

Y el aumento del tono del esfínter esofágico inferior con una violación de su relajación refleja comienza a manifestarse con una sensación de alimentos atascados (casi todos los pacientes se quejan de un "bulto en la garganta"),

• Síntomas de acalasia de la cardia
• Tipos de cardia azalasia

Hay tres grados de relajación transitoria del esfínter cardíaco. Con su cierre incompleto (la apertura entre el esófago y el estómago permanece abierta en aproximadamente un 30%) se define i grado; No se clasifica al 50% de ostium cardiacum significa II grado; En III, el esfínter está casi completamente abierto afuera de tragar.

Complicaciones y consecuencias

¿Cuáles son los peligros de la insuficiencia de Cardia gástrica? La presencia prolongada de acalasia de la cardia puede causar trastornos nutricionales y una pérdida significativa de peso; daño a la mucosa del esófago distal - esofagitis estancada; dilatación esofágica (con adelgazamiento de su pared); Formación de diverículas; Neumonía por aspiración. También existe un mayor riesgo de cáncer de células escamosas esofágicas endofágicas.

Las consecuencias de la relajación transitoria del esfínter cardíaco incluyen:

• Enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE),
• Erosión esofágica,
• Esofagitis reflujo o esofagitis erosiva,
• Estenosis esofágica péptica,
• Metaplasia intestinal - esófago de Barrett (con una alta probabilidad de transformación maligna de las células mucosas).

Diagnostico Insuficiencia del cardias gástrico

Para detectar la insuficiencia de Cardia gástrica, A examen del esófago y su función se realiza. En primer lugar, son necesarios un historial de pacientes y una evaluación de las quejas y síntomas actuales del paciente.

Se utilizan diagnósticos instrumentales: la esofagografía de contraste (rayos X con bario), ultrasonido del tracto gastrointestinal, endoscopia esofágica, egds - esofagogastroduodenoScopia, esofagomanometría (mate intraesofaguee), esofagragénica), esofageal PH-Impedanceometría.

Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos, prueba de aliento para Helicobacter pylori, determinación del nivel de acidez del jugo gástrico (usando fh-micrética intragástrica).

Los signos endoscópicos de insuficiencia funcional de la cardia gástrica consisten en la asimetría del esfínter esofágico inferior y el esófago, con el desplazamiento de las fibras musculares de la capa circular de la parte cardíaca del estómago. En la acalasia de la cardia, la dilatación y la tortuosidad del esófago, se distinguen la hiperemia de su mucosa. El NPS se cierra incluso con insuflación (bombeando dióxido de carbono en el esófago para aumentar su luz), pero cuando se presiona el endoscopio, se abre la abertura entre el esófago y el estómago.

El diagnóstico diferencial se realiza para descartar otras causas de acidez estomacal y dificultad para tragar.

Vea también: diagnóstico de acalasia de la cardia

Tratamiento Insuficiencia del cardias gástrico

No hay fármacos selectivos que puedan aumentar o disminuir el tono del esfínter esofágico inferior. Y en el caso de la relajación transitoria del esfínter cardíaco, los principales medicamentos pertenecen al grupo farmacológico de procinética (estimulante de peristalsis gastrointestinal propulsora): metoclopramida, (otros nombres comerciales son metamol, cerucal ganaton;

Y para la acidez estomacal, tome los antiácidos: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. También para aliviar la acidez estomacal puede ayudar al tratamiento con hierbas que usan: manzanilla (flores), regaliz (raíz), hojas de menta y bálsamo de limón, garganta de pájaros, hierba medicinal.

En caso de insuficiencia cardia gástrica con relajación refleja deteriorada del esfínter, un medicamento cardíaco (vasodilatador periférico) dinitrato de isosorburo (otros nombres comerciales - izodinit, ISO-Mik, nitrosorbida, cardiket, dicor).

Leer más en las publicaciones:

• Tratamiento de la acalasia de la cardia

¿Es la cirugía para la insuficiencia de Cardia gástrica? Sí, la intervención quirúrgica es posible en ambos tipos de insuficiencia cardia. Mientras que la miotomía laparoscópica de la unión gastroesofágica según Heller se puede realizar para la acalasia, el tratamiento quirúrgico de la atonía y la relajación transitoria del NSS implica la fundación de Nissen, una operación en la que el fondo del estómago está envuelto en torno al esófago para crear un enemigo que previene el reflujo gastrofagal.

Leer también - enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)-Tratamiento quirúrgico

Como regla general, la dieta para la insuficiencia de la cardia gástrica: el menú óptimo (con la exclusión de los alimentos que pueden empeorar los síntomas), la dieta correcta durante el día (lo que es mejor comer para el desayuno, el almuerzo y la cena) se basa en Dieta de accesorios de acidez

Aunque la cardia gástrica es un esfínter muscular, los ejercicios terapéuticos pueden ser efectivos si la falla funcional de los NP se asocia con el prolapso gástrico. Luego se recomienda realizar ejercicios para prolapso gástrico.

Prevención

No hay medidas específicas para la prevención de la insuficiencia funcional de la cardia gástrica. Las recomendaciones generales se relacionan con el cumplimiento de los principios de un estilo de vida saludable, una dieta racional y un control de peso. Más información en el artículo - prevención de Achalasia

Pronóstico

En el caso de la insuficiencia funcional de cualquier órgano, el pronóstico está directamente relacionado con su grado, su impacto en otros sistemas, la intensidad de los síntomas y los resultados del tratamiento. La insuficiencia del esfínter esofágico inferior afecta negativamente el sistema digestivo y el tracto gastrointestinal, empeorando significativamente el estado general de la salud.

Insuficiencia de Cardia gástrica y el Ejército: No existe tal diagnóstico en la lista de enfermedades, afecciones y discapacidades físicas que determinan el grado de aptitud para el servicio militar. Pero la idoneidad para el servicio militar se determina individualmente, y si la esofagitis o la enfermedad de reflujo gastroesofágico no conducen a una función deteriorada, el recluta se considera de aptitud limitada.

Literatura

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Guía nacional / ed. Por V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscú: Geotar-Media, 2018. - 464 с.