Flujo sanguinolento después de la menstruación.

En mujeres en edad fértil, normalmente no debería haber flujo sanguinolento entre periodos menstruales. Su presencia se considera una patología ginecológica y un requisito indispensable para una evaluación, aunque, de hecho, en la mayoría de los casos, el flujo sanguinolento después de la menstruación puede tener causas bastante inofensivas.

El flujo entre periodos menstruales debe ser una masa mucosa, clara y sin rastros de sangre, inodora y no irritante para la vagina. A mitad del ciclo, esta masa se espesa y se vuelve más abundante, y al llegar la menstruación, se vuelve aún más viscosa y puede adquirir un ligero olor agrio. La duración de la menstruación debe ser de tres a siete días; la pérdida de sangre promedio es de 250 ml. La sangre es de color escarlata y, al final, marrón. Se permiten algunos coágulos y no hay frotis preliminar ni final.

Pero esto es más o menos lo normal. No obstante, aproximadamente un tercio de las mujeres fértiles presentan flujo sanguinolento en el período intermenstrual, no siempre causado por causas patológicas, pero no existe un concepto que lo considere normal para el flujo sanguinolento después de la menstruación. Se puede suponer que la ausencia de dolor, olor y abundancia son signos positivos. En principio, aunque solo por indicadores externos, ningún médico puede garantizar el cien por cien del bienestar.

Causas hemorragia posmenstrual

El flujo sanguinolento después de la menstruación como variante de la norma puede aparecer debido a:

• Inicio o interrupción de la anticoncepción hormonal, violación de su régimen;
• Inserción o extracción reciente de un dispositivo anticonceptivo intrauterino;
• Toma de medicamentos: anticoagulantes, hormonales, psicotrópicos y algunos otros (consulte las instrucciones del medicamento);
• Miniintervenciones ginecológicas recientes;
• Trastornos del ciclo menstrual debidos a trastornos nerviosos, dieta desequilibrada prolongada, aumento del esfuerzo físico;
• En las mujeres con ciclos menstruales cortos (21-22 días), el supuración después de la menstruación puede ser un síntoma de ovulación (rotura de la pared del folículo) o un indicio de embarazo (implantación del óvulo fetal en la pared uterina);
• Reestructuración hormonal en una adolescente o mujer con fertilidad en declive.

Las causas patológicas de las manchas de sangre en la ropa incluyen:

• Inflamación de los órganos reproductores de origen infeccioso y no infeccioso;
• Traumatismo vaginal;
• Neoplasias genitales femeninas;
• Enfermedades del sistema endocrino;
• Trastorno de la coagulación;
• Deficiencia de hierro y/o vitamina B;
• Posible embarazo ectópico.

Factores de riesgo

1. Anticoncepción hormonal y/o intrauterina.
2. Sexo duro.
3. Enfermedades de la esfera sexual de diversa génesis.
4. Fluctuaciones en el fondo hormonal: fisiológico, medicamentoso, causado por factores estresantes.
5. Manipulaciones ginecológicas recientes.
6. Presencia de enfermedades endocrinológicas, colagenosis sistémica, enfermedades del sistema hematopoyético.
7. El embarazo naturalmente no es una enfermedad, sin embargo puede contribuir a un flujo sanguíneo prematuro.

Patogenesia

Los desencadenantes del desarrollo del mecanismo patogénico que conduce a la aparición de flujo sanguinolento después de la menstruación son diversos, pero el resultado de su acción debe ser:

• Desequilibrio hormonal, que el organismo toma como señal de rechazo extraordinario del endometrio agotado;
• Neoplasias del útero, su cuello uterino y apéndices, cuyo desarrollo conduce al estiramiento, por ejemplo, del revestimiento interno del útero y a la ruptura de los vasos que lo permean densamente, lo que conduce al sangrado (sin embargo, no olvide que estos tumores dependen de las hormonas y sus "piernas crecen" desde el primer punto);
• Anticoagulante (reducción del recuento de plaquetas);
• Traumatización de vagina, útero de origen iatrogénico o accidental.

Epidemiología

Se desconoce la frecuencia exacta del sangrado después de la menstruación. Las estadísticas médicas generalmente registran la cantidad de sangrado uterino anormal de diferente intensidad y en diferentes momentos. Entre las razones que llevan a consultar a un especialista, las quejas sobre flujo vaginal con sangre representan aproximadamente el 10%. Además, el número de consultas por este problema ginecológico aumenta con la edad de las pacientes. Si hasta los 35 años, una de cada cuatro pacientes se queja de sangrado intermenstrual, en el grupo de 35 a 49 años, este problema afecta al 35-55% de las mujeres. Entre las pacientes que han perdido la capacidad de procrear, el flujo con rastros de sangre se encuentra en la mayoría (55-60%) de las mujeres que consultaron con patologías ginecológicas.

Formas

Los primeros signos de sangre en el flujo intermenstrual no deben alarmarse, pero no se debe ignorar por completo. El autodiagnóstico es imposible, pero toda mujer puede analizar los eventos previos y observarse a sí misma. Las irregularidades puntuales, por lo general, no son un signo de patología, pero si se repiten mes a mes, es necesario hacerse una prueba.

El flujo con sangre un día después de la regla puede ser simplemente una continuación de la misma. Este flujo puede ser provocado por una noche tormentosa, preocupaciones fuertes, sobrecalentamiento o actividad física intensa. En estos casos, se pasa uno o dos días. Una situación puntual no debería ser motivo de preocupación.

El estrés, el cambio de huso horario y el sobreesfuerzo físico o nervioso también pueden causar irregularidades menstruales más prolongadas. Es posible diferenciar estas causas de patologías más graves solo mediante un examen.

La aparición regular de rastros de sangre un día después de la menstruación ya es motivo de consulta. Especialmente si se presentan otros síntomas: dolor, picazón, fiebre, debilidad, hipotensión; si la sangre en el flujo aparece diariamente, por ejemplo, durante varios días, o si la intensidad del flujo aumenta.

El flujo con sangre 1 o 2 semanas después de la menstruación puede deberse a la ovulación. Dado que no siempre ocurre a mitad del ciclo, su inicio puede calcularse. La duración de la fase del ciclo antes de la ovulación varía según su duración; la segunda fase dura 14 días en cada caso. Por lo tanto, en mujeres con ciclos cortos (21 días), el flujo con sangre una semana después del final de la menstruación coincide con el inicio de la ovulación y puede ser bastante inofensivo. Si ya han pasado dos semanas desde la menstruación, generalmente se trata de un período ovulatorio bastante común. Generalmente, este flujo es de color marrón o sacarosa, puede ser más pronunciado y brillante, e incluso puede presentar pequeños coágulos y dolor en la parte baja del abdomen. Sin embargo, en cualquier caso, estos síntomas se observan durante un corto periodo de tiempo, uno o dos días. Si el flujo con sangre aumenta y no desaparece, presenta olor desagradable, espuma, lechada blanca o pus, es necesario acudir al médico de inmediato.

Una semana después del final de la menstruación, el flujo sanguinolento reaparece en caso de anovulación, es decir, en ausencia de ovulación. Esta posibilidad también se indica por un ciclo menstrual habitualmente inestable.

La caracterización cuantitativa como flujo sanguinolento abundante o escaso después de la menstruación no revela nada ni a la paciente ni al médico. En primer lugar, la evaluación de la cantidad es subjetiva; en segundo lugar, la duración del episodio y los síntomas acompañantes son de gran importancia. Un flujo oscuro, marrón o rosado, indoloro, ocasional y de corta duración, puede ser, en general, bastante inocuo. Esto es especialmente cierto si la mujer ha comenzado a usar anticonceptivos hormonales o se ha colocado un dispositivo intrauterino. Si la afección no se ha estabilizado después de varios meses, se debe cambiar el método anticonceptivo.

Al mismo tiempo, estos síntomas leves y de corta duración pueden indicar la presencia de pólipos cervicales o de la cavidad uterina, erosión cervical (estas patologías se clasifican como precáncer), así como la etapa inicial del desarrollo de un tumor maligno. Los síntomas más pronunciados aparecerán posteriormente, a medida que el proceso tumoral se desarrolle.

El flujo oscuro o rosado con mal olor después de la menstruación suele ser un síntoma de inflamación. Las vetas marrones o sanguinolentas en una masa blanca cuajada con olor agrio indican candidiasis vaginal; las de color gris verdoso con olor a pescado, disbiosis de la mucosa vaginal; las de color verde amarillento, infección bacteriana; y las espumosas,tricomoniasis aguda. El flujo sanguinolento con mal olor es característico de la endometritis o la endocervicitis; la mucosidad con vetas de sangre puede estar asociada con la erosión cervical. Casi siempre, este flujo causa picazón vaginal. Además, las infecciones puras son raras; suelen combinarse y, en el contexto de la inflamación, a menudo se forman pólipos y se desarrolla endometriosis.

El flujo sanguinolento después de la menstruación y los tirones abdominales pueden ser síntomas de endometritis crónica o endometriosis, hiperplasia endometrial, mioma uterino, poliposis, embarazo ectópico o precursores de un aborto espontáneo temprano. Se observan flujos con coágulos de sangre en casos de coagulación deficiente, neoplasias y presencia de un dispositivo intrauterino.

Después de la menstruación, el flujo sanguinolento después de las relaciones sexuales puede deberse a un daño en la pared vaginal. Una pequeña cantidad de sangre fresca sale de las microfisuras. El mismo cuadro clínico después de las relaciones sexuales puede presentarse en presencia de erosión cervical o pólipo cervical, una inflamación del canal cervical.

El flujo sanguinolento después de la ovulación y antes de la menstruación, ya sea escarlata o sanguinolento, es característico de las enfermedades endometriales, y la erosión cervical puede causar sangrado. Puede deberse al hipotiroidismo y otras patologías endocrinológicas. Aunque a menudo todas estas afecciones, especialmente al principio, son completamente asintomáticas.

Durante un tiempo prolongado (aproximadamente un mes), se puede observar secreción sanguinolenta después de intervenciones ginecológicas ( aborto, raspado diagnóstico). Sin embargo, si se acompaña de pus y dolor, es necesario buscar ayuda médica inmediata.

Cualquier flujo con sangre después de la menstruación se considera una posible patología y puede ser síntoma de una enfermedad grave, así que no lo ignore, especialmente si no es un evento único. No posponga la visita al médico si el flujo con sangre después de la menstruación se acompaña de:

• Dolor pélvico;
• Dolor abdominal bajo, que se irradia a la pierna;
• Con estado febril;
• Un descenso de la energía.

Diagnostico hemorragia posmenstrual

El flujo sanguinolento después de la menstruación no es un síntoma raro, y las causas son muy diversas. La presencia de sangre en el flujo no siempre indica una patología grave, pero para descartarla es necesario realizar un examen de laboratorio e instrumental. Determinar la causa suele llevar tiempo. En primer lugar, se realiza una anamnesis a la paciente y una exploración ginecológica, durante la cual el médico toma un frotis vaginal y lo envía al laboratorio para cultivo y examen citológico. Se prescriben análisis clínicos generales de orina y sangre, y, si es necesario, química sanguínea, coagulograma y determinación del nivel de hormonas sexuales y tiroideas. Se pueden prescribir otras pruebas, así como consultas con especialistas.

Los siguientes diagnósticos instrumentales se prescriben con mayor frecuencia a pacientes con flujo sanguinolento después de la menstruación: ecografía genital, videocolposcopia, histeroscopia uterina y resonancia magnética pélvica. También se puede prescribir un raspado diagnóstico del canal cervical o de la cavidad uterina con recolección de material para examen histológico.

Según los resultados del examen y los datos de los estudios instrumentales, se realiza el diagnóstico diferencial, excluyendo consistentemente los estados más peligrosos.

Tratamiento hemorragia posmenstrual

No se recomienda detener el sangrado intermenstrual en casa. Es necesario consultar con un médico, ya que se desaconseja encarecidamente tomar astringentes y medicamentos hormonales sin supervisión médica.

Al prescribir el tratamiento, el médico se guiará por los resultados del examen. Si una mujer presenta pérdida de sangre significativa o anemia, independientemente del diagnóstico, se le recetarán agentes hemostáticos y medicamentos que ayudan a restablecer la composición sanguínea. Estos pueden ser complejos de vitaminas, minerales, proteínas y hierro.

Se utilizan estrógenos, progesteronas y sus diversas combinaciones para restablecer los niveles hormonales normales. Se puede recetar oxitocina, que aumenta la contractilidad uterina, para detener el flujo sanguinolento abundante.

En caso de sangrado inducido por medicamentos, se suspende el medicamento que lo causó o se ajusta su dosis y se selecciona un método alternativo de protección contra un embarazo no deseado.

Si se detecta una patología no ginecológica que haya causado el sangrado intermenstrual, se debe tratar la enfermedad subyacente, compensando simultáneamente la pérdida de sangre y eliminando la alteración del equilibrio hormonal. Si el flujo se debe a insomnio prolongado o estrés intenso, se recetan sedantes.

Las enfermedades inflamatorias de origen no infeccioso y las enfermedades de transmisión sexual se tratan de forma conservadora. Según los resultados del examen y las causas detectadas, se prescribe el tratamiento adecuado.

Si la secreción sanguinolenta es causada por neoplasias se recurre al tratamiento quirúrgico.

Si se detectan neoplasias benignas (pólipos cervicales o de la cavidad uterina, hiperplasia endometrial), el tumor se extirpa inicialmente mediante un raspado diagnóstico del contenido uterino. Posteriormente, tras el examen histológico, se prescribe un tratamiento conservador individualizado para prevenir la reaparición de la neoplasia.

Actualmente, se da preferencia a las intervenciones mínimamente invasivas. La histeroscopia, ampliamente utilizada, es una operación endoscópica realizada por computadora que permite extirpar solo las partes de la mucosa con signos de patología benigna. La mucosa uterina se traumatiza mucho menos que con el raspado clásico. Tras la histeroscopia, las pacientes se recuperan más rápidamente, pero no se utiliza si se sospecha un proceso maligno. En tal caso, solo se realiza una resección diagnóstica con la ayuda de un histeroscopio.

La ablación electroquirúrgica o láser del endometrio, o, más sencillamente, la quema endometrial, puede utilizarse para lesiones extensas de la mucosa uterina interna. Estas intervenciones suelen emplearse en pacientes que han perdido la capacidad de procrear debido a sangrado prolongado o contraindicaciones para la terapia hormonal. En pacientes en edad fértil, esta intervención se realiza bajo estrictas indicaciones, ya que tras la electroablación el endometrio no es recuperable. También se utiliza la criodestrucción (congelación).

Si la histología muestra la presencia de cambios malignos en las células del órgano genital, suele estar indicada su extirpación. El cáncer ginecológico incluye neoplasias malignas del cuerpo del útero, el cuello uterino y los ovarios. La extensión de la cirugía depende de la prevalencia del proceso y la localización del tumor.

En las mujeres jóvenes se intenta preservar su fertilidad al máximo. Las cirugías laparoscópicas son las preferidas en todos los casos, ya que son menos traumáticas. Muchas clínicas ahora pueden realizar ectomías laparoscópicas totales. Tras la cirugía, se administra quimioterapia y/o radioterapia, según esté indicado.

Complicaciones y consecuencias

Si una mujer cuida su salud y no ignora la aparición de síntomas alarmantes, no debería haber consecuencias graves. Cualquier enfermedad en etapa temprana siempre es más fácil de tratar, y el resultado del tratamiento será favorable.

La presencia de sangre en la vagina altera el equilibrio ácido-base de la vagina y su microflora: predomina un ambiente oportunista que conduce a enfermedades inflamatorias y abre la puerta a las infecciones.

En caso de flujo sanguinolento regular y prolongado sin intervención médica, pueden desarrollarse complicaciones asociadas con pérdida de sangre (anemia) y patologías ginecológicas y sistémicas. Las enfermedades progresan y no se descarta el desarrollo de afecciones que pongan en riesgo la fertilidad e incluso la vida de la mujer.

Prevención

1. Visita preventiva al consultorio ginecológico una vez al año, si hay alguna enfermedad crónica de la esfera sexual, una vez cada seis meses.
2. Si surge un problema, no pospongas por mucho tiempo la visita al médico.
3. Abandono de malos hábitos, que son un factor oncogénico.
4. Alimentos integrales.
5. Tanta actividad física como sea posible, manteniendo un peso corporal normal.
6. Mantener un calendario de seguimiento del ciclo menstrual.
7. Adherencia a las normas de higiene sexual.
8. Intentar evitar el estrés, la descompensación de enfermedades crónicas.

Pronóstico

En la gran mayoría de los casos con tratamiento conservador, el flujo sanguinolento después de la menstruación se elimina sin pérdida de fertilidad. El pronóstico de vida es favorable.

Incluso una neoplasia maligna diagnosticada a tiempo puede curarse por completo, aunque no siempre se puede preservar la fertilidad. Lo mismo ocurre con las formaciones benignas. Tras una ovariotomía o histerectomía, es posible tener una vida bastante normal, pero se pierde la capacidad de procrear.

El pronóstico es menos favorable para la vida en el cáncer de endometrio y en el proceso canceroso diseminado que compromete varios órganos.

Literatura

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• Savelieva, GM Ginecología: guía nacional / editado por GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2022.