Secreción con sangre después de su período.

En las mujeres en edad fértil, no debe haber secreción sanguinolenta entre los períodos menstruales. Su presencia se considera una patología ginecológica y un requisito previo para el examen, aunque, de hecho, en la mayoría de los casos, la secreción sanguinolenta después de la menstruación puede deberse a razones bastante inofensivas.

El flujo entre períodos menstruales debe verse como una masa mucosa clara, sin rastros de sangre, inodoro y no irritante para la vagina. A la mitad del ciclo, esta masa se espesa y se vuelve más abundante, y en el momento de una nueva menstruación, se vuelve aún más viscosa y puede adquirir un ligero olor agrio. Por cierto, la duración de la menstruación debe ser de tres a siete días, la pérdida de sangre promedio es de 250 ml, la sangre es escarlata, hacia el final es pardusca, se permite una pequeña cantidad de coágulos, no hay "frotis" preliminar y final..

Pero esto es lo normal. Sin embargo, alrededor de un tercio de las mujeres fértiles tienen secreción sanguinolenta en el período intermenstrual, no siempre causada por razones patológicas, pero no existe un concepto como norma de secreción sanguinolenta después de la menstruación. Se puede suponer que la ausencia de dolor, olor y abundancia son signos positivos. En principio, así es, pero sólo según indicadores externos, ningún médico dará una garantía cien por cien de bienestar.

Causas Sangrado posmenstrual

La secreción sanguinolenta después de la menstruación como variante de la norma puede aparecer debido a:

• iniciar o suspender la anticoncepción hormonal , violación de su régimen;
• inserción o extracción reciente de un dispositivo anticonceptivo intrauterino ;
• tomando medicamentos: anticoagulantes, hormonales, psicotrópicos y algunos otros (consulte las instrucciones del medicamento);
• miniintervenciones ginecológicas recientes;
• Trastornos del ciclo menstrual debido a trastornos nerviosos, dieta prolongada y desequilibrada, aumento del esfuerzo físico;
• en mujeres con ciclos menstruales cortos (21-22 días), la supuración después de la menstruación puede ser un síntoma de ovulación (rotura de la pared del folículo) o una indicación de embarazo (implantación del óvulo en la pared del útero);
• Reestructuración hormonal en una adolescente o mujer con fertilidad en descenso .

Las causas patológicas de las manchas de sangre en la ropa incluyen:

• inflamación de los órganos reproductivos de origen infeccioso y no infeccioso;
• traumatismo vaginal;
• neoplasias genitales femeninas;
• enfermedades del sistema endocrino ;
• trastorno de la coagulación;
• Deficiencia de hierro y/o vitamina B;
• Posible embarazo ectópico .

Factores de riesgo

1. Anticoncepción hormonal y/o intrauterina.
2. Sexo duro.
3. Enfermedades de la esfera sexual de diversa génesis.
4. Fluctuaciones hormonales: fisiológicas, medicamentosas, causadas por factores estresantes.
5. Manipulaciones ginecológicas recientes.
6. Presencia de enfermedades endocrinológicas, colagenosis sistémica, enfermedades del sistema hematopoyético.
7. Naturalmente, el embarazo no es una enfermedad, pero puede contribuir a una secreción sanguinolenta prematura.

Patogenesia

Los desencadenantes del desarrollo del mecanismo patogénico que conduce a la aparición de secreción sanguinolenta después de la menstruación son diversos, pero el resultado de su acción debe ser:

• desequilibrio hormonal, que el cuerpo percibe como una señal de un rechazo extraordinario del endometrio agotado;
• Neoplasias del útero, su cuello uterino y apéndices, cuyo desarrollo conduce al estiramiento, por ejemplo, del revestimiento interno del útero y a la rotura de los vasos, que están densamente impregnados, lo que conduce a sangrado (sin embargo, no olvide que estos tumores son hormonodependientes y sus "piernas crecen" desde el primer punto);
• Anticoagulación (recuento reducido de plaquetas);
• Traumatización de la vagina, útero de origen iatrogénico o accidental.

Epidemiología

No se sabe con qué frecuencia se produce secreción sanguinolenta exactamente después de la menstruación. Las estadísticas médicas tienen en cuenta la cantidad de sangrado uterino anormal de diferente intensidad y en diferentes momentos en general. En la estructura de los motivos que incitan a acudir a un especialista en busca de ayuda, las quejas sobre flujo vaginal con sangre representan alrededor del 10%. Además, el número de consultas con este problema ginecológico aumenta con la edad de las pacientes. Si hasta los 35 años uno de cada cuatro pacientes se queja de secreción sanguinolenta intermenstrual, en el grupo de edad de 35 a 49 años este problema afecta al 35-55% de las mujeres. Entre los pacientes que han perdido la capacidad de procrear, la secreción con rastros de sangre se encuentra en la mayoría (55-60%) de las mujeres que presentan patologías ginecológicas.

Formas

Los primeros signos de rastros de sangre en el flujo intermenstrual no son motivo de pánico, pero no debe ignorar por completo esa "campana". El autodiagnóstico es imposible, pero toda mujer puede analizar los acontecimientos anteriores y observarse a sí misma. Las violaciones únicas, por regla general, no son un signo de patología, pero si el evento se repite de un mes a otro, es necesario someterse a un examen.

La secreción sanguinolenta un día después de su período puede ser simplemente una continuación de su período. Esta descarga puede ser provocada por una noche de tormenta, preocupaciones intensas, sobrecalentamiento o actividad física intensa. En estos casos, "unge" uno o dos días y pasará. Una situación única no debería causar mucha preocupación.

El estrés, el cambio de zona horaria, el sobreesfuerzo nervioso o físico también pueden provocar irregularidades menstruales más prolongadas. Es posible diferenciar tales causas de patologías más graves solo después de un examen.

La aparición habitual de rastros de sangre un día después de la regla ya es motivo para ser examinada. Especialmente si hay otros síntomas: dolor, picazón, fiebre, debilidad, hipotensión; si aparece sangre en la secreción diariamente, por ejemplo, durante varios días, o si la intensidad de la secreción aumenta.

La secreción sanguinolenta 1, 2 semanas después de la menstruación puede ser causada por la ovulación, ya que no siempre ocurre en la mitad del ciclo, se puede calcular su inicio. La duración de la fase del ciclo antes de la ovulación varía según su duración, la segunda fase dura 14 días para todas. Por tanto, en mujeres con un ciclo corto (21 días), la secreción sanguinolenta una semana después del final de la menstruación coincide con el inicio de la ovulación y puede ser bastante inofensiva. Si ya han pasado dos semanas desde el período, generalmente es un período ovulatorio bastante común. Por lo general, estas secreciones son pequeñas de sacarosa o de color marrón, puede haber colores más pronunciados y brillantes, incluso puede haber pequeños coágulos y un dolor doloroso en la parte inferior del abdomen. Pero, en cualquier caso, estos síntomas se observan por un corto tiempo, uno o dos días. Si la secreción sanguinolenta aumenta, no desaparece, tiene un olor desagradable, espuma, cal, pus, entonces es necesario, sin demora, acudir al médico.

Una semana después del final de la menstruación, la secreción sanguinolenta vuelve a aparecer en caso de anovulación, es decir, en ausencia de ovulación . La posibilidad de que esto ocurra también está indicada por un ciclo menstrual habitualmente inestable.

La caracterización cuantitativa de secreción sanguinolenta abundante o escasa después de la menstruación no dice nada ni al paciente ni al médico. En primer lugar, la evaluación de la cantidad es subjetiva; en segundo lugar, la duración del evento y los síntomas que lo acompañan son de gran importancia. La secreción de ungüento oscuro, marrón y rosado, indolora, desechable y de corta duración, puede ser, en su mayor parte, bastante inofensiva. Especialmente si la mujer ha comenzado a utilizar anticonceptivos hormonales o se ha colocado un dispositivo intrauterino. Si la afección no se ha estabilizado después de varios meses, se debe cambiar el método anticonceptivo.

Al mismo tiempo, síntomas tan pequeños y de corta duración pueden indicar la presencia de pólipos cervicales / de la cavidad uterina , erosión cervical (¡estas patologías se califican como precancerosas!), así como la etapa inicial de desarrollo de un tumor maligno. Los síntomas más pronunciados aparecerán más adelante, a medida que se desarrolle el proceso tumoral.

La secreción oscura o rosada después de la menstruación con olor suele ser un síntoma de inflamación. Las rayas marrones o sanguinolentas en la masa de cuajada blanca con un olor agrio indican la presencia de candidiasis vaginal , en gris verdoso con olor a pescado, sobre disbacteriosis de la mucosa vaginal , en verde amarillento, la presencia de una infección bacteriana, en espumoso, la etapa aguda de la tricomoniasis . La secreción sanguinolenta con un olor desagradable es característica de la endometritis o endocervicitis . La mucosa con vetas de sangre puede deberse a la erosión cervical. Casi siempre las secreciones anteriores causan picazón en la vagina . Además, las infecciones puras son raras; por regla general, se combinan y, en el contexto de la inflamación, a menudo se forman pólipos y se desarrolla endometriosis .

La secreción sanguinolenta después de la menstruación y los tirones abdominales pueden ser síntomas de endometritis crónica o endometriosis, hiperplasia endometrial , mioma uterino , poliposis, embarazo ectópico, precursores de un aborto espontáneo temprano . Se observan secreciones con coágulos de sangre con mala coagulación, neoplasias y la presencia de un dispositivo intrauterino.

Después de su período, la secreción sanguinolenta después de tener relaciones sexuales puede ser el resultado de un daño en la pared vaginal. De las microfisuras sale una pequeña cantidad de sangre fresca. El mismo cuadro clínico después de las relaciones sexuales puede ocurrir en presencia de erosión cervical o pólipo cervical, inflamación del canal cervical.

La secreción sanguinolenta después de la ovulación y antes de la menstruación, la secreción escarlata o sanguinolenta es característica de las enfermedades endometriales, y la erosión cervical puede sangrar. Pueden ser causados ​​por hipotiroidismo y otras patologías endocrinológicas. Aunque muchas veces todas estas condiciones, especialmente al principio, son completamente asintomáticas.

Durante bastante tiempo (aproximadamente un mes) se puede observar secreción sanguinolenta después de intervenciones ginecológicas: aborto , raspado diagnóstico . Sin embargo, si a ellos se les suma pus y dolor, es necesario buscar ayuda inmediata.

Cualquier secreción sanguinolenta después de la menstruación se considera una patología potencial y puede ser síntoma de una enfermedad grave, así que no la ignores, especialmente si su aparición no es un evento único. No posponga la visita al médico si la secreción sanguinolenta después de su período se acompaña de:

• dolor pélvico;
• dolor abdominal bajo , que se irradia a la pierna;
• con condición febril;
• una disminución de la energía.

Diagnostico Sangrado posmenstrual

La secreción sanguinolenta después de la menstruación no es un síntoma raro y las razones que la causaron son bastante diversas. La presencia de rastros de sangre en la secreción no siempre indica una patología grave, pero para descartarla es necesario realizar un examen con métodos instrumentales y de laboratorio. Descubrir la causa suele llevar tiempo. En primer lugar, se entrevista a la paciente para recoger una anamnesis y realizar un examen ginecológico, durante el cual el médico toma un frotis vaginal y lo envía al laboratorio para cultivo y examen citológico. Al paciente se le prescriben pruebas clínicas generales de orina y sangre, si es necesario: química sanguínea , coagulograma , determinación del nivel de hormonas sexuales y hormonas tiroideas. Se podrán prescribir otras pruebas, así como consultas con especialistas especializados.

Los siguientes diagnósticos instrumentales se prescriben con mayor frecuencia para pacientes con problemas de secreción sanguinolenta después de la menstruación: examen de ultrasonido de los genitales, videocolposcopia, histeroscopia de la cavidad uterina , resonancia magnética de los órganos pélvicos. Se puede prescribir un raspado diagnóstico del canal cervical o de la cavidad uterina con recolección de material para examen histológico.

Según los resultados del examen y los datos de los estudios instrumentales, se realiza un diagnóstico diferencial, excluyendo sistemáticamente las condiciones más peligrosas.

Tratamiento Sangrado posmenstrual

No se recomienda detener el sangrado intermenstrual en casa. Es necesario consultar a un médico, porque no se recomienda tomar medicamentos estípticos y hormonales sin la supervisión de un médico.

Al prescribir el tratamiento, el médico se guiará por los resultados del examen. Si una mujer tiene una pérdida significativa de sangre o anemia, independientemente del diagnóstico, se le recetarán agentes hemostáticos y medicamentos que ayuden a restaurar la composición de la sangre. Pueden ser complejos de vitaminas, minerales, proteínas y hierro.

Los estrógenos, las progesteronas y sus diversas combinaciones se utilizan para restablecer los niveles hormonales normales. Se puede recetar oxitocina, que aumenta la contractilidad del útero, para detener la secreción sanguinolenta abundante.

En caso de sangrado inducido por fármacos, se cancela el fármaco que lo provocó o se ajusta su dosis y se selecciona un método alternativo de protección contra embarazos no deseados.

Cuando se detecta una patología no ginecológica que provocó el sangrado intermenstrual, se trata la enfermedad subyacente, compensando paralelamente la pérdida de sangre y eliminando la alteración del equilibrio hormonal. Si la secreción es causada por insomnio prolongado o estrés severo, al paciente se le recetan sedantes.

Las enfermedades inflamatorias de origen no infeccioso y las enfermedades de transmisión sexual se tratan de forma conservadora. Dependiendo de los resultados del examen y las causas encontradas, se prescribe un tratamiento adecuado.

Si la secreción sanguinolenta es causada por neoplasias, se recurre al tratamiento quirúrgico.

Si se detectan neoplasias benignas (pólipo del cuello uterino o de la cavidad uterina, hiperplasia endometrial), primero se extirpa el tumor mediante raspado diagnóstico del contenido de la cavidad uterina. Luego, después de su examen histológico, se prescribe un tratamiento conservador individual para evitar que la neoplasia vuelva a crecer.

Actualmente, se da preferencia a las intervenciones mínimamente invasivas. La histeroscopia ampliamente utilizada es una operación endoscópica realizada bajo control por computadora, que permite extirpar solo partes de la mucosa con signos de patología benigna. La membrana mucosa del útero se traumatiza mucho menos que con el raspado clásico. Después de la histeroscopia, los pacientes se recuperan más rápido, pero no se utiliza si se sospecha un proceso maligno. En tal caso, sólo se realiza una resección diagnóstica con la ayuda de un histeroscopio.

Para lesiones extensas de la mucosa uterina interna se puede utilizar la ablación electroquirúrgica o con láser del endometrio o, más simplemente, la quema endometrial. Estas intervenciones se suelen utilizar en pacientes que han perdido la capacidad de procrear con sangrado prolongado y/o contraindicaciones para la terapia hormonal. En pacientes en edad fértil, esta intervención se realiza según indicaciones estrictas, ya que después de la electroablación el endometrio no es recuperable. También se utiliza la criodestrucción (congelación).

Si la histología muestra la presencia de cambios malignos en las células del órgano genital, generalmente está indicado extirparlo. El cáncer ginecológico incluye neoplasias malignas del cuerpo del útero, su cuello uterino y los ovarios. El alcance de la cirugía depende del grado de prevalencia del proceso y de la localización del tumor.

Se intenta que las mujeres jóvenes preserven su fertilidad tanto como sea posible. Las cirugías laparoscópicas son las preferidas en todos los casos, ya que son menos traumáticas. Muchas clínicas ahora pueden realizar ectomías laparoscópicas totales. A la cirugía le sigue quimioterapia y/o radioterapia según esté indicado.

Complicaciones y consecuencias

Si una mujer vigila su salud y no ignora la aparición de síntomas alarmantes, no debería haber consecuencias graves para la salud. Cualquier enfermedad en una etapa temprana siempre es más fácil de tratar y el resultado del tratamiento será favorable.

La presencia de sangre en la vagina cambia el equilibrio ácido-base de la vagina y su microflora: el ambiente predominante se vuelve oportunista, lo que conduce a enfermedades inflamatorias y abre la puerta a las infecciones.

En el caso de secreción sanguinolenta regular y prolongada sin intervención médica, se pueden desarrollar complicaciones asociadas con la pérdida de sangre (anemia), con patologías ginecológicas y sistémicas. Las enfermedades progresan y no se excluye el desarrollo de condiciones que amenazan la seguridad de la fertilidad e incluso la vida de la mujer.

Prevención

1. Visita preventiva al consultorio ginecológico una vez al año, si existe alguna enfermedad crónica de la esfera sexual, una vez cada seis meses.
2. Si surge algún problema, no posponga demasiado la visita al médico.
3. Abandono de malos hábitos, que son un factor oncogénico.
4. Alimentos integrales.
5. La mayor actividad física posible, manteniendo un peso corporal normal.
6. Mantenga un calendario de seguimiento del ciclo menstrual.
7. Cumplimiento de las normas de higiene sexual.
8. Trate de evitar el estrés, la descompensación de enfermedades crónicas.

Pronóstico

En la gran mayoría de los casos que implican un tratamiento conservador, la secreción sanguinolenta después de la menstruación se elimina sin pérdida de fertilidad. El pronóstico de vida es favorable.

Incluso una neoplasia maligna diagnosticada a tiempo se puede curar por completo, aunque no siempre se puede preservar la fertilidad. Lo mismo se aplica a las formaciones benignas. Después de la ovario o histerectomía, la ablación, es posible vivir con bastante calidad, pero se pierde la capacidad de procrear.

El pronóstico es menos favorable para la vida en el cáncer de endometrio y en el proceso canceroso diseminado que afecta a varios órganos.

Literatura

• Ailamazyan, EK Obstetricia. Guía nacional. Edición breve / editada por EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moscú: GEOTAR-Media, 2021. - 608 págs.
• Savelieva, GM Ginecología: guía nacional / editado por GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2022.