Biopsia de riñón

Biopsia: estudio morfológico de tejido in vivo.

Una biopsia de riñón se usa para diagnosticar la enfermedad renal y determinar las tácticas de la terapia. Biopsia renal de diagnóstico se utiliza después de haber agotado las posibilidades de otros métodos instrumentales menos invasivos,, incluyendo la biopsia de la mucosa, nariz, garganta, piel y los ganglios linfáticos rectales.

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Indicaciones para biopsia de riñón

Es necesario aclarar los motivos de los orgánicos masivas proteinuria, especialmente - síndrome nefrótico, hematuria renal, hipertensión, tubulopatía. Biopsia permite diferenciar el primario (Bright) nefritis y nefropatía dentro de enfermedades sistémicas y metabólicas, vasculitis, amiloidosis, amiloide tipo de conjunto, que es importante en relación con el tratamiento diferenciado de la amiloidosis primaria y secundaria. Cuando la enfermedad renal (microhematuria, nefrótico, síndrome de ostronefritichesky ), se unieron en los primeros años de la enfermedad diabetes mellitus insulinodependiente por lo general necesitan para llevar a cabo una biopsia renal. Pronóstico hipertensión severa que persiste después de la nefropatía embarazada, en muchos aspectos depende de la variante morfológica nefropatía: endotheliosis, glomeruloesclerosis segmentaria focal, la esclerosis de las arterias interlobulares.

Una biopsia renal está indicada en la insuficiencia renal renal aguda de etiología poco clara. Por lo tanto, altera radicalmente la estrategia de diagnóstico y terapéutico de más de la mitad de los pacientes con insuficiencia renal aguda renal detectar que requiere terapia inmunosupresora, rápidamente progresiva glomerulonefritis (14%), nefritis tubulointersticial aguda alérgica (11%), necrotizante vasculitis (20%). De gran importancia práctica es la distinción entre el fármaco nefritis tubulointersticial aguda, que requiere terapia de glucocorticoides, y el fármaco pre-renal insuficiencia renal aguda, drogas tubular aguda y necrosis cortical, vnutrikanaltsevoy bloqueo.

Una biopsia renal determina en gran medida la estrategia general de la terapia renal. Con la enfermedad renal isquémica y otras hipertensiones renovasculares, los resultados de la biopsia renal le permiten elegir las tácticas del tratamiento quirúrgico: la angioplastia de la arteria renal o la nefrectomía. La nefrobiopsia puede detectar contraindicaciones relativas al trasplante renal, se realiza en pacientes con insuficiencia renal crónica en HD como preparación para el trasplante renal. Se repiten a menudo y el anticuerpo injerto daño temprano glomerulonefritis crónica, el síndrome urémico hemolítico, glomeruloesclerosis segmentaria focal, glomerulonefritis mesangiocapilar. En la insuficiencia hepática-renal, el trasplante hepático es efectivo cuando una biopsia renal confirma el diagnóstico de síndrome hepatorrenal o necrosis tubular aguda (OCN). En el caso de que un historial de hepatitis crónica activa con replicación del VHB (VHC) muestre signos de nefritis fibroplástica difusa, se requiere un trasplante de hígado junto con el riñón.

Indicaciones diagnósticas para la biopsia renal

Enfermedad	Indicaciones para biopsia de riñón
Nefropatías Insuficiencia renal aguda renal Enfermedades del trasplante de riñón	Proteinuria orgánica, síndrome nefrótico, hematuria glomerular, hipertensión renal de origen desconocido, tubulopatía de origen desconocido Etiología poco clara, con manifestaciones sistémicas, síntomas de glomerulonefritis y vasculitis, anuria más de 3 semanas Descontinuación aguda y disminución rápida de la función, un aumento en la proteinuria y la hipertensión

biopsia diagnóstica del trasplante renal causas generalizadas de violaciónes de sus diversas funciones. Crease rechazo agudo renal diferenciarse de la nefrotoxicidad de fármacos aguda inducida por inhibidores de la calcineurina, los antibióticos, los AINE, síndrome linfoproliferativo postrasplante, tubullointerstitsialnym viral nefritis aguda ( citomegalovirus ), la recurrencia de glomerulonefritis en el trasplante. En 30% de los casos se desarrollan realización crisis subclínica rechazo agudo, diagnosticada principalmente a través de la biopsia de riñón, y la crisis variante morfológica (intersticial, vascular) determina en gran medida la estrategia de pronóstico y tratamiento.

Se debe realizar una biopsia renal con el fin de elegir la terapia y monitorear la efectividad del tratamiento en los primeros 2 años de glomerulonefritis crónica con el uso obligatorio de métodos de análisis inmunoluminiscente y microscópico electrónico. El establecimiento de una variante morfológica de la glomerulonefritis crónica, la actividad renal con el proceso de evaluación y transformación fibroplástica gravedad para seleccionar un método óptimo de la terapia inmunosupresora y predecir su eficacia ( "Glomerulonefritis"). Las biopsias repetidas que controlan la efectividad de la terapia se realizan en pacientes con glomerulonefritis crónica activa (glomerulonefritis progresiva rápida) y en receptores de trasplante de riñón; se realizan de una a cuatro a seis veces al año, dependiendo de la gravedad del curso del proceso renal y las características de la terapia. Con un tratamiento efectivo de la crisis de rechazo, los cambios morfológicos positivos en la biopsia durante varios días superan el desarrollo de la dinámica bioquímica.

Preparación para una biopsia renal

Antes de la biopsia es necesario:

• evaluar el estado del sistema de coagulación de la sangre (tiempo de sangrado, cantidad de plaquetas en la sangre, coagulograma );
• determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh;
• determinar la capacidad funcional total y separada de los riñones, su ubicación, movilidad (urografía intravenosa).

Realice una urofafia intravenosa en la posición del paciente acostado y de pie.

En presencia de contraindicaciones para la urofuga intravenosa, se utilizan renoscintiphaphy dinámicos, así como echophaphy. La ecografía puede determinar la profundidad de la ubicación de los riñones y diagnostica las contraindicaciones de la nefrobiopsia, como enfermedad poliquística, nefrocalcinosis, concreciones renales roentgenógenas.

Antes de la biopsia, se debe ajustar la anemia (Ht mayor que 35%) y la presión arterial. Con hipertensión arterial severa en el momento de la biopsia y dentro de los 2-3 días posteriores a ésta, la hipotensión controlada se usa por diazóxido de goteo intravenoso, nitroprusiato de sodio o kamsilate de trimethofan. En un paciente de diálisis, se debe realizar una biopsia renal al menos 6 horas después de la próxima EH; La próxima sesión de GD se puede realizar no antes de un día después de la biopsia.

Técnica para realizar una biopsia renal

La biopsia renal se realiza con un método cerrado (punción percutánea) u operatorio (biopsia abierta y semiabierta).

Desde principios de la década de 1980, se ha utilizado la técnica de biopsia renal cerrada mediante el monitoreo en tiempo real de la ecografía sectorial. Con la biopsia renal en pacientes con sobrepeso, el control por ultrasonido es más efectivo que la tomografía computarizada.

Si no se puede lograr una corrección completa de la hipertensión, el síndrome hemorrágico y la hipocoagulación, se utiliza una biopsia endoscópica renal transversa o una biopsia renal abierta. El método para obtener una muestra de biopsia depende de la estructura de la aguja de punción. Junto con el método manual tradicional, las agujas de biopsia automáticas se utilizan cada vez más.

La monitorización ultrasónica del estado del riñón perforado se realiza inmediatamente después de una biopsia. Para evitar complicaciones del paciente durante 3 horas después de la punción se encuentra en la vejiga de hielo, en los próximos 2 días - un estricto reposo en cama. Asignar fármacos hemostáticos (menadiona bisulfito de sodio, cloruro de calcio) y antibióticos (macrólidos o penicilinas semisintéticas).

Contraindicaciones para la biopsia renal

Las contraindicaciones absolutas para la biopsia renal y los métodos para su diagnóstico se reflejan en la tabla.

Contraindicaciones relativas:

• hipertensión incontrolable;
• insuficiencia renal marcada (creatinina de la sangre más de 0,44 mmol / l);
• giocoagulación;
• trombocitopenia;
• aterosclerosis común ;
• nefrocalcinosis grave;
• periarteritis nodular;
• nefropatía por mieloma;
• movilidad patológica del riñón;
• días anteriores a la menstruación en mujeres.

Contraindicaciones absolutas a la biopsia renal y métodos de diagnóstico

Contraindicaciones

Métodos de diagnóstico

El único riñón funcional Hidronefrosis, poliquistosis Tumor del riñón, hinchazón de la pelvis Aneurisma de la arteria renal Trombosis de venas renales Insuficiencia cardíaca crónica Intolerancia a la novocaína Inadecuación mental

Cromoscistoscopia, gammagrafía dinámica, urografía intravenosa Ultrasonido, urografía intravenosa, tomografía computarizada Ultrasonido, urografía intravenosa, tomografía computarizada Dopplerografía ultrasónica, angiografía renal Dopplerografía de EE. UU., Venografía renal Ecocardiografía (Ecocardiografía), medición de la presión venosa central, velocidad del flujo sanguíneo Anamnesis alérgica Consulta del psiconeurólogo

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Complicaciones de la biopsia renal

La frecuencia de complicaciones graves después de una biopsia renal es del 3,6%, la frecuencia de la nefrectomía es del 0,06%, la tasa de mortalidad es del 0,1%.

• En 20-30% de los casos, se observa microhematuria, que dura los primeros 2 días después de la biopsia.
• Macrogematuria se observa en 5-7% de los casos. Usualmente es a corto plazo, es asintomático. La macrohematuria prolongada, generalmente debido a un infarto de riñón, a menudo va acompañada de cólico renal, taponamiento de vejiga con coágulos de sangre, que requiere cuidado urológico.
• Para hemorragia masiva debajo de la cápsula del riñón o fibra paraférica con la formación de un hematoma perirrenal caracterizado por intenso dolor de espalda constante , disminución de la presión arterial y el nivel de hemoglobina de la sangre. Tal vez una interrupción transitoria de la función renal, comprimida por un hematoma. El hematoma se diagnostica con ultrasonido y CT. La elección de un método para tratar el hematoma perirrenal (terapia hemostática quirúrgica o conservadora) se lleva a cabo junto con el urólogo.
• A las complicaciones raras, extremadamente difíciles de la biopsia del riñón llevan:
  • infección del hematoma con el desarrollo de paranefritis purulenta después de la biopsia ;
  • ruptura renal;
  • lesiones de otros órganos (hígado, bazo, páncreas);
  • daño a los vasos grandes (aorta, vena hueca inferior).

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