Características del examen ginecológico de niños y adolescentes

Una encuesta de niñas con diversas enfermedades ginecológicas se divide en general y especial.

Al realizar un examen general, es necesario tener en cuenta que una serie de enfermedades somáticas pueden ser una causa directa de las lesiones del sistema reproductivo. Es conveniente realizarlo de acuerdo con el método adoptado por los pediatras e incluir lo siguiente.

1. Anamnesis:
   • Familia: edad y profesión de los padres en el momento del nacimiento, que padecieron la enfermedad, la presencia de sus malos hábitos y la exposición laboral en el momento de nacimiento de las niñas, la función menstrual en la madre, el curso del embarazo y el parto;
   • Personal: el crecimiento y el peso al nacer, las condiciones generales de vida durante la infancia y la pubertad, las enfermedades infecciosas transmitidas por agudas, enfermedades crónicas extragenitales, cirugías, el contacto con los pacientes con tuberculosis, enfermedades hereditarias;
   • historia ginecológica especial: la edad de aparición de características sexuales secundarias, la edad de inicio de la menarca, la característica del ciclo menstrual, las causas y características de las irregularidades menstruales, los métodos de tratamiento y su efecto.
2. Quejas del paciente: el inicio de la enfermedad, la secuencia de la aparición de los síntomas, la naturaleza y localización del dolor, la presencia de secreciones del tracto genital y su naturaleza.

Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, el patrón de anamnesis puede variar.

3. En la inspección general prestar atención a la vista general, el peso corporal, el crecimiento, la naturaleza de la piel y el grado de su cabello, el desarrollo de grasa subcutánea y las glándulas mamarias, el grado de desarrollo sexual.

El grado de desarrollo sexual se expresa mediante la fórmula

Ma * P * Ax * Me, donde Ma es la glándula mamaria; Hacha - pelo axilar; P - vello púbico; Yo - la edad de la menarca.

Para la evaluación, se usa un sistema de cuatro puntos:

• Ма0Р0Ах0 - hasta 10 años;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 años - se presenta la mama "pecho-punto" pelo liso único en el vello púbico y axilar, hinchazón alrededor de la punta del pezón copa que tiene un pezón con una forma cónica;
• Ма2Р2Ах2МР22 - 12-13 años - moderado vello axilar y púbico, glándulas mamarias en forma de cono con un pezón plano;
• Ma3R3Ah3Me3 - axilar pronunciada y el crecimiento del vello púbico (pelo rizado), pechos redondeados, la areola pigmentada del pezón se eleva por encima del círculo pezón (14 o más años).

Evaluar el desarrollo sexual de la niña ayuda al morfograma, que se dibuja mediante los indicadores de crecimiento, la circunferencia del tórax, la cantidad de dimensiones externas de la pelvis, la edad. Los datos obtenidos durante la medición se aplican a la cuadrícula del morfograma. En las niñas sanas, el morfograma está representado por una línea recta.

4. El examen general de los sistemas termina con la palpación del abdomen.

El propósito de un examen ginecológico especial de las niñas es determinar el estado fisiológico y patológico de los genitales en diferentes períodos de edad utilizando técnicas y métodos especiales.

1. Examen de genitales externos : la naturaleza de la vellosidad (según el tipo masculino o femenino), la estructura de los genitales externos, el himen son evaluados.

Para hyperestrogenia caracterizado por "jugosa" himen "hinchazón" de la vulva, los labios menores, su color rosado.

Cuando gipoestrogenii marcó subdesarrollo de los genitales externos, delgada, pálida, mucosa vulvar seca.

2. microscópico directo y el examen bacteriológico : muestras de biopsia producidos por métodos convencionales a partir del vestíbulo, la uretra, accidentes cerebrovasculares lacunares, conductos excretores de la glándula de Bartholin, recto usando niños Catéteres, sondas ranurado, cucharas Volkmann, palillos especiales.
3. El examen rectoabdominal, que reemplaza el vaginal-abdominal en las niñas, se complementa con el examen de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino con la ayuda de espejos especiales para niños.

Cuando el examen rectal llama la atención sobre la ubicación del útero, su magnitud, movilidad, consistencia, la presencia de un ángulo entre el cuerpo y el cuello. Con el infantilismo sexual, el ángulo entre el cuerpo y el cuello no se expresa, el útero está alto, la proporción de cuello y cuerpo es de 1: 1. Cuando la palpación de los apéndices preste atención al tamaño y la forma de los ovarios, su consistencia, la presencia de un proceso adhesivo, formaciones tumorales de génesis inflamatoria.

Para evitar errores de diagnóstico, el examen rectal se realiza después de un enema de limpieza en presencia de una madre o una enfermera. En niños menores de 4 años es mejor producirlo bajo anestesia por inhalación en la posición de rodilla-codo, el más viejo - en la silla ginecológica.

Los métodos de encuesta adicionales incluyen:

Métodos endoscópicos:

1. Vaginoscopia: examen de la vagina y el cuello uterino utilizando sistemas de iluminación. Para esto, use un vaginoscopio, un uretroscopio de observación del tipo "Valentina", espejos para niños con iluminadores;
2. histeroscopia : examen de la cavidad uterina y del canal cervical (cervicoscopia) con la ayuda de instrumentos ópticos (histeroscopios). Permite identificar la patología del endometrio, malformaciones, tumores malignos, monitorear la efectividad del tratamiento;
3. laparoscopia : examen de los órganos pélvicos y la cavidad abdominal con un dispositivo óptico insertado en la cavidad abdominal a través de una abertura en la pared abdominal anterior. El método ayuda a aclarar la ubicación del tumor, la naturaleza del proceso inflamatorio, las formas iniciales de endometriosis.

Métodos instrumentales:

1. Sondaje: a menudo en niños, se explora la vagina para detectar y eliminar cuerpos extraños de la vagina;
2. punción de prueba: se realiza en niñas en el área de la gintesis si existe una sospecha de hematocolpos;
3. El legrado diagnóstico de la membrana mucosa de la cavidad uterina se realiza en niñas de acuerdo con indicaciones estrictas ( hemorragia juvenil, amenaza de muerte, sospecha de tumor maligno).
4. tomar aspirado - debido a la fácil permeabilidad del canal cervical en las niñas, aspirar el aspirado desde la cavidad uterina para un examen citológico se realiza con una jeringa marrón sin expandirla;
5. La biopsia - es hecha a la sospecha a los tumores malignos de la vagina y shejki uterots konhotomom.

Los métodos de diagnóstico funcional son ampliamente utilizados en ginecología pediátrica para juzgar la naturaleza del ciclo menstrual.

1. Temperatura basal : su medición se realiza en niñas de edad puberal para determinar la presencia o ausencia de ovulación.
2. El examen colpocytological se utiliza para obtener una idea de la función hormonal de los ovarios. El frotis se toma de la bóveda vaginal lateral superior con una espátula, hisopo de algodón, sonda para bebés, pipeta, etc.

Kolpotsitologiya edad: la primera semana de vida de la superficie celular es 10% dominada por intermedio del séptimo día de vida hasta 7-8 años de edad - el basales y parabasales, lo que indica que la baja actividad proliferativa del epitelio vaginal causada por la saturación baja de estrógeno. De 8 a 9 años, aparecen células intermedias y de superficie. En el período de la pubertad, aumenta la gravedad específica de las células de superficie altamente diferenciadas, que reflejan el cambio en las fases del ciclo menstrual.

Para aclarar el estado hormonal de la niña, también se determina el nivel de hormonas en la sangre y la orina.

Los estudios de rayos X se utilizan para identificar o excluir una serie de afecciones patológicas en el sistema reproductivo.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - bajo condiciones de neumoperitoneo contornos claramente visibles genitales internos: el tamaño y la forma del útero, ovario, la presencia de tumores, su localización.
2. Histerografía: examen de rayos X del útero y las trompas de Falopio con la introducción de un agente de contraste soluble en agua en la cavidad uterina.
3. Cervicografía: examen de rayos X del cuello uterino con la introducción de material de contraste en el canal cervical.
4. La histerografía (metrosalpingografía) y la cervicografía permiten tener una idea clara de los contornos internos de los órganos genitales.
5. Vaginografía: está hecha con sospecha de malformaciones de la vagina.
6. La radiografía del cráneo y la silla de montar turca nos permite juzgar la estructura de los huesos de la bóveda craneal, la forma y la magnitud de la silla de montar turca, es decir, indirectamente sobre el tamaño de la glándula pituitaria. El tamaño de la silla de montar turca se compara con el tamaño del cráneo.

Con enfermedades endocrinas de génesis central, a menudo acompañadas de violaciones de la función menstrual, hay un cambio en los huesos del cráneo ( osteoporosis o engrosamiento, depresión, etc.).

Con la inferioridad de la silla de montar turca, se reduce de tamaño. Con tumores de la glándula pituitaria - aumentada o la entrada a ella se agranda. Las huellas dactilares de la bóveda craneal indican hidrocefalia o una neuroinfección transferida.

El uso de métodos de investigación de rayos X en niñas, a pesar de su contenido de información suficiente, debe estar estrictamente justificado.

La ecografía es uno de los métodos más modernos y generalizados de diagnóstico no invasivo. Se distingue por la seguridad, la indolora, la posibilidad de observación dinámica y permite diagnosticar malformaciones, tumores, para aclarar el tamaño del útero y los ovarios. El método no tiene contraindicaciones.

Los métodos genéticos son cada vez más importantes en la encuesta de niñas. En el corazón de varias formas de disgenesia gonadal se encuentran los trastornos numéricos estructurales en el sistema de cromosomas sexuales. Para cada forma de disgenesia, un cierto cambio en el cariotipo es característico, por ejemplo, en el síndrome de Shereshevsky-Turner, el cariotipo de pacientes 45X0 o 46XX / 45X0; anomalías cromosómicas en forma de mosaicismo - 46XX / 45X0 o anomalías estructurales de un cromosoma X, etc., se observan con la forma borrada de la disgenesia gonadal.

En el examen genético, se utilizan métodos de investigación clínico-citogenéticos ( definición de cromatina sexual, cariotipo ), genealógicos y bioquímicos.

Al examinar a las niñas, se muestra estudio de hemostasiogramas, muestras de tuberculina, consultas con especialistas relacionados (otorrinolaringólogo, oculista, neurólogo, psiquiatra, etc.).

El alcance de la encuesta debe estar determinado por la naturaleza de la enfermedad de la niña:

1. Enfermedades inflamatorias: una descripción detallada de la historia, especialmente enfermedades infecciosas extragenitales; aclaración de las condiciones de vida, enfermedades de los padres, habilidades higiénicas, condiciones de nutrición, anamnesis alérgica, trastornos metabólicos, infestaciones helmínticas; examen bacteriológico y bacterioscópico de flujo vaginal, uretra, recto; identificación del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos; Vaginoscopia.
2. Sangrado juvenil: un examen exhaustivo que involucra a un pediatra, hematólogo, endocrinólogo, otorrinolaringólogo, neuropatólogo. En la interpretación de la historia clínica se debe dar al período prenatal del desarrollo, sobre todo el curso del trabajo, el desarrollo de las niñas en todos los períodos de la vida, enfermedades pasadas, la función menstrual, y los posibles efectos adversos durante este período. Además del examen ginecológico general y especial en pacientes con hemorragia juvenil, es necesario estudiar los parámetros del sistema de coagulación sanguínea; para investigar la composición de los frotis vaginales. Según las indicaciones, se determina fluoroscopia del tórax, radiografía del cráneo, EEG, ECG, estado funcional del hígado, riñones, glándulas endocrinas.

Para aclarar la naturaleza de los ciclos menstruales, se usan los métodos habituales de diagnóstico funcional, se determina el nivel de hormonas en la sangre y la orina. La cantidad de excreción hormonal depende de la duración de la función menstrual y, en menor medida, de la edad de la niña. La relación de las fracciones principales de estrógenos es tal que más del 50% es estriol; en la primera fase del ciclo menstrual, la proporción de estrona / estradiol es 3.5, en la segunda fase - 2.8. El nivel de pregnanodil en la orina en la mayoría de los casos es bajo (hasta 1 mg en la orina diaria), lo que indica ciclos anovulatorios. Su frecuencia en niñas de 12-14 años - 60%, 15 años - 47%, 16-17 años - 43%. En consecuencia, en el período de la pubertad este fenómeno es fisiológico. En casos de irregularidades menstruales y cambios anatómicos sospechosos en los ovarios, es aconsejable usar ultrasonido.

3. Anomalías del desarrollo Al recopilar una anamnesis, se debe prestar atención a los posibles efectos de los factores adversos en el período prenatal (gintesis), transferidos a enfermedades infecciosas, que pueden causar la aparición de ginetracia adquirida. Para aclarar el diagnóstico, se puede utilizar el examen con espejos para niños, sondaje de la vagina y el útero, ultrasonido, radiografía de órganos pélvicos, pielografía, histerografía, tomografía computarizada.
4. Tumores Con los tumores vaginales y cervicales, la vaginoscopia, el examen citológico de los contenidos vaginales y la biopsia con la ayuda de un hocico son de gran importancia diagnóstica.

Cuando se sospecha de hinchazón del útero, se utiliza el sonido, a veces histeroscopia y curetaje diagnóstico de la membrana mucosa de la cavidad uterina.

Los pacientes con sospecha de tumores de ovario usan ultrasonido, una fluoroscopia general de los órganos de la cavidad abdominal y una radiografía del estómago y los intestinos.

5. Lesiones a los órganos genitales. Además de los métodos de investigación convencionales, si es necesario, se realiza vaginoscopia, cistoscopia, uretroscopia, examen rectal digital o rectoscopia. Según indicaciones, radiografía de huesos pélvicos.

Por lo tanto, en cada caso específico, se debe elegir un conjunto individual de métodos de investigación, mientras que lo principal es obtener la información máxima mediante los métodos de encuesta más simples y respetuosos.

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