Resección transuretral de la próstata

La función reproductiva de un hombre no solo depende de su calidad de vida, autoestima y condición psicoemocional y física. Algunos problemas en la vida sexual pueden presentarse en hombres de cualquier edad, pero también son muy comunes entre los hombres de 40 años o más. Nos referimos a la infame prostatitis y al adenoma de próstata, que no solo afectan negativamente la función sexual masculina, sino que también dificultan la eliminación normal de orina. Dado que esta afección genera molestias notables en el sexo masculino y también puede causar afecciones potencialmente mortales, la necesidad de tratamiento para estas patologías es evidente, y la resección de próstata es uno de los métodos más efectivos si la terapia farmacológica no da los resultados esperados.

La glándula prostática y sus métodos de tratamiento.

La próstata es uno de los pocos órganos internos que poseen los hombres, pero las mujeres no. Forma parte del aparato reproductor y se encarga de producir un fluido que sirve de caldo de cultivo para los espermatozoides: el semen masculino. La secreción prostática se mezcla con los espermatozoides y asegura la viabilidad de los pequeños renacuajos, gracias a los cuales puede nacer una nueva vida.

La próstata (también conocida como glándula prostática) ayuda a un hombre a ser padre y no causa síntomas desagradables hasta que comienza a aumentar de tamaño. Este aumento puede ocurrir como resultado de un proceso inflamatorio prolongado en el órgano ( prostatitis ). Muchos hombres no tienen prisa por consultar con un médico, lo que lleva a la cronificación de la enfermedad. Y la inflamación prolongada, sin un tratamiento eficaz, provoca la proliferación de los tejidos del órgano afectado (hiperplasia prostática o, simplemente, adenoma de próstata).

La prostatitis y el adenoma de próstata no son las únicas patologías en las que se observa un aumento del tamaño del órgano. Como sabemos, una situación similar puede observarse con la división descontrolada (proliferación) de células malignas dentro del órgano. En este caso, se trata de un tumor maligno, es decir, de una oncología.

Si el adenoma de próstata es un tumor benigno, que durante su crecimiento solo comprime los órganos cercanos, provocando la interrupción de su funcionamiento, entonces el carcinoma de próstata ya es un proceso maligno, en el que no solo el tumor crece debido a la división activa de células malignas, sino también al envenenamiento del cuerpo con sustancias tóxicas y la muerte de células sanas.

Sea como fuere, tanto la prostatitis como el adenoma o carcinoma de próstata provocan un aumento del tamaño del órgano. La próstata se encuentra ubicada de tal manera que rodea la uretra, por donde la orina y el líquido seminal (secreción prostática mezclada con espermatozoides) salen del cuerpo masculino. Es evidente que un aumento del tamaño de la próstata conlleva la compresión del canal uretral. Por lo tanto, se producen problemas no solo con la erección, sino también con la micción.

¿Cuál es el riesgo de esta situación y qué síntomas pueden indicar un aumento del tamaño de la próstata? Con frecuencia, los hombres se quejan de dificultades al inicio del acto urinario, es decir, sensación de vejiga llena y deseo de orinar, pero no orinan o les duele. Además, el deseo de ir al baño por una pequeña necesidad surge con bastante frecuencia, pero la cantidad de orina es mucho menor de lo esperado. Lo que es aún peor es que por la noche aumentan las ganas de orinar, al igual que la probabilidad de falsas ganas.

Si el acto de orinar es productivo, el hombre puede quedarse atascado en el inodoro durante mucho tiempo, ya que la orina se expulsará en un chorro fino o incluso en gotas. Con el tiempo, pueden observarse episodios cada vez más prolongados de hematuria, cuando se encuentran partículas de sangre en la orina.

La retención de orina en el organismo, como una de las variantes del estancamiento, puede provocar irritación de las paredes de la vejiga y procesos infecciosos e inflamatorios en ella, formación de cálculos urinarios ( urolitiasis ), inflamación de los riñones y desarrollo de nefrolitiasis, que finalmente conducen a insuficiencia renal ( insuficiencia renal ).

Como podemos ver, las consecuencias del agrandamiento de próstata son bastante graves para los hombres, por lo que incluso antes de que surjan complicaciones peligrosas, es fundamental evitar la compresión de la uretra. Para detener la inflamación que causa el agrandamiento de la próstata, se utilizan medicamentos, pero si no surten efecto, es necesario recurrir a la extirpación de una parte de la próstata, lo que provoca la compresión de la uretra, o incluso de todo el órgano. Esta operación se denomina resección prostática. Si se trata de la extirpación completa de la próstata, se prescribe la resección radical o prostatectomía.

Indicaciones

Dado que la extirpación de una parte de la glándula prostática, y especialmente de todos sus tejidos, es una operación seria y de responsabilidad que puede afectar posteriormente a la función reproductiva del hombre, la cirugía se prescribe sólo en casos graves, cuando el tratamiento farmacológico no ha dado resultados y la condición del paciente plantea preocupaciones debido a complicaciones posibles o ya en desarrollo.

La intervención quirúrgica de la próstata está indicada en las siguientes categorías de pacientes:

• Los hombres que sufren de prostatitis crónica, que provoca el endurecimiento del tejido prostático,
• pacientes con inflamación crónica de la glándula prostática, que tienen cálculos dentro del órgano, en la vejiga o en los riñones,
• pacientes con adenoma de próstata, es decir, hiperplasia benigna de la glándula prostática, que suele ser consecuencia de la prostatitis,
• aquellos a quienes se les ha diagnosticado carcinoma de próstata o cáncer de próstata (para aliviar los síntomas y prevenir la propagación del proceso maligno).

La cirugía TUR se prescribe a quienes previamente se han sometido a cirugías abiertas, a pacientes con enfermedades para las cuales las cirugías abiertas están contraindicadas y a hombres jóvenes para quienes es importante mantener la función sexual.

¿Qué síntomas, además de la formación de cálculos, debe presentar un paciente para que se le prescriba un método tan radical de tratamiento de las patologías descritas anteriormente?

• síntomas de retención urinaria (intoxicación, desequilibrio hidroelectrolítico, cambio de color y olor del líquido excretado, presencia de arena en la orina),
• dolor intenso al comenzar a orinar,
• aumento de la necesidad de orinar, algunos de los cuales no resultaron en la liberación de orina,
• frecuentes viajes nocturnos al baño para orinar, cuyo número excede al del día,
• un acto lento y prolongado de orinar, cuando la orina se libera en un chorro fino o gota a gota,
• la presencia de sangre en la orina, registrada durante un período de tiempo.

Si estos síntomas se pueden aliviar con medicación, no es necesario extirpar las partes agrandadas de la próstata.

Es importante comprender que la resección de próstata no es un método completo para tratar las enfermedades descritas anteriormente. Solo permite eliminar los síntomas peligrosos de la retención urinaria y prevenir las complicaciones asociadas. En el caso de la hiperplasia del tejido prostático, también ayuda a prevenir la malignización.

En el cáncer de próstata, la extirpación de la próstata ayuda a evitar la metástasis a otros órganos si se realiza en una etapa temprana de la enfermedad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Preparación

Las operaciones para extirpar parte de un órgano o la totalidad de sus tejidos rara vez se realizan sin una preparación previa, y la resección de próstata no es la excepción. La parte principal del proceso preparatorio consiste en un examen completo del paciente por parte de un terapeuta, urólogo y andrólogo, que incluye los estudios de laboratorio e instrumentales necesarios.

Las pruebas obligatorias son:

• análisis clínico de sangre y análisis de orina,
• análisis de sangre detallado (bioquímico),
• una prueba de coagulación sanguínea llamada coagulograma,
• cultivo de la microflora, así como determinación de la sensibilidad del patógeno identificado a los antibióticos (esto es necesario porque antes de la operación se administra un tratamiento antiinflamatorio con agentes antibacterianos),
• Examen de biomaterial para sífilis ( análisis de sangre para RW ), hepatitis, infección por VIH (las pruebas se pueden realizar por separado o como parte de un complejo que ofrecen muchos laboratorios),

Además, se puede extraer sangre venosa para determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh. Esto es especialmente importante si estos parámetros no se han examinado previamente o si el paciente se ha sometido a una transfusión sanguínea.

Además de las pruebas, el terapeuta prescribe una ecografía de los órganos pélvicos ( vejiga, próstata ), una fluorografía o radiografía pulmonar y una electrocardiografía. Estos dos últimos estudios son importantes para la administración de anestesia, que puede ser local (raquídea) o general. Es imprescindible consultar con un urólogo y un anestesiólogo.

Si la inflamación de la próstata es causada por la microflora bacteriana, se administra previamente un tratamiento antibiótico eficaz que evitará la propagación de la infección durante la cirugía y la generalización del proceso inflamatorio.

En pacientes con mayor riesgo de sangrado, la fecha de la cirugía puede posponerse de 1 a 3 meses, durante los cuales se administra un tratamiento con corticosteroides (finacetrida, dutasterida, etc.), necesario para reducir el flujo sanguíneo a los vasos prostáticos. Esto debería reducir la probabilidad de complicaciones como el sangrado durante la cirugía.

En cuanto a la preparación para la cirugía, se advierte al paciente que, entre 1,5 y 2 semanas antes de la fecha programada, debe suspender cualquier medicamento, especialmente los anticoagulantes, que reducen la viscosidad de la sangre y pueden provocar sangrado durante la resección. Si no puede rechazar la medicación (existen medicamentos esenciales para diversas enfermedades cuya interrupción es inaceptable), debe informar al médico.

La noche anterior a la operación, deberá realizar procedimientos de higiene, aplicar un enema de limpieza y preparar (afeitar) la zona púbica. La cena del día anterior a la operación debe ser temprana y no copiosa. Después de las 12 de la noche, deberá limitar su consumo de alimentos y bebidas, debido a la necesidad de usar anestesia.

Antes de la introducción de técnicas invasivas, se prescribe a todos un tratamiento antibiótico como medida preventiva contra infecciones. Inmediatamente antes de la operación, se administra premedicación, es decir, sedantes para prevenir reacciones somatovegetativas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Técnica Resección transuretral de la próstata

Dado que la próstata es un órgano sexual masculino interno y su acceso es limitado, el paciente y el médico se enfrentan a la cuestión de elegir un método quirúrgico. Anteriormente, todas las cirugías se realizaban mediante el método suprapúbico (adenomectomía transvesical), que se realizaba prácticamente por contacto. La resección prostática es un método bastante popular para solucionar el problema del agrandamiento de la próstata, y antiguamente los cirujanos practicaban la extirpación del órgano o de sus partes individuales mediante una incisión en la pared abdominal anterior bajo anestesia general, tras lo cual se suturaba la herida sin coagular los vasos sanguíneos.

Es evidente que dicha intervención quirúrgica implicaba un largo período de rehabilitación y tenía un impacto negativo en la función sexual del hombre. Además, siempre existía el riesgo de sangrado postoperatorio.

Poco a poco, con el desarrollo de la medicina, se empezó a dar preferencia a la resección transuretral de próstata (RTUP) y al método laparoscópico, que se clasifican como mínimamente invasivos y tienen menos efectos secundarios en comparación con la prostatectomía quirúrgica.

El método laparoscópico es innovador. Se debatió por primera vez en 2002. En teoría, es la misma intervención quirúrgica, pero se realiza sin grandes incisiones. Se realizan tres o cuatro punciones (de no más de 10 mm) en la pared abdominal anterior, a través de las cuales se insertan, mediante trócares, instrumentos quirúrgicos, una cámara de video que envía la imagen a un monitor, iluminación y aire para mejorar la visibilidad. El cirujano controla los instrumentos a distancia y supervisa el progreso de la operación en el monitor. Las partes aplastadas de la próstata se extraen mediante un tubo de drenaje insertado en una de las punciones. La duración de la operación es de aproximadamente dos horas y media.

Las ventajas del método laparoscópico son:

• la posibilidad de extirpar próstatas de gran tamaño (más de 120 cm3 ⁾,
• visualización de las acciones del cirujano, lo que garantiza un menor riesgo de daño al tejido sano y la eliminación incompleta del tejido crecido excesivamente,

• bajo riesgo de sangrado y complicaciones durante la cirugía,
• intensidad de dolor relativamente baja,
• El catéter después de la cirugía laparoscópica se coloca durante un período de tiempo más corto que después de la intervención mediante el método suprapúbico.
• retorno rápido a la actividad física (se permite caminar al día siguiente de la cirugía),
• períodos de hospitalización más cortos en comparación con el método tradicional,
• ausencia de grandes cicatrices antiestéticas,
• bajo riesgo de reoperación,
• desaparición casi completa de los síntomas de la enfermedad
• En muchos casos, fue posible evitar la incontinencia urinaria después de la cirugía.

La resección transuretral no es una técnica nueva. Tiene una larga historia. El prototipo del resectoscopio, con el que se realiza la RTU, se inventó a finales del siglo XIX. Se trata del cistoscopio Max Nitz, con el que se diagnosticaban enfermedades urológicas y se cauterizaban los tejidos que impedían el flujo urinario normal.

El primer resectoscopio fue inventado por Max Stern en 1926. Su punto culminante fue el asa eléctrica, que posteriormente se mejoró repetidamente para admitir corriente de alta frecuencia, lo que permitió no solo la extirpación de tejido, sino también la coagulación (sellado) simultánea de vasos sanguíneos que comenzaban a sangrar profusamente. Esto redujo significativamente el riesgo de complicaciones peligrosas.

La resección transuretral de la próstata es un tipo especial de cirugía que no deja rastros en el cuerpo del paciente, ya que el procedimiento de inserción de un resectoscopio no requiere incisiones ni punciones en la superficie corporal. De hecho, el acceso a la próstata se realiza a través del canal uretral.

Un resectoscopio es un tubo de 7 a 10 mm de diámetro y unos 30 cm de longitud con un sistema óptico (telescopio), válvulas para el líquido utilizado para lavar la zona quirúrgica y un conjunto de instrumentos para extraer y cauterizar tejido (coaguladores, asas, curetas, bisturíes eléctricos). Al igual que en la laparoscopia, el médico puede visualizar sus acciones, en lugar de cortar al tacto.

Primero, se introduce un resectoscopio (a través de la uretra) en la cavidad vesical. Se examina el órgano y la zona entre la vejiga y la uretra, donde se encuentra la próstata. A continuación, se extirpa el tejido prostático o el adenoma en su interior con un asa o bisturí eléctrico, que funciona como una excavadora, es decir, el órgano se extirpa por partes.

Pequeñas porciones de la próstata ingresan a la vejiga, desde donde se lavan con un instrumento especial. Al finalizar la operación, el médico examina la cavidad vesical y prostática. Si hay vasos sanguíneos sangrantes, se sellan con un coagulador. Cuando el médico está seguro de que no hay riesgo de sangrado y se ha extirpado todo el tejido prostático de la vejiga, se retira el resectoscopio y se inserta en la uretra un tubo con un balón en el extremo, llamado sonda Foley.

Una vez que el balón se encuentra dentro de la vejiga, se bombea líquido hacia él, taponando así la próstata, previniendo el sangrado y proporcionando descanso a la zona intervenida. El catéter, lleno, ya no puede salirse.

La sonda Foley no tiene una, sino tres salidas: dos de ellas proporcionan un lavado ininterrumpido de los tejidos internos de la vejiga, y la tercera sirve para llenar y vaciar el balón en el extremo de la sonda. La duración del lavado vesical depende de la presencia de sangre en el líquido drenado.

En nuestro país, las operaciones con tecnología de RTU se han llevado a cabo activamente desde la década de los setenta del siglo pasado. Inicialmente, se trataba de la resección transuretral monopolar. Los electrodos se ubicaban en ambos extremos del asa de resección. El voltaje suministrado calentaba el bisturí a 400 grados, lo que permitía extirpar tejido y coagular vasos simultáneamente. La principal desventaja de este método era el peligro de que la corriente atravesara todo el cuerpo del paciente durante la operación. Es evidente que dicha operación tenía numerosas contraindicaciones y, en primer lugar, estaba prohibida en patologías cardiovasculares.

Posteriormente, la tecnología se revisó para incorporar un nuevo método: la resección transuretral bipolar de la próstata. Esta se caracteriza por la ubicación del cátodo y el ánodo en un extremo del asa, lo que significa que la corriente circula estrictamente entre ellos, reduciendo el riesgo de quemaduras en el tejido sano y otras complicaciones, y permitiendo a los hombres con cardiopatías eliminar las molestias asociadas con el agrandamiento de la próstata, el método no invasivo más popular y eficaz.

Ventajas de la cirugía RTU:

• bajo riesgo de sangrado, porque los vasos se coagulan durante la operación,
• traumatismo tisular mínimo y ausencia de incisiones,
• la capacidad de controlar visualmente lo que sucede,
• corto período de rehabilitación,
• contraindicaciones mínimas,
• la capacidad de resolver simultáneamente varios problemas: eliminación de adenoma de próstata, tratamiento del cáncer (la eliminación de la glándula prostática se realiza exclusivamente en oncología), eliminación de cálculos en la vejiga, disección de estenosis uretrales,
• Sin rastros de cirugía,
• la posibilidad de utilizar anestesia suave,
• menor riesgo de disfunción sexual que con la cirugía abierta,
• Tratamiento eficaz para el adenoma recurrente.

Un método moderno aún más eficaz y seguro para tratar los problemas masculinos es la resección láser de la próstata, que se realiza de forma similar a la cirugía de RTU. Se utiliza el mismo equipo endoscópico, pero en lugar de un asa eléctrica, todas las manipulaciones se realizan mediante un haz de luz focalizado (láser).

Utilizando un láser se pueden realizar 4 tipos de operaciones:

1. Vaporización de la próstata con láser de contacto (fotoselectiva). Esta operación es completamente análoga a la RTU convencional, pero se realiza con un láser de fosfato de potasio y triborato de litio. Los tejidos se eliminan capa por capa, pero no se trituran, sino que se evaporan (secan). En este caso, los vasos afectados por el láser se coagulan, previniendo hemorragias graves. Este método presenta mínimas complicaciones, no afecta la función eréctil y es adecuado para el tratamiento del cáncer de próstata en cualquier estadio.

Las únicas desventajas del método son su elevado coste, la larga duración del procedimiento (unas 2 horas) y la falta de equipamiento necesario en los hospitales públicos.

1. Enucleación láser. Este método se considera el más reciente (con poco más de 10 años de antigüedad) y el más avanzado para la extirpación de órganos. La operación utiliza equipo endoscópico y un láser de holmio, que corta los lóbulos prostáticos divididos en partes convenientes para la extracción, en lugar de convertirlos en virutas, como en la cirugía de RTU. La cápsula prostática no se daña y las partes extraídas del órgano pueden utilizarse para el examen histológico.

Este método de tratamiento tampoco es nada económico. La operación puede durar de una a dos horas, dependiendo del tamaño del órgano.

1. Ablación láser. El método es similar al anterior, pero la próstata no se extirpa por completo. Las partes de la próstata que han crecido excesivamente se necrosan (cauterizan) bajo la influencia del mismo láser de holmio. El tejido muerto se excreta posteriormente con la orina.
2. Coagulación intersticial. El método menos común para reducir el tamaño de la próstata mediante incisiones láser en el órgano. Las incisiones deberán cicatrizar en el futuro, pero la intensidad de los procesos regenerativos varía de una persona a otra. Este método no se utiliza para próstatas grandes.

Una gran ventaja de cualquier operación realizada con láser es la minimización del riesgo de sangrado e infección del cuerpo durante la operación, así como la ausencia de un impacto negativo en la potencia, lo que es muy importante en el tratamiento de pacientes jóvenes sexualmente activos que sueñan con tener herederos.

La elección del método quirúrgico por parte del médico se ve influenciada no tanto por el deseo del paciente como por el tamaño de la próstata. Por ejemplo, la cirugía abdominal se realiza cuando el órgano supera los 85 cm³ ^. La laparoscopia también es posible cuando la próstata está excesivamente agrandada (más de 120 cm³ ⁾. Y con la enucleación láser, es posible extirpar una próstata que ha crecido hasta los 200 ^cm³.

Entre los métodos restantes, solo la RTU bipolar es adecuada para extirpar un adenoma grande de hasta 120 cm³ ^. Mediante la cirugía monopolar, es posible extirpar un órgano de hasta 80 cm³ ^; lo mismo ocurre con la vaporización láser. La coagulación láser se utiliza con poca frecuencia y solo para próstatas relativamente pequeñas (30-60 cm³ ⁾.

Contraindicaciones

La resección de próstata, como cualquier otra intervención quirúrgica importante, tiene una amplia lista de contraindicaciones absolutas y relativas que pueden dificultar la operación o posponerla durante varios días o semanas. Por lo tanto, no se realiza ninguna intervención quirúrgica si el paciente presenta fiebre o presión arterial elevadas, o enfermedades infecciosas agudas (bacterianas o víricas). Sin embargo, la operación se programará tan pronto como desaparezcan los síntomas de la enfermedad.

Lo mismo aplica al tabaquismo y al consumo de medicamentos que afectan la coagulación sanguínea. La operación se realizará de 2 a 3 semanas después de que el paciente fume su último cigarrillo o deje de tomar anticoagulantes, que están prohibidos en este caso.

En cuanto a las contraindicaciones absolutas, la intervención quirúrgica no se realiza en enfermedades oncológicas, con la excepción del cáncer de próstata en una etapa temprana de desarrollo. Esto se debe al riesgo de metástasis por vía hematógena, es decir, a través de la sangre. Para la vaporización láser, el cáncer de próstata en estadios 3 y 4 no es una contraindicación, mientras que la RTU convencional se realiza solo en los estadios 1 y 2 de la enfermedad.

El uso de anestesia también puede imponer restricciones para pacientes con problemas cardíacos o respiratorios, especialmente en caso de insuficiencia de órganos vitales. La mayor cantidad de contraindicaciones se presenta con anestesia general, lo cual es relevante para el método tradicional de cirugía suprapúbica y laparoscópica. La RTU se realiza principalmente bajo anestesia raquídea.

La resección de próstata no se realiza en pacientes mayores de 70 años, cuyo cuerpo, debido al desgaste fisiológico, puede simplemente no ser capaz de soportar tal carga.

Tampoco es recomendable realizar cirugía abdominal en pacientes con trastornos endocrinos como hipotiroidismo ( tirotoxicosis), bocio, diabetes mellitus u obesidad (estas patologías no contraindican la cirugía de RTU) debido al riesgo de diversas complicaciones postoperatorias. Se puede rechazar la cirugía en hombres con patologías intestinales graves o con problemas que impidan la introducción de equipo endoscópico en la uretra (para la RTU). Es peligroso realizar operaciones en la zona pélvica y en pacientes con venas varicosas en dicha zona.

Existe un alto riesgo de hemorragia grave en pacientes con hemofilia, lo que también dificulta la extracción de órganos. Sin embargo, la vaporización láser permite ayudar a las personas con trastornos de la coagulación sanguínea, ya que la coagulación de los vasos sanguíneos se produce inmediatamente en el momento del daño.

Sea como fuere, la decisión sobre la posibilidad de operar a cada paciente la toma el médico tratante, quien es responsable de su decisión y de la vida de quien ha confiado su destino en sus manos. Por lo tanto, siempre se debe dar preferencia a profesionales con suficiente conocimiento y experiencia en este campo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Consecuencias después del procedimiento

Independientemente del método utilizado para la resección de próstata, ningún médico puede garantizar que la operación no presente consecuencias negativas. La mayoría de ellas se producen tras una cirugía abdominal tradicional. El hecho de que se realice prácticamente por tacto requiere que el cirujano tenga un buen conocimiento de anatomía, un estudio detallado de la ecografía, orientación en las estructuras anatómicas y la capacidad de distinguir entre tejidos sanos y patológicamente alterados sin control visual. Al fin y al cabo, si los tejidos no se extirpan por completo, existe un alto riesgo de que vuelvan a crecer.

El período de recuperación tras las cirugías abiertas siempre es más largo y se acompaña de un síndrome doloroso notable, que requiere el uso de analgésicos. Si se produjo una infección durante la operación (lo cual no se puede descartar en las cirugías abiertas), se requerirá un tratamiento antibiótico adicional.

Una intervención quirúrgica habitual implica una incisión bastante grande en la pared abdominal, que tardará mucho en cicatrizar. Si la sutura fresca no se procesa y manipula correctamente, existe el riesgo de infección de la herida.

Una consecuencia desagradable de la cirugía abierta es la disminución del deseo sexual. El uso de otros métodos reduce la probabilidad de este resultado, por lo que se consideran más recomendables para pacientes jóvenes y de mediana edad. Tras la extirpación de la próstata, se puede observar una ausencia total de erección si las fibras nerviosas responsables de la función sexual se vieron afectadas durante la operación. Este es un proceso irreversible.

En la mayoría de los casos, la disminución de la actividad sexual es temporal. Al fin y al cabo, cualquier operación, incluso una prácticamente indolora, supone un trauma para el cuerpo y requiere tiempo para restaurar algunas funciones. Con el tiempo, todo vuelve a la normalidad y el hombre continúa viviendo una vida plena. Si esto no ocurre durante un tiempo prolongado, deberá someterse a exámenes adicionales para identificar las causas de la falta de erección.

Una consecuencia bastante común de la cirugía de próstata, más típica del método suprapúbico y las operaciones de RTU, es la eyaculación retrógrada, en la que el hombre experimenta un orgasmo durante una erección, pero no se expulsa semen. Esto no significa que no haya espermatozoides, sino que se expulsan en la dirección incorrecta (no hacia la uretra, sino hacia la vejiga). Es posible que se liberen algunos espermatozoides durante el coito, pero la mayor parte se encuentra en la orina, que se vuelve turbia y blanquecina.

Cabe mencionar que esta patología no afecta la satisfacción sexual de ambos miembros de la pareja, pero puede haber dificultades para concebir. La eyaculación retrógrada se trata de diversas maneras (terapia farmacológica, reflexología, fisioterapia, cirugía plástica del esfínter vesical y uretral, etc.). Sin embargo, dado que la alteración de la eyaculación no afecta especialmente la vida sexual y el deseo de concebir no surge todos los días, durante estos periodos se puede intentar mantener relaciones sexuales con la vejiga llena, lo que evitará que los espermatozoides se filtren por la uretra.

Con la extirpación parcial del tejido prostático, la recuperación completa no siempre ocurre. La frecuencia de las recaídas puede variar según el método quirúrgico. Pero incluso con un tratamiento tan efectivo como la resección láser, la probabilidad de recaídas es de aproximadamente el 10 %. No obstante, será necesario repetir la operación después de varios años, cuando el tejido prostático crezca tanto que comience a comprimir la uretra.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicaciones después del procedimiento

Cabe mencionar que incluso los métodos con menos efectos secundarios, como la laparoscopia prostática y la extirpación total o parcial de la glándula prostática con láser, no pueden prevenir por completo complicaciones como el sangrado postoperatorio. Incluso la exposición al láser, que permite la coagulación instantánea de los vasos durante la cirugía, no descarta posibles hemorragias en el postoperatorio, después de que los tejidos necróticos comiencen a desprenderse gradualmente. Esto es especialmente peligroso para personas con trastornos de la coagulación sanguínea.

Es imposible descartar la aparición de cicatrices, adherencias y estenosis en el lugar de la extirpación de la próstata y en la uretra. Estas últimas pueden causar trastornos urinarios, y el alivio para el hombre será temporal. Posteriormente, se requerirán nuevas intervenciones para tratar las complicaciones. La prevalencia de estas complicaciones es de aproximadamente el 2-5%.

El síndrome de RTU se considera una complicación bastante peligrosa de la cirugía transuretral. Se asocia con la necesidad de lavar la zona intervenida durante la intervención. Dado que en este momento también se dañan los vasos sanguíneos, parte del agua puede mezclarse con la sangre y entrar en el sistema circulatorio. Cuanto más pequeña sea la próstata y más corta sea la intervención, menor será el riesgo de esta complicación, que puede afectar la agudeza visual y causar pérdida de consciencia. En principio, tomar diuréticos después de la cirugía ayuda a que estos síntomas desaparezcan rápidamente.

A veces, las complicaciones no se deben a las características específicas de la operación, sino a la negligencia o la falta de competencia del cirujano. Suelen ser de naturaleza inflamatoria y se deben a daños en diversos órganos (uretra, vejiga, cápsula prostática, intestinos) durante la operación.

Otra complicación lamentable que se presenta en el 17-83% de los hombres tras la resección de próstata por diversos métodos es la incontinencia urinaria, una circunstancia psicotraumática para el hombre adulto. Esta consecuencia, asociada a una alteración de la inervación del esfínter uretral externo, se observa algún tiempo después de la operación. Puede remitir por sí sola (un año después de la operación, el número de pacientes con esta complicación disminuye al 5-23%) o requerir un tratamiento especial.

¿Qué causa la disfunción del esfínter? Durante la cirugía abdominal abierta, especialmente si se extirpa completamente la próstata, existe el riesgo de dañar las fibras nerviosas responsables de la contracción de los músculos del esfínter y la vejiga. Además, durante la cirugía con acceso transuretral, se estira el esfínter proximal, que controla el flujo de orina hacia la uretra. Aun así, la cirugía puede durar de 1 a 2 horas, durante las cuales se inserta un tubo en la uretra, cuyo diámetro es amplio para la entrada de la uretra a la vejiga.

La incontinencia urinaria puede observarse en pacientes tras una cirugía con cualquier método, pero la probabilidad de esta complicación es menor con la laparoscopia. El sobrepeso y la edad del paciente pueden influir significativamente en la aparición de este síntoma. Existe una relación entre la frecuencia del síntoma y el tamaño de la próstata, las patologías concomitantes y los antecedentes de enuresis.

Esta complicación requiere atención especial. Antes de tomar cualquier medida para solucionar el problema, es necesario realizar un diagnóstico para descartar la naturaleza infecciosa de la patología. Generalmente, el paciente se somete a un análisis de orina y un cultivo bacteriano para la microflora, y completa un cuestionario especial donde describe todos los matices de la enuresis. En algunos casos, resulta que la incontinencia urinaria fue consecuencia del estrés, lo que puede incluir la propia operación.

Para determinar el grado de enuresis, se realiza una prueba de compresas con compresas absorbentes. El volumen de orina se mide durante una hora. Si es inferior a 10 g, indica un grado leve de incontinencia. Una cantidad de orina entre 11 y 50 g indica un grado moderado, y superior a 51 g, una patología grave.

Puede ser necesario un examen neurológico, un examen rectal y urodinámico, una uretrocistoscopia y una cistouretrografía descendente con medio de contraste para detectar estenosis y fístulas uretrales.

El tratamiento de la enuresis secundaria suele comenzar entre seis meses y un año después de la cirugía, ya que en la mayoría de los pacientes el problema desaparece por sí solo durante este tiempo gracias a la capacidad compensatoria del organismo. Si no se normaliza la micción en este tiempo, no hay esperanza de que se restablezca espontáneamente la función del esfínter y deben emplearse diversos métodos de tratamiento.

Se distinguen las siguientes etapas del tratamiento de la incontinencia urinaria tras la resección de próstata:

• Terapia conservadora, que se lleva a cabo durante un año:
  • terapia farmacológica (fármacos anticolinérgicos que normalizan la capacidad contráctil del esfínter),
  • Ejercicio terapéutico para entrenar los músculos del suelo pélvico.
  • Estimulación eléctrica de los músculos del suelo pélvico.
• El tratamiento quirúrgico se realiza cuando el tratamiento conservador a largo plazo resulta ineficaz:
  • Para la incontinencia leve a moderada, se realiza un procedimiento mínimamente invasivo llamado cabestrillo masculino, que implica colocar bandas especiales delante de la sección colgante de la uretra para proporcionar compresión mecánica de la uretra y detener la pérdida de orina entre micciones.
  • La enuresis grave se trata implantando un esfínter uretral artificial.
  • También puede ser necesaria una cirugía para eliminar tejido cicatricial y adherencias que afectan negativamente el funcionamiento del sistema genitourinario, y esto ayuda a restablecer el flujo normal de orina.

Es evidente que la incontinencia urinaria es una afección muy desagradable que se presenta tras una resección de próstata y requiere bastante tiempo para corregirla. Sin embargo, esto no justifica rechazar la intervención quirúrgica, que permite solucionar el problema de la retención urinaria y las complicaciones que surgen a largo plazo. Es mejor curar la enuresis que padecer enfermedades renales.

Al menos, siempre hay una variedad de métodos para realizar la operación y clínicas con personal de diferentes niveles. Nadie te impide visitar diferentes hospitales y centros médicos, hablar con médicos y leer reseñas en internet de personas que ya se han sometido a la operación.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Cuidado después del procedimiento

La resección de próstata es una operación que puede realizarse mediante diversos métodos. Sin embargo, esto no cambia su perspectiva como intervención quirúrgica, tras la cual el cuerpo necesitará tiempo para recuperarse, ya que algunos tejidos resultaron dañados y las funciones del sistema genitourinario pueden verse afectadas. Esto significa que el paciente debe tener cierta precaución y seguir las indicaciones del médico para evitar complicaciones peligrosas.

Independientemente del método quirúrgico, tras la extirpación total o parcial de la próstata, se inserta un catéter en el paciente, cuyo objetivo es evacuar los órganos urinarios y limpiar la vejiga de la sangre acumulada, las partículas de tejido necrótico y una posible infección. La inserción de un catéter tras la resección de próstata se considera un procedimiento obligatorio. Además, su duración varía según el método quirúrgico.

Los pacientes sometidos a cirugía abierta tradicional deberán soportar la presencia de un catéter durante un período prolongado. Durante 7 a 10 días, puede salir sangre de la herida dentro del cuerpo, lo que requiere un lavado constante para prevenir el estancamiento y la infección de la vejiga. Durante todo este tiempo, el catéter permanecerá en la uretra, extrayendo la orina y el agua.

Tras una laparoscopia prostática, la duración del catéter es menor: de 2 a 4 días, dependiendo de la intensidad del color rojo del líquido extraído. Si el líquido se torna rosado claro o no presenta un color inusual, se retira el catéter.

En este sentido, la cirugía TUR es aún más agradable, ya que normalmente hay que soportar un catéter no más de 3 días y, después del tratamiento con láser, con una coagulación casi instantánea de los vasos y un riesgo mínimo de infección, los tubos se pueden retirar de la uretra después de sólo 24 horas.

Tras la retirada del catéter, el paciente puede irse a casa, aunque en algunos casos se permite hacerlo antes. Mientras el catéter esté en el cuerpo y tras la retirada de los tubos de la uretra, el hombre puede sentir algunas molestias. Un cuerpo extraño en la uretra puede causar espasmos dolorosos y falsas ganas de orinar. Tras la retirada, puede experimentar ardor al orinar, y la orina a veces adquiere un color rosado. Estos síntomas no se consideran patológicos y desaparecen por sí solos en una semana.

Tras la retirada del catéter, los hombres sienten un alivio notable. Orinar se vuelve mucho más placentero, ya que el líquido comienza a fluir con fuerza. Sin embargo, es importante comprender que los órganos internos no pueden recuperarse por completo en tan poco tiempo, y la vejiga necesita aprender a funcionar con normalidad. Por lo tanto, durante los primeros días tras la retirada de los catéteres, no es necesario esperar a que la vejiga se llene por completo; se recomienda ir al baño cada media hora, y del tercer al quinto día al menos una vez cada hora, sobre todo porque se necesitará beber mucho.

La necesidad de que ingrese una gran cantidad de líquido al cuerpo se debe a varias razones:

• A partir de la medianoche del día anterior a la operación, el paciente no puede comer ni beber, por lo que es necesario reponer líquidos; si el paciente se siente bien, se le puede permitir beber a partir de las 2 horas posteriores a la operación, pero no comer hasta el día siguiente.
• La ingesta baja de líquidos hace que la orina esté más concentrada, lo que irrita las paredes de la vejiga y puede causar inflamación.
• Es necesario un enjuague natural de la cavidad vesical después de retirar el catéter, especialmente si la orina todavía es rosada (el tejido necrótico puede aún excretarse junto con la orina durante algún tiempo después de la cauterización con láser o corriente; su retención en el cuerpo también es indeseable).

El paciente deberá beber mucho (no nos referimos a bebidas alcohólicas, sino a agua, té y compotas), pero habrá algunas restricciones en la alimentación. Durante el período de recuperación, deberá evitar los alimentos grasos, picantes, muy salados, fritos y ahumados. Sin embargo, los platos hervidos y al vapor, los productos lácteos bajos en grasa y el agua mineral sin gas serán beneficiosos.

Si la operación se realizó mediante un método abierto o con equipo laparoscópico, las heridas de las incisiones y punciones permanecen en el cuerpo, lo que requiere tratamiento antiséptico con peróxido de hidrógeno o verde brillante, reemplazo de apósitos y vendajes, y retiro de puntos después de que la herida haya cicatrizado bien. Después de una operación abierta, el paciente puede permanecer hospitalizado más de una semana, durante la cual el personal médico supervisa la herida. Después del tiempo de hospitalización, usted mismo deberá supervisar la cicatrización de la herida. Si se observa dolor intenso, el médico receta analgésicos.

Durante este período, el hombre deberá limitar su actividad física. Durante varios días después de la operación, no podrá levantarse de la cama ni forzar demasiado los músculos pélvicos. En principio, limitar la actividad física (durante un mes y medio, no podrá practicar deportes, moverse activamente, levantar pesas ni tener relaciones sexuales) es relevante para cualquier tipo de cirugía. Sin embargo, después de una laparoscopia, el paciente podrá levantarse de la cama después de uno o dos días, e incluso con métodos no invasivos, el mismo día o al día siguiente de la operación.

Para prevenir complicaciones infecciosas, se prescribe a los pacientes una terapia antibiótica de amplio espectro durante el postoperatorio. La duración de la terapia antibiótica es de 1 a 2 semanas. Tras el tratamiento con láser, que minimiza el riesgo de infección, no se requieren antibióticos, pero los médicos prefieren evitarlo. Además, la terapia antibiótica reduce el riesgo de desarrollar procesos inflamatorios, muy inoportunos durante la recuperación.

Para reducir la carga sobre los músculos del suelo pélvico y prevenir el sangrado, los pacientes deberán controlar sus evacuaciones intestinales, evitando el estreñimiento. Quienes tengan problemas digestivos podrían necesitar laxantes, que deberán ser recetados por el médico tratante. En general, el uso de cualquier medicamento durante varios días después de la cirugía debe acordarse con el médico tratante, especialmente si se trata de medicamentos que afectan las características sanguíneas.

Durante los primeros días tras la operación, no se recomienda realizar movimientos bruscos, saltar de la cama ni ponerse en cuclillas. Sin embargo, la hipodinamia tampoco contribuye a la restauración de las funciones orgánicas. Tras el alta hospitalaria, se recomienda a los pacientes realizar paseos diarios al aire libre, actividad física moderada y ejercicios específicos para restaurar el tono de los órganos urinarios.

Una complicación común tras la resección de próstata es la incontinencia urinaria. Para restaurar la contracción del esfínter uretral, es necesario entrenarlo mediante ejercicios especiales. Incluso puede ser necesario someterse a un tratamiento especializado o recurrir a la cirugía para eliminar las consecuencias.

Para que la recuperación sea más rápida y efectiva, los hombres deben adoptar un estilo de vida saludable. Para muchos, esta es una gran oportunidad para abandonar los malos hábitos y comenzar una nueva vida.

[ 23 ], [ 24 ]

Retroalimentación sobre la operación

Los hombres, con su orgullo y reserva inherentes, no suelen hablar de sus problemas, especialmente cuando se trata de la función sexual y el delicado tema de la micción. Por esta razón, no se apresuran a compartir su dolor con un médico hasta que el problema alcanza una magnitud que requiere intervención quirúrgica. Por eso también hay pocas reseñas de cirugías de resección de próstata en internet. ¿Quién querría contarle al mundo entero que tiene un problema tan delicado que puede afectar su vida sexual?

Sin embargo, a veces se pueden encontrar publicaciones donde hombres comparten los resultados del tratamiento de sus amigos. Y antiguos pacientes del urólogo de entre 65 y 75 años, que no tienen nada de qué avergonzarse, pueden contarte algo sobre la eficacia del tratamiento quirúrgico.

Cabe mencionar de inmediato que ambos hablan con entusiasmo del tratamiento quirúrgico, considerándolo el más radical. A pesar de las posibles complicaciones y matices de la operación, los hombres agotados por la enfermedad están dispuestos a hacer lo que sea para aliviar el dolor y los problemas urinarios. Incluso una complicación como la incontinencia urinaria difícilmente detiene a nadie.

El tratamiento con láser (vaporización láser) recibe la mayor cantidad de reseñas positivas, ya que presenta un riesgo mínimo de complicaciones como sangrado y disminución de la función eréctil, lo cual es importante para hombres jóvenes. Además, la incontinencia urinaria en este caso es poco frecuente. Con la enucleación láser, el riesgo de complicaciones como incontinencia urinaria, disfunción eréctil, eyaculación retrógrada y sangrado leve es ligeramente mayor y similar al de la cirugía de resección transuretral (RTU) con asa eléctrica.

Al hablar del alto coste de las cirugías de RTU y del tratamiento con láser, muchos ex pacientes afirman que la terapia farmacológica durante varios años les ha quitado aún más dinero de sus bolsillos, a pesar de que el resultado fue negativo.

Las opiniones de pacientes y amigos se ven confirmadas por la opinión de médicos que observan una mejoría en el flujo urinario y el estado general de los pacientes tras cualquier operación de próstata. En principio, si se realizan todos los estudios necesarios y se tienen en cuenta las contraindicaciones, los hombres toleran bien la operación, independientemente del método utilizado. Otro factor a considerar es la duración del periodo de recuperación, las posibles complicaciones y las secuelas estéticas.

La operación suprapúbica abierta se considera la más económica, pero también presenta el mayor número de complicaciones y recaídas, presenta numerosas contraindicaciones y la recuperación puede tardar varios meses (hasta seis meses), mientras que tras otras operaciones, el hombre vuelve a la normalidad al cabo de un mes y medio. A pesar de su bajo costo, pocos hombres deciden arriesgar su función eréctil, que a menudo queda afectada tras la cirugía abierta.

Los efectos secundarios tras la cirugía laparoscópica son escasos. La incontinencia urinaria suele remitir por sí sola en un plazo de seis meses, aunque puede presentarse disfunción eréctil temporalmente y el sangrado grave es extremadamente raro.

La cirugía de RTU, al igual que el tratamiento con láser, ofrece los mejores resultados a largo plazo, aunque la probabilidad de incontinencia urinaria tras el acceso uretral sigue siendo alta. Sin embargo, hay muchas menos reseñas de complicaciones en internet que agradecimientos a los médicos por los buenos resultados tras la cirugía, lo que indica la alta eficacia del método. En definitiva, mucho depende de la edad del paciente (a mayor edad, más difícil es restaurar el tono del esfínter), la rapidez con la que se busca ayuda (el tamaño de la próstata aumenta gradualmente y, cuanto mayor sea, más larga será la operación y mayor el riesgo de complicaciones), las características del cuerpo del paciente y las patologías existentes.

La resección de próstata se considera una operación anatómica precisa y requiere un médico altamente competente en este campo. Sin embargo, incluso los conocimientos de medicina, anatomía y cirugía no servirán de nada si el médico no sabe manejar correctamente los instrumentos necesarios para realizar un tipo específico de operación. Para que el resultado sea digno y se minimicen las complicaciones, es necesario elegir responsablemente la clínica y el cirujano que realizará la operación, ya que la salud y la autopercepción del hombre en el futuro dependen de ello. El riesgo es una causa noble, pero no cuando se trata de la vida y la salud de una persona.

[ 25 ], [ 26 ]