Cáncer de páncreas: diagnóstico

De los datos de laboratorio para el cáncer de páncreas, como regla general, hay una aceleración de la VSG, la anemia por deficiencia de hierro, que es especialmente pronunciada durante la descomposición del tumor y la aparición de hemorragia, a menudo se detecta. Incluso en ausencia de signos evidentes de anemización, en muchos casos, con un examen coprológico, hay signos de hemorragia latente. Los signos de laboratorio de sangre hipercoagulable se determinan con relativa frecuencia.

Cuando los tumores que afectan a una porción significativa del parénquima del páncreas, o por la compresión del conducto principal que tiene sus síntomas de insuficiencia exocrina, diarrea "pancreatogenic', esteatorrea, kreatoreya. Cuando la compresión de la germinación o parte terminal del conducto biliar común o BAN surgen colestasis, hiperbilirrubinemia (debido a la bilirrubina no unida directa y parcial) la hipercolesterolemia; el taburete se decolora. Amilasa menudo, tripsina y lipasa en suero sanguíneo y amilasa en orina (en simple o en una porción de 24 horas de la misma) se incrementa, sobre todo cuando la compresión tumor de los conductos mamarios. Algunos importancia es el estudio de la actividad enzimática en contenido duodenal antes y después de la estimulación de la próstata y pancreozymin secretina y droga sintética, por el mismo pancreozymin acción, - cerulein; en muchos casos, se determina una disminución en la secreción de jugo pancreático, y la actividad de las enzimas en ella se reduce en menor medida. Sin embargo, esta investigación es bastante difícil de realizar y, hasta ahora, solo se usa en algunas instituciones médicas. Además, estos datos, que indican insuficiencia pancreática excretora, son solo signos indirectos de su daño y pueden ocurrir en otras enfermedades pancreáticas. El aumento en la actividad de la amilasa sérica y la hiperaramilazuria tampoco es patognomónico para el cáncer de páncreas. Además, en un grado moderado de gravedad, se pueden determinar con muchas enfermedades de la cavidad abdominal.

Algún valor diagnóstico tiene un estudio citológico de los contenidos duodenales, pero las células tumorales no se encuentran en todos los casos de esta enfermedad.

Las violaciones del metabolismo de los carbohidratos (hiperglucemia o glucosuria) indican una lesión de la función de la glándula endocrina (primaria o secundaria). Estos síntomas se observan en el adenocarcinoma en 30-50% de los casos. Se vuelven más importantes si ocurren poco antes de otras manifestaciones de la enfermedad subyacente.

En ausencia de ictericia y metástasis en el hígado, las pruebas funcionales del hígado pueden permanecer normales. Se debe prestar atención a la actividad de la ribonucleasa y la fosfatasa alcalina. Este último puede aumentar varios meses antes de la aparición de otros signos de un tumor. Un aumento en la actividad de otras enzimas, un aumento en el nivel de a2-globulina, un aumento en la VSG, anemia y leucocitosis son más frecuentes en la etapa III-IV y no son específicas para el cáncer de páncreas.

Recientemente, se ha prestado mucha atención a los marcadores tumorales en el reconocimiento de sus lesiones cancerosas.

Entre los métodos instrumentales para diagnosticar el cáncer de páncreas, el examen de rayos X tradicional es el más accesible e incluye una serie de técnicas valiosas. En el caso del examen de rayos X poliquistónicos del estómago y el duodeno, desplazamiento, deformación y deformación de estos órganos, expansión del asa duodenal; infiltración y ulceración de la pared. Sin embargo, este método solo puede detectar etapas avanzadas de cáncer de páncreas (principalmente su cabeza).

Los métodos de diagnóstico por rayos X se mejoran continuamente. Hace más de 30 años para la detección de cáncer de cabeza de páncreas (y algunas otras enfermedades) tienen que aplicar duodenografía artificial bajo hipotensión (llenado a través del duodeno sonda duodenal después de la administración intravenosa previa de 2 ml de solución al 0,1% de sulfato de atropina). En este caso, es posible de forma muy precisa para trazar la pared duodenal, estirado y peso contraste atónico, y determinar las depresiones más pequeños en su pared interior debido al aumento de la cabeza del páncreas, así como de la pared de bypass-medial. Cuando el tumor de la pared del duodeno a menudo se detecta, el síntoma de Frostberg. En casos avanzados, se determina la estenosis del duodeno a veces expresada. Si se sospecha un cáncer de cuerpo o de cola, se realiza esplenoportografía, angiografía selectiva, que son técnicas más complicadas y en ocasiones causan complicaciones. En caso de sospecha de estrechamiento de la sección terminal del conducto biliar común debido a la compresión o germinación de la cabeza del páncreas, la coleografía intravenosa se utilizó ampliamente al mismo tiempo. Sin embargo, estos métodos convencionales de conductos biliares contrastantes son ineficaces en la ictericia obstructiva; por lo tanto, para determinar el nivel de obstrucción, se utiliza la hepatocolangiografía percutánea. Con el cáncer de la cabeza del páncreas, se revela una ruptura característica en la imagen: el "muñón" del conducto biliar común en el nivel intra-pancreático o retro-duodenal; Sin embargo, este método también puede causar complicaciones. Por lo tanto, puede usarse solo en indicaciones muy estrictas.

La angiografía selectiva del tronco celíaco y la arteria esplénica permite determinar la localización, el grado de propagación del proceso y permite juzgar su operatividad. La precisión de este complejo método en manos de un investigador experimentado alcanza el 89-90%. Los signos de cáncer en la angiografía son la detección de zonas avasculares, infiltración de vasos sanguíneos (síntoma "usurizatsii", "muñón" de síntomas, etc.). Los signos anteriores se pueden detectar principalmente cuando el diámetro del tumor alcanza 5 cm o más. El diagnóstico diferencial del cáncer de páncreas y la forma pseudotumoral de la pancreatitis crónica es difícil, los signos hagiográficos coinciden en el 10% de los casos. La realización de una angiografía en casi el 7% se acompaña de complicaciones.

Sin embargo, cada año aumenta la posibilidad de un examen directo del conducto principal y del tejido pancreático, se mejoran los métodos instrumentales de investigación y se mejora significativamente la precisión del diagnóstico. En los últimos 20-15 años, los métodos de ultrasonido y TC desarrollados y ampliamente utilizados han reemplazado prácticamente a los métodos complejos y no completamente seguros, lo que aumenta significativamente la precisión del diagnóstico de cáncer de páncreas. Con la ayuda de estos métodos, el páncreas focal con un diámetro de 1.5-2 cm y más se detectan con casi el 100% de precisión (las conclusiones erróneas son raras y representan solo un pequeño porcentaje de los casos). Aún más preciso es el método de MRI, que permite identificar formaciones focales en un órgano con un diámetro de solo unos pocos milímetros. Sin embargo, el equipo para este estudio es muy costoso y solo está disponible en los hospitales y centros de diagnóstico más grandes.

Páncreas método de exploración con radiactivo ⁷⁵ 8e-metionina, un relativamente bien se acumulan en el páncreas, pero que ahora están rara vez se utilizan. Defectos focales en el páncreas en sus lesiones cancerosas y otros cambios es bien detectados por ecografía. Una gran ventaja de los ultrasonidos, además de una alta precisión de diagnóstico, es la posibilidad, sin ningún riesgo para el paciente de nuevo, y a veces con la necesidad de evaluar el proceso patológico en la dinámica - y reutilizable. Con la ayuda de la ecografía puede detectar tumores y metástasis en el hígado y otros órganos. El ultrasonido se utiliza para orientar así como para diagnóstico final de cáncer de páncreas. Bajo el control de la ecografía o TC, en su caso, la realización de la biopsia con aguja del páncreas, y en casos de sospecha de metástasis hepáticas - y el hígado. Con gastroduodenoscopia con cáncer de cabeza de páncreas puede observarse algunos signos indirectos que permiten sospechar esta enfermedad son: deformación, abolladuras y trastornos de la motilidad de la pared posterior del estómago y el duodeno, la envolvente de la cabeza del páncreas. Especialmente para el diagnóstico de esta enfermedad, este método está ahora poco utilizado debido a resultados inexactos. Sin embargo, cuando el examen indicativa de diagnóstico del paciente, con la incertidumbre del diagnóstico, pero la incertidumbre de las quejas dispépticos de dolor en el abdomen superior, en algunos casos, este método permite sospechar una lesión maligna de la cabeza del páncreas y le da al médico la oportunidad de diseñar un plan de investigación con orientación específica. En algunos casos, un ERPHG método, en el que el uso de agente duodenofibroskopov contraste flexibles moderno a través de un catéter especial se introduce en el conducto principal y la rama, a continuación, capturado en las radiografías también puede detectar "recortes" (en blanco) y algunas lesiones ductales de infiltración tumoral. ERPHG - uno de los métodos relativamente precisos para el diagnóstico de cáncer de páncreas; lo utilizan para establecer el diagnóstico correcto es posible en casi el 90% de los casos. En la realización de ERPHG puede tomar el material para el examen citológico. Cuando cateterismo BAN y la administración del agente de contraste pueden detectar la degradación de las principales vías del conducto pancreático principal, definir la ictericia lugar la obturación. Identificar cuatro tipos principales de los cambios en los conductos cuando el tumor:

1. romper;
2. estenosis;
3. "Conducto desnudo";
4. destrucción de los conductos laterales con el mayor sin cambios.

Aproximadamente el 3% de los casos, según diferentes autores, el estudio puede estar acompañado de complicaciones (incluso en forma de pancreatitis aguda).

El páncreas con laparoscopia generalmente no está disponible para la visualización, y el diagnóstico se realiza sobre la base de síntomas indirectos.

En las situaciones más difíciles para el diagnóstico, uno tiene que recurrir a la laparotomía diagnóstica. Pero incluso en estos casos, hay grandes dificultades: en el 9% de los pacientes que observamos con laparotomía, el cáncer de la glándula no fue reconocido; Dificultades similares también pueden ocurrir en el prozector antes de una disección y análisis cuidadosos de la masa tumoral.

Un requisito previo importante para el diagnóstico exitoso de cáncer en el futuro es la introducción de un método serológico, es decir, la definición de antígeno pancreático oncofetal, a-fetoproteína. Los métodos estándar de su determinación ya están comenzando a utilizarse en las grandes instituciones oncológicas y gastroenterológicas de diagnóstico.

Una gran cantidad de métodos de diagnóstico que han aparecido en los últimos años, que facilitan la detección del cáncer de páncreas, a veces ponen al médico en un aprieto. Surgen las preguntas: ¿cuál es la mejor para elaborar un plan de búsqueda de diagnóstico, qué herramientas y métodos de diagnóstico de sospecha de lesión tumoral del páncreas para aplicar en primer lugar, y que a la continua incertidumbre del diagnóstico - más tarde, es decir, la forma de determinar la secuencia de laboratorio y evaluación instrumental del paciente, .. Para establecer rápidamente un diagnóstico preciso y por lo tanto garantizar la mayor seguridad posible para el paciente (dado que muchas técnicas invasivas y de radiación m Gut causa en algunos casos, ciertas complicaciones, sin importar la experiencia del médico estaba realizando estos estudios).

Por lo tanto, antes que nada, es necesario utilizar métodos de diagnóstico no invasivos. En este sentido, merece atención, primero, ultrasonido, luego examen de rayos X, CT, determinación de la función de la glándula exocrina. La angiografía y ERPHG, la laparoscopía y otros métodos invasivos y difíciles de realizar e inseguros para los pacientes de investigación usualmente producen cirugía posible o necesaria y no hay contraindicaciones serias para su uso. Este principio es seguido por todos los médicos experimentados, aunque algunos cambios en la secuencia de aplicación de los métodos de diagnóstico pueden deberse a las características clínicas de la manifestación y el curso de la enfermedad, así como a las oportunidades locales para usar ciertos métodos de diagnóstico.

Diagnóstico diferencial El cáncer de páncreas, como se ha mencionado, puede tener lugar con un cuadro clínico muy variada simulando una variedad de otras enfermedades (cáncer gástrico, cálculos biliares, úlcera gástrica y úlcera duodenal perforada, ciática, hepatitis viral - formularios ictéricas absceso subdiafragmático, etc.). . Por lo tanto, el diagnóstico y diagnóstico diferencial de esta enfermedad a menudo es extremadamente difícil.

A menudo tienen que llevar a cabo el diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva entre el tumor de la cabeza del páncreas, la compresión y germinar el conducto biliar común y cálculos biliares, causa que la obturación. En este caso, siempre se debe tener en cuenta que en la colelitiasis piedra de obturación en el conducto biliar común y la ictericia se producen después de un severo ataque de cólico biliar, que no es típica para el cáncer de páncreas. La ecografía y la TC en el cáncer pueden identificar un foco (o varios focos) de compactación en el páncreas. La característica diferencial de diagnóstico clásico es Courvosier síntoma que generalmente positivo para podzheludochnoi cáncer de próstata y negativo para la oclusión de la piedra conducto biliar común (desde la vesícula biliar normalmente se cicatricial arrugado debido a la larga colecistitis calculouse previa). Este síntoma sobre la base de la palpación se revela en el 27,8% de los pacientes con cáncer de cabeza pancreática. Métodos modernos de diagnóstico - ecografía, tomografía computarizada puede detectar o confirmar un aumento en la vesícula biliar en todos los casos de su aumento real (tener en cuenta que si la persona sigue siendo mucho antes de que tuviera la enfermedad de cálculos biliares cáncer sufrido páncreas con exacerbaciones frecuentes de cólico biliar y colecistitis, vesícula biliar puede estar arrugada debido al proceso de rumen inflamatoria, y al conectar de los cálculos del conducto quística). Estos mismos estudios pueden determinar la presencia de concreciones en la vesícula biliar, metástasis tumorales en el hígado y otros cambios patológicos.

El cáncer BAN procede en la mayoría de los casos con los mismos síntomas básicos como el cáncer de la cabeza del páncreas, pero a menudo se produce una hemorragia intestinal. El diagnóstico se confirma mediante duodenofibroscopía con biopsia tumoral dirigida. Ictericia obstructiva también puede ser causada por una lesión tumoral del conducto hepático, conducto biliar común (que es relativamente poco frecuente, pero no se puede olvidar que), un tumor en crecimiento de la vesícula biliar. La ictericia puede ser causada y adherencias con el estrechamiento de la vía biliar (después de la colecistectomía, gastrectomía et al.), Los conductos de compresión agrandamiento de los ganglios linfáticos en el hilio hepático y t. D. Por lo tanto, con la ayuda de los métodos modernos, bastante altamente informativos siempre debe especificar la ubicación y la causa de la violación salida de bilis.

La inflamación crónica del páncreas también puede causar estenosis y compresión de los conductos. Para el diagnóstico diferencial del tumor, debe tenerse en cuenta que en el caso de la pancreatitis crónica, los cambios en los conductos de la glándula son más frecuentes; hay enquistados quísticos de ellos; El estrechamiento de la sección distal del conducto biliar común por lo general se inicia desde el mismo BSD.

Lesiones focales pancreáticas pueden ser causados por metástasis de tumores malignos de otros órganos (relativamente raras, la mayoría del estómago), tumores benignos, quistes o múltiples quistes del páncreas, syphiloma y algunas otras enfermedades, que también deben ser considerados en el diagnóstico diferencial. Un examen completo del paciente utilizando los métodos modernos anteriores facilita el diagnóstico correcto.

El diagnóstico diferencial de la forma ictérica del cáncer de páncreas se basa en las características clásicas de las diferencias en la ictericia hepática y subhepática; en casos necesarios, una ecografía del páncreas, CT; necesariamente, si hay dudas, determinar los antígenos séricos de la hepatitis y anticuerpos contra ellos.

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