Cáncer del páncreas

El cáncer de páncreas se encuentra, según diversas fuentes, en 1-7% de todos los cánceres; más a menudo en personas mayores de 50 años, predominantemente en hombres.

Anualmente en los EEUU se registran 30 500 casos del cáncer del páncreas, ante todo el adenocarcinoma ductal, y 29 700 muertes. Los síntomas del cáncer de páncreas incluyen pérdida de peso, dolor abdominal e ictericia. El diagnóstico es establecido por CT. El tratamiento del cáncer de páncreas incluye resección quirúrgica y radiación y quimioterapia adicionales. El pronóstico es desfavorable, ya que la enfermedad a menudo se diagnostica en etapas avanzadas.

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Causas de cáncer de páncreas

Causas del cáncer de páncreas

La mayoría de las lesiones de cáncer de páncreas son tumores exocrinos que se desarrollan a partir de células ductales y acinares. Los tumores endocrinos del páncreas se discuten a continuación.

Los adenocarcinomas exocrinos del páncreas de las células del conducto se encuentran 9 veces más a menudo que de las células acinares; 80% de la cabeza de la glándula se ve afectada. Los adenocarcinomas aparecen en promedio a la edad de 55 años y son 1.5-2 veces más comunes en hombres. Los principales factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la historia crónica de pancreatitis y, posiblemente, un curso prolongado de diabetes mellitus (principalmente en mujeres). Un cierto papel es jugado por la herencia. El consumo de alcohol y cafeína no es probable que sean factores de riesgo.

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Síntomas de cáncer de páncreas

Síntomas

Los síntomas del cáncer de páncreas aparecen tarde; cuando se realiza un diagnóstico, el 90% de los pacientes tienen un tumor localmente avanzado con procesos retroperitoneales involucrados, compromiso de los ganglios linfáticos regionales o metástasis al hígado o pulmones.

La mayoría de los pacientes tienen dolor severo en la parte superior del abdomen, que generalmente se irradia hacia la parte posterior. El dolor puede disminuir cuando el torso está inclinado hacia adelante o en posición fetal. Pérdida de peso característico. Los adenocarcinomas de la cabeza del páncreas causan ictericia mecánica (a menudo la causa de prurito) en 80-90% de los pacientes. El cáncer del cuerpo y la cola de la glándula puede causar la compresión de la vena esplénica, lo que lleva a la esplenomegalia, las venas varicosas del esófago y el estómago y la hemorragia gastrointestinal. El cáncer de páncreas causa diabetes en el 25-50% de los pacientes, que se manifiesta por síntomas de intolerancia a la glucosa (p. Ej., Poliuria y polidipsia) y malabsorción.

Formas

Cistoadenocarcinoma

El citoadenocarcinoma es un cáncer de páncreas adenomatoso raro que se produce como resultado de una degeneración maligna de la mucosa del cistadenoma y se manifiesta por la formación de grandes volúmenes de la cavidad abdominal superior. El diagnóstico se establece por CT o MRI de la cavidad abdominal, en la que generalmente se visualiza la masa quística que contiene los productos de la caries; la formación volumétrica puede verse como un adenocarcinoma necrótico o pseudoquiste pancreático. A diferencia del adenocarcinoma ductal, el cistoadenocarcinoma tiene un pronóstico relativamente bueno. Solo el 20% de los pacientes tiene metástasis durante la cirugía; la extirpación completa del tumor en la pancreatectomía distal o proximal o la cirugía de Whipple da como resultado un 65% de supervivencia a 5 años.

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Tumor papilar-mucinoso intraflujo

El tumor papilar-mucinoso intraflujo (WVMR) es un tipo de cáncer poco común que produce hipersecreción de moco y obstrucción de los conductos. El examen histológico puede indicar crecimiento benigno, límite o maligno. La mayoría de los casos (80%) se observan en mujeres y el proceso se localiza con mayor frecuencia en la cola del páncreas (66%).

Los síntomas del cáncer de páncreas incluyen el síndrome de dolor y los ataques recurrentes de pancreatitis. El diagnóstico se establece con CT en paralelo con ultrasonido endoscópico, MRCPG o CPRE. La diferenciación de un proceso benigno y maligno solo es posible después de la extracción quirúrgica, que es el método de elección. En el tratamiento quirúrgico, la supervivencia durante 5 años con crecimiento benigno o límite es de más del 95% y 50-75% - en proceso maligno.

Diagnostico de cáncer de páncreas

Diagnostico

Los métodos más informativos para diagnosticar el cáncer de páncreas son la TC helicoidal de la cavidad abdominal y la IRM del páncreas (IRM). Si la TC o la IRM del páncreas revelan un tumor irresecable o una enfermedad metastásica, se realiza una biopsia percutánea con aguja fina del área afectada para el examen histológico del tejido tumoral y la verificación del diagnóstico. Si la TC demuestra la posible resecabilidad de un tumor o la formación de un tumor, la resonancia magnética del páncreas y la ecografía endoscópica se muestran para diagnosticar la etapa del proceso y los pequeños nódulos que no se detectan en la TC. Los pacientes con ictericia mecánica pueden realizar CPRE como el primer estudio de diagnóstico.

Se deben realizar pruebas de laboratorio de rutina. Un aumento en el nivel de fosfatasa alcalina y bilirrubina indica una obstrucción del conducto biliar o metástasis en el hígado. La determinación del antígeno CA19-9 asociado con el páncreas se puede utilizar para controlar a los pacientes con carcinoma de páncreas diagnosticado y para el cribado con un alto riesgo de desarrollar cáncer. Sin embargo, esta prueba no es lo suficientemente sensible o específica para su uso en el cribado de una gran población. Los niveles elevados de antígeno deberían disminuir después de un tratamiento exitoso; un aumento posterior indica una progresión del proceso tumoral. Los niveles de amilasa y lipasa generalmente permanecen dentro de los límites normales.

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Tratamiento de cáncer de páncreas

Tratamiento del cáncer de páncreas

Aproximadamente en 80-90% de los pacientes, el tumor es inoperable debido a la detección de metástasis o al brote en los vasos principales durante el diagnóstico. Dependiendo de la ubicación del tumor, la operación de elección es, con mayor frecuencia, la operación de Whipple (pancreatoduodenectomía). Por lo general, se prescriben terapia adicional con 5-fluorouracilo (5-FU) y radioterapia externa, lo que permite la supervivencia de aproximadamente 40% de los pacientes durante 2 años y 25% durante 5 años. Este tratamiento combinado del cáncer de páncreas también se usa en pacientes con tumores limitados pero inoperables y lleva, en promedio, a la supervivencia durante aproximadamente 1 año. Los medicamentos más modernos (p. Ej., Gemcitabina) pueden ser más efectivos que el 5-FU como quimioterapia básica, pero no hay ningún medicamento solo o en combinación que sea más efectivo. A los pacientes con metástasis hepáticas o metástasis a distancia se les puede ofrecer quimioterapia como parte del programa de investigación, pero la perspectiva de tratamiento con o sin tratamiento sigue siendo desfavorable y algunos pacientes pueden elegir la inevitabilidad.

Si durante la operación reveló un tumor inoperable, causando una violación de la permeabilidad de la vía biliar o el aparato o se espera que el rápido desarrollo de estas complicaciones, se realiza un drenaje doble gástrica y biliar para eliminar la obstrucción. En pacientes con lesiones inoperables e ictericia, el stent endoscópico del tracto biliar permite resolver o reducir la ictericia. Sin embargo, en pacientes con procesos inoperables, cuya expectativa de vida es de más de 6-7 meses, es aconsejable superponer una anastomosis de derivación debido a complicaciones asociadas con la colocación de stent.

Tratamiento sintomático del cáncer de páncreas

En última instancia, la mayoría de los pacientes enfrentan dolor severo y muerte. En este sentido, el tratamiento sintomático del cáncer de páncreas es tan importante como el radical. Se debe considerar la asistencia apropiada a los pacientes en pronóstico fatal.

A los pacientes con un síndrome de dolor moderado o severo se les deben recetar opioides por vía oral a dosis apropiadas para aliviar el dolor. La ansiedad sobre el desarrollo de la adicción no debe ser una barrera para el control efectivo del dolor. Para el dolor crónico, los medicamentos de acción más prolongada (p. Ej., La administración subcutánea de fentanilo, oxicodona, oximorfona) son más efectivos. El bloqueo visceral (celíaco) percutáneo o intraoperatorio le permite controlar el dolor de manera efectiva en la mayoría de los pacientes. En casos de dolor insoportable, los opiáceos se administran por vía subcutánea o intravenosa; la administración epidural o intraluminal proporciona un efecto adicional.

Si la cirugía paliativa o la endoprótesis biliar endoscópica no reducen el picor como consecuencia de la ictericia mecánica, se debe prescribir a la paciente colestiramina (4 g por vía oral de 1 a 4 veces por día). El fenobarbital 30-60 mg puede ser eficaz por vía oral 3-4 veces al día.

Con insuficiencia pancreática exocrina, se pueden prescribir tabletas de enzimas pancreáticas de cerdo (pancrelipasa). El paciente debe tomar necesariamente de 16 000 a 20 000 unidades de lipasa antes de cada comida. Si la ingesta de alimentos es prolongada (por ejemplo, en un restaurante), las tabletas deben tomarse durante las comidas. El pH óptimo para las enzimas dentro del intestino es 8; a este respecto, algunos médicos prescriben inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H ₂. Es necesario controlar el desarrollo de la diabetes y su tratamiento.

Pronóstico

¿Cuál es el pronóstico del cáncer de páncreas?

El cáncer de páncreas tiene un pronóstico diferente. Depende de la etapa de la enfermedad, pero siempre es desfavorable (5 años de supervivencia inferior al 2%) debido al diagnóstico en la etapa avanzada.