Hipocinesia

La hipocinesia es una condición del cuerpo manifestada por una disminución anormal en la actividad y la amplitud de los movimientos (de hipo griego a continuación y kinesis - movimiento), es decir, una reducción en la función muscular. Esta es la definición clásica, pero no siempre se interpreta correctamente. [1]

Matices de terminología

La "hipocinesis" del sinónimo puede usarse para los trastornos del movimiento debido a enfermedades neurodegenerativas, somáticas generales y musculares, así como para la condición clínica resultante de la inmovilización prolongada.

Los especialistas notan la falta de unidad de terminología al describir el espectro de trastornos del movimiento. El término "akinesia" define el cese completo del movimiento, y los movimientos lentos se llaman bradykinesia (de los bradys griegos - lento). Sin embargo, a pesar de los matices semánticos, estos términos a menudo se usan como sinónimos.

Mientras que los términos especificados, incluida la hipocinesia, no se aplican en:

• Esclerosis lateral amiotrófica y atrofia muscular espinal con déficit de movimiento debido al daño o pérdida de neuronas motoras (motoneuronas) y interneuronas premotoras, células en el cerebro y la médula espinal, respectivamente, que transmiten señales del cerebro a los músculos;
• Disfunciones del sistema motor somático (asociado con la estimulación y el control de los movimientos arbitrarios de los músculos esqueléticos y las reacciones reflejas);
• Debilitamiento de la transmisión neuromuscular y tono muscular debido a trastornos de excitación e inhibición en el SNC o daño cerebeloso;
• Síndromes neurológicos: paraplejia espástica, paresia, parálisis.

A menudo se cree que la hipodinamia y la hipocinesia son sinónimos, pero este no es el caso. La condición de la hipodinamia (de la fuerza griega de los dinamis) se interpreta de dos maneras: como una disminución de la fuerza muscular y como una falta de actividad física (es decir, un estilo de vida sedentario). Pero la hipocinesia se caracteriza no por la falta de fuerza muscular, sino por el movimiento restringido. A una disminución de la fuerza muscular puede conducir a una disminución en el número de movimientos, que se llama oligoquinesia (de oligos griegos, pocos). Y puede ser con reposo en cama prolongado o peculiaridades de la actividad laboral, que se define como hipocinesia fisiológica.

Pero los trastornos de la función motora de los órganos internos se definen con mayor frecuencia como discinesia (el prefijo griego Dys significa negación y en términos médicos indica una enfermedad o característica patológica), aunque la función motora de algunos órganos se llama motilidad (del motor latino, poniendo en movimiento). A su vez, la función motora peculiar del intestino, con contracciones de ondas que se extienden hacia abajo, las relajaciones de los músculos lisos de sus paredes, se llama peristalsis (del griego peristaltikos, apretando o abrazando).

Causas Hipocinesia

La hipocinesia en la neurología es un síntoma de lesión de núcleos basales (subcorticales), es decir, ganglios basales del cerebro, que se manifiesta por la pérdida parcial de la actividad motora (muscular).

Las causas de este trastorno incluyen una amplia gama de enfermedades neurodegenerativas, que incluyen:

• Enfermedad de Parkinson;
• Enfermedad de Alheimer;
• Demencia con cuerpos lewy;
• Degeneración ganglionar del corticobasal, una forma de degeneración temporal frontal que afecta el motor y otras funciones;
• Encefalopatía arteriosclerótica subcortical (enfermedad de Binswanger);
• Atrofia sistémica múltiple (síndrome de shay-drager);
• Síndrome de Mersch-Woltman - síndrome del hombre rígido.

Los trastornos del movimiento hipocinético a menudo se denominan parkinsonismo, ya que muchas de las características clínicas de la enfermedad de Parkinson se manifiestan.

La hipocinesis después de la encefalitis viral, la meningitis encefalítica, las lesiones vasculares y los tumores cerebrales se asocian con daño orgánico a las estructuras cerebrales.

Los trastornos del movimiento de una naturaleza hipocinética pueden ser causados por ciertos trastornos metabólicos, p. Hereditario wilson-konowalow enfermedad.

En el accidente cerebrovascular isquémico, los síntomas neurológicos focales y la hipocinesia resultan de la circulación cerebral deteriorada y la hipoxia tisular, que causan cambios patológicos en las estructuras cerebrales, especialmente en las regiones frontales y subcorticales.

Hipocinesia cardíaca está directamente relacionado con la enfermedad coronaria; miocarditis; miocardiopatía dilatada; infarto de miocardio con postinfarco cardiosclerosis; Hipertrofia ventricular (en la que la fibrosis intersticial conduce a la pérdida de elementos contráctiles del músculo cardíaco).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la disminución patológica de la actividad y la amplitud del movimiento son numerosos, incluyendo:

• Lesión cerebral (que conduce a una función deteriorada o a la muerte de las neuronas cerebrales con su reemplazo por las células glía);
• Daño cerebral tóxico (monóxido de carbono, metanol, cianuro, metales pesados);
• Neoplasias intracerebrales y síndromes paraneoplásicos;
• Atrofia esporádica olivopontocerebelosa - degeneración de las neuronas en el núcleo olivar de cerebelo, pontino y inferior de la médula oblongata;
• Esquizofrenia;
• Hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroidismo;
• Enfermedad hepática con niveles elevados de amoníaco en sangre que conducen a encefalopatía hepática;
• Algunas enfermedades mitocondriales;
• Exposición a fármacos antipsicóticos que bloquean el neurotransmisor dopamina - síndrome neuroléptico maligno.

Patogenesia

El mecanismo del desarrollo de la hipocinesia en enfermedades neurodegenerativas se debe a las disfunciones de varias estructuras cerebrales, que no se pueden restaurar, por lo que no solo es hipocinesia prolongada, sino en muchos casos, progresiva.

En la enfermedad de Parkinson, hay una pérdida de neuronas que contienen dopamina en el área sustancial de nigra del cerebro. Esto afecta negativamente el sistema extrapiramidal del cerebro (que consiste en núcleos subcorticales de las neuronas en el cerebro anterior, el cerebro medio, el cerebro medio y el pontino), que es responsable de los movimientos voluntarios, la regulación de los reflejos y el mantenimiento de la postura.

Además, el contenido excesivo en la sustancia nigra del neurotransmisor excitatorio glutamato (ácido glutámico), que estimula la liberación del principal mediador inhibitorio del SNC, el ácido gamma aminobutírico (GABA), en el tálamo, conduce a una disminución de la actividad motora.

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• Enfermedad de Parkinson-causas y patogénesis
• Trastornos extrapiramidales

En la degeneración corticobasal avanzada y la enfermedad de Alzheimer, la hipocinesia muscular se desarrolla debido a una transformación anormal de la proteína Tau específica del cerebro: se descompone y sufre la agregación en enredos neurofibrilares desordenados que se acumulan en las células de la raza, perjudica la función neuronal.

En pacientes con esquizofrenia, los investigadores hipotetizan, la hipocinesia es causada por el corte de conexiones entre el área motora complementaria derecha con el globo pálido (Globus pallidus) de la cerveza delantera y la corteza motora primaria del hemisferio izquierdo con el tálamo.

La patogénesis de la hipocinesia miocárdica isquémica o postinfarco se explica por el daño o la muerte de los cardiomiocitos, las células de su tejido muscular estriado transversal que contiene miofibrillas de actina y miosina que proporcionan contracciones fásicas rítmicas para la circulación sanguínea rápida y continua.

La disminución de la función motora del tracto gastrointestinal, la motilidad intestinal, puede estar relacionada con los músculos involucrados en el peristalsis, así como los problemas con la parte controlada por los músculos del sistema nervioso periférico. Los tres tipos de contracciones de células del músculo liso GI (fásico rítmico, propulsivo y tónico) pueden verse afectadas.

No se excluye un mecanismo patogenético hormonal: una deficiencia o desequilibrio de las hormonas grelina (producida en la mucosa gástrica) y la motilina (producida en el intestino delgado superior). Estas hormonas peptídicas estimulan las neuronas motoras de la ENS, que coordina los procesos digestivos y es responsable de la regulación autónoma de la función intestinal.

Síntomas Hipocinesia

En la enfermedad de Parkinson o el parkinsonismo, los síntomas de la hipocinesia se manifiestan mediante movimientos lentos (bradykinesia), coordinación deteriorada y marcha con inestabilidad postural, rigidez muscular (rigidez) combinada con temblor de limas en reposo. Para más información, ver. - síntomas de la enfermedad de Parkinson

La hipocinesia también puede estar presente en otras enfermedades y condiciones, y dependiendo de la localización existen tipos o tipos de hipocinesia separados.

Por lo tanto, la hipocinesia del corazón con una disminución en las contracciones musculares del corazón (sístole) se manifiesta clínicamente por la disnea, el dolor detrás del esternón, la sensación de fatiga, las irregularidades del corazón, la hinchazón de los tejidos blandos de las partes distales de las extremidades y los ataques de mareos. La imagen durante el diagnóstico identifica zonas específicas de hipocinesia, en particular, hipocinesia de segmentos miocárdicos basales: anterior, apical anterior, apical-lateral, hipocinesia del segmento septal inferior o septal anterior, inferior y apical-lateral, lateral, así como antterior e inferolateral.

La hipocinesia localizada o localizada se refiere a estructuras específicas del corazón, y él:

• Hipocinesia del ventrículo izquierdo: una disminución en el volumen de movimiento ventricular izquierdo o la contractilidad local deteriorada de sus segmentos con síntomas tales como debilidad, trastornos de recursos humanos (arritmia, taquicardia), disnea, tos seca y dolor en el pecho. La disfunción sistólica con el tamaño ventricular izquierdo normal es definido por los cardiólogos como miocardiopatía hipocinética no dilada;
• La hipocinesia de la pared anterior del ventrículo izquierdo se observa con mayor frecuencia en su ápice y es el resultado de la cardiosclerosis postinfarto: reemplazo de cardiomiocitos con células de tejido conectivo;
• La hipocinesia de la pared posterior del ventrículo izquierdo puede estar en daño miocárdico en pacientes con becker muscular genéticamente determinado distrofia;
• La hipocinesia del ventrículo derecho (pared anterior o segmento muscular inferior) a menudo se desarrolla con su displasia y embolia pulmonar aguda;
• La hipocinesia del tabique interventricular (IVS) es congénita, lo que significa que ocurre intrauterino o en los bebés inmediatamente después del nacimiento.

Cuando el esófago "fluye" en el estómago, está el esfínter de esófago o cardíaco inferior (Ostium cardiacum) en forma de un anillo muscular (estomas), cuya contracción evita el flujo de retorno de los contenidos gástricos en el esófago (reflujo). La hipocinesia del esfínter o cardia cardíaco es un trastorno motor del esófago asociado con la pérdida de la función de las células nerviosas de los plexos ganglionares en sus paredes, definido en gastroenterología como acalasia de los cardia (de la falta de relajación).

Para más información, consulte:

• Causas de acalasia de la cardia
• Síntomas de acalasia de la cardia

Hipocinesia de la vesícula biliar - disquinesia de la vesícula biliar de tipo hipotónico con dolor opaco en el área subcostal derecha-significa una disminución en su función motor y evacuatoria. Lea sobre otras manifestaciones clínicas de esta condición en la publicación - síntomas de la discinesia de la vesícula biliar

Por qué se produce la discinesia o hipocinesia hipomotora del tracto biliar y cómo se manifiesta, vea los artículos:

• ¿Qué causa la discinesia biliar?
• Síntomas de las discinesias biliar

El trastorno de la motilidad hipotónica o la hipocinesia del intestino es un trastorno funcional de su motilidad, es decir, peristalsis. La definición comúnmente aceptada del diagnóstico es atonía intestinal, cuya imagen clínica incluye estreñimiento crónico y flatulencia.

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La violación de la motilidad es e hipocinesia del intestino grueso: una disminución general en el tono de sus músculos o una actividad propulsora deteriorada. Todos los detalles en el material - disquinesia del intestino grueso.

Hipocinesia fetal

El movimiento fetal es una condición y componente esenciales del desarrollo fetal adecuado. En un embarazo normal, el movimiento fetal se puede sentir después de la semana 18. Reduced fetal movement - fetal hypokinesia - may be associated with insufficient fetal weight in the second trimester of pregnancy, placental insufficiency, oligohydramnios (low amniotic fluid volume), fetal distress syndrome (impaired oxygen supply), with intrauterine infection or developmental anomalías.

Los expertos también señalan el síndrome de Akinesia/Hipocinesia fetal, caracterizado por el retraso del desarrollo intrauterino, contracturas múltiples (artrogrisposis), anomalías del cráneo facial y el subdesarrollo de los pulmones.

Debe tenerse en cuenta que con una disminución de la movilidad fetal en la segunda mitad de la gestación, existe un alto riesgo de trabajo prematuro y muerte fetal intrauterina.

Hipocinesia uterina

La musculatura uterina, el miometrio, consta de tres capas multidireccionales y está inervada por fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas que se originan en los plexos subcostales y sacros inferiores. Y la contracción de miometrial está regulada por la oxitocina hormona, que se produce en el hipotálamo y libera a la sangre por el lóbulo posterior de la glándula pituitaria antes y durante el parto, para estimular las contracciones.

Cuando se debilita la contracción de miometrial en respuesta a la oxitocina, la atonía uterina se diagnostica. Esta es una condición grave porque las contracciones uterinas son importantes para la apertura cervical antes del parto, y su debilitamiento se clasifica como anormalidad del trabajo. Ver también - debilidad del trabajo (hipoactividad uterina o inercia uterina)

La atonía o la hipocinesia de los músculos uterinos pueden conducir a la pérdida de sangre potencialmente mortal porque las contracciones uterinas después del suministro no solo expulsan la placenta sino que también comprime los vasos sanguíneos que la conectan al útero. La atonía uterina también puede ocurrir con aborto espontáneo o cirugía uterina.

Hipocinesia en niños

En algunas fuentes, la hipocinesia en los niños no se considera una disminución anormal de la actividad y la amplitud de los movimientos debido a una enfermedad particular, sino como una falta de actividad física general, es decir, equiparada con el concepto de "estilo de vida sedentario". La importancia de la actividad física para el crecimiento y el desarrollo adecuados de los niños es indiscutible, pero en este caso hay una falta de unificación de la terminología utilizada para definir los trastornos del movimiento.

Mientras que en la pediatría, hay bastantes condiciones asociadas con hipocinesia. Estos incluyen:

• Síndrome de Segawa (distonía dependiente de dopamina), signos de los cuales generalmente aparecen alrededor de los 6 años en forma de giro interno y ascendente de los pies (pie de club) y distonía de las extremidades inferiores, y a menudo desarrollan parkinsonismo con el tiempo;
• Neuropatía hipomietilínica congénita (una forma rara de patología de células nerviosas neonatales);
• Síndrome congénito de Kufor-Rakeb (enfermedad de Parkinson-9), con síntomas que comienzan a aparecer después de los 10 años;
• Neuropatías motoras sensoriomotoras y periféricas hereditarias con degeneración congénita de las neuronas motoras espinales;
• Determinado genéticamente (relacionado con la acumulación de glucógeno en los músculos y otros tejidos) glucogenesis en niños, en particular, enfermedad de Pompe-con tono muscular disminuido, músculos debilitados y habilidades motores retrasadas en niños en el primer año de vida.

Los trastornos más bajos de la motilidad gastrointestinosa en los niños, incluyen dissinergia del músculo pélvico y enfermedad de Hirschprung (megacolón congénito).

Complicaciones y consecuencias

El efecto de la hipocinesia en el cuerpo es negativo. Por lo tanto, las consecuencias de la hipocinesia prolongada en las enfermedades neurodegenerativas son: rigidez articular, disminución de la masa muscular y la atrofia del músculo esquelético, el deterioro del tracto gastrointestinal, problemas con el sistema cardiovascular, los trastornos metabólicos generales (los procesos catabólicos comienzan a prevalecer sobre los procesos anabólicos), la coordinación deteriorada de los movimientos y la pérdida de las habilidades motoras.

La insuficiencia cardíaca aguda o crónica se complica por la hipocinesia del ventrículo izquierdo y el tabique interventricular.

La consecuencia de la hipocinesis de la vesícula biliar y el tracto biliar es la colestasis: el estancamiento biliar con el desarrollo de colecistitis crónica y colelitiasis.

La hipocinesia del esfínter esofágico inferior (Achalasia cardia) conduce al reflujo gastroesofágico. Y la discinesia intestinal hipomotora puede causar obstrucción intestinal.

Diagnostico Hipocinesia

En cardiología, se utilizan electrocardiografía (ECG), ecocardiografía (ecocardiografía) y ventriculografía de contraste; en neurología: resonancia magnética del cerebro, electromiografía; en gastroenterología: ultrasonido del tracto gastrointestinal, ultrasonido de la vesícula biliar y conductos biliares, métodos endoscópicos de examen, etc.

Se utilizan pruebas de hipokinesia: prueba de estrés con la administración de dobutamina (fármaco cardiotónico del grupo β1-adrenomimética) para evaluar la viabilidad miocárdica; Estudio neurofisiológico de excitabilidad neuromuscular; pruebas para evaluar el tono muscular y los reflejos; Estudio de la fuerza muscular, etc.

Los estudios de laboratorio se realizan para identificar el componente bioquímico de los procesos patológicos que pueden haber llevado al desarrollo de síntomas de trastornos del movimiento hipocinético, así como la disfunción motora de los órganos internos.

El diagnóstico diferencial se realiza para identificar la verdadera causa de hipocinesia o discinesia.

Se observó cómo difieren la hipocinesia y la akinesia al comienzo de este artículo.

Pero las condiciones opuestas como la hipocinesia e hipercinesia son difíciles de confundir, ya que la hipercinesia se manifiesta por una mayor actividad motora con movimientos anormales.

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• Diagnóstico de la enfermedad de Parkinson
• Diagnóstico de discinesias biliar
• Diagnóstico de discinesias colónicas
• Diagnóstico de acalasia de la cardia

Tratamiento Hipocinesia

El tratamiento de la hipocinesia depende de su etiología y tipo. Con una pérdida significativa de la actividad motora debido a las lesiones de los ganglios basales del cerebro, en particular, pacientes con enfermedad de Parkinson, prescriben caridopa (lodosina), levodopa, amantadina, benzerazida, selegilina, ropinirol, pergólido, individualmente, en varias combinaciones. La terapia farmacológica se combina con fisioterapia.

En la hipocinesia cardíaca, dependiendo de la sintomatología, los agentes antiarrítmicos (verapamilo, Veracard, etc.), los medicamentos antiisquémicos (Advocard, Corvaton, Amiodarona), los cardonicios (vazonato, el leche, tiodarona, etc.) se utilizan en la terapia.

En los trastornos de la motilidad GI se usan la procinética: fármacos del grupo de bloqueadores de receptores de dopamina (domperidona, itoprida), estimuladores de peristalsis (tegaserod (fractal), antispasmódicos miotrópicos (trimebutina, trimedat, neobutina), etc.).

Para tratar la discinesia hipotónica de la vesícula biliar, además de los medicamentos apropiados que normalizan su función, se prescribe dieta en la discinesia de la vesícula biliar i.

Y para activar las contracciones uterinas durante el parto, hay drogas erotónicas, por ejemplo, desaminooxitocina.

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Prevención

No se puede prevenir la hipocinesia como síntoma de lesiones de los ganglios basales del cerebro, así como las enfermedades neurodegenerativas. En caso de lesiones orgánicas de estructuras cerebrales o daño y pérdida de elementos contráctiles del músculo cardíaco, tampoco hay prevención.

Pronóstico

El pronóstico de la hipocinesia, en todos los casos y para todos los pacientes, puede no ser favorable, especialmente cuando el resultado de una patología, síndrome o enfermedad etiológicamente relacionadas depende de múltiples factores, y los trastornos motores de una naturaleza hipocinética pueden ser irreversibles.