Hipocinesia

La hipocinesia es una afección corporal que se manifiesta por una disminución anormal de la actividad y la amplitud de los movimientos (del griego "hipo" - "de abajo" y "kinesis" - "movimiento"), es decir, una reducción de la función muscular. Esta es la definición clásica, pero no siempre se interpreta correctamente. [ 1 ]

Matices de terminología

El sinónimo "hipocinesia" puede utilizarse para trastornos del movimiento debidos a enfermedades neurodegenerativas, somáticas y musculares generales, así como para el estado clínico resultante de una inmovilización prolongada.

Los especialistas señalan la falta de uniformidad terminológica al describir el espectro de trastornos del movimiento. La interrupción completa del movimiento se define con el término "acinesia", y los movimientos lentos se denominan bradicinesia (del griego bradys, lento). Sin embargo, a pesar de los matices semánticos, estos términos se utilizan a menudo como sinónimos.

Considerando que los términos especificados, incluida la hipocinesia, no se aplican en:

• Esclerosis lateral amiotrófica y atrofia muscular espinal con déficits de movimiento debido al daño o pérdida de neuronas motoras (motoneuronas) e interneuronas premotoras, células en el cerebro y la médula espinal, respectivamente, que transmiten señales desde el cerebro a los músculos;
• Disfunciones del sistema motor somático (asociadas con la estimulación y control de movimientos arbitrarios de los músculos esqueléticos y reacciones reflejas);
• Debilitamiento de la transmisión neuromuscular y del tono muscular debido a trastornos de la excitación e inhibición en el SNC o daño cerebeloso;
• Síndromes neurológicos: paraplejía espástica, paresia, parálisis.

A menudo se piensa que hipodinamia e hipocinesia son sinónimos, pero no es así. La hipodinamia (del griego dinamis, fuerza) se interpreta de dos maneras: como una disminución de la fuerza muscular y como una falta de actividad física (es decir, un estilo de vida sedentario). Sin embargo, la hipocinesia no se caracteriza por la falta de fuerza muscular, sino por una restricción de movimiento. Una disminución de la fuerza muscular puede conducir a una disminución del número de movimientos, lo que se denomina oligocinesia (del griego oligos, pocos). Esto puede deberse al reposo prolongado en cama o a peculiaridades de la actividad laboral, lo que se define como hipocinesia fisiológica.

Sin embargo, los trastornos de la función motora de los órganos internos se definen con mayor frecuencia como discinesia (el prefijo griego "dis" significa negación y, en términos médicos, indica una enfermedad o característica patológica), aunque la función motora de algunos órganos se denomina motilidad (del latín "motor" - poner en movimiento). A su vez, la peculiar función motora del intestino —con contracciones-relajaciones onduladas que se extienden hacia abajo de los músculos lisos de sus paredes— se denomina peristalsis (del griego "peristaltikos" - apretar o abrazar).

Causas hipocinesia

La hipocinesia en neurología es un síntoma de lesión de los núcleos basales (subcorticales), es decir, los ganglios basales del cerebro, que se manifiesta por una pérdida parcial de la actividad motora (muscular).

Las causas de este trastorno incluyen una amplia gama de enfermedades neurodegenerativas, entre ellas:

• enfermedad de Parkinson;
• enfermedad de Alzheimer;
• Demencia con cuerpos de Lewy;
• Degeneración ganglionar corticobasal, una forma de degeneración frontotemporal que afecta las funciones motoras y otras;
• Encefalopatía arteriosclerótica subcortical (enfermedad de Binswanger);
• Atrofia sistémica múltiple (síndrome de Shay-Drager);
• Síndrome de Mersch-Woltman - síndrome del hombre rígido.

Los trastornos del movimiento hipocinético a menudo se denominan parkinsonismo, ya que en ellos se manifiestan muchas de las características clínicas de la enfermedad de Parkinson.

La hipocinesia después de encefalitis viral, meningitis encefalítica, lesiones vasculares y tumores cerebrales se asocia con daño orgánico a las estructuras cerebrales.

Los trastornos del movimiento de naturaleza hipocinética pueden ser causados por ciertos trastornos metabólicos, por ejemplo, la enfermedad hereditaria de Wilson-Konowalow.

En el accidente cerebrovascular isquémico, los síntomas neurológicos focales y la hipocinesia son resultado de la circulación cerebral deteriorada y la hipoxia tisular, que causan cambios patológicos en las estructuras cerebrales, especialmente en las regiones frontal y subcortical.

La hipocinesia cardíaca está directamente relacionada con la enfermedad cardíaca coronaria, miocarditis, miocardiopatía dilatada, infarto de miocardio con cardiosclerosis postinfarto, hipertrofia ventricular (en la que la fibrosis intersticial conduce a la pérdida de elementos contráctiles del músculo cardíaco).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la disminución patológica de la actividad y la amplitud del movimiento son numerosos, entre ellos:

• Lesión cerebral (que conduce a un deterioro del funcionamiento o la muerte de las neuronas cerebrales y su reemplazo por células gliales);
• Daño cerebral tóxico (monóxido de carbono, metanol, cianuro, metales pesados);
• Neoplasias intracerebrales y síndromes paraneoplásicos;
• Atrofia olivopontocerebelosa esporádica: degeneración de neuronas en el cerebelo, el núcleo pontino y el núcleo olivar inferior del bulbo raquídeo;
• Esquizofrenia;
• Hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroidismo;
• Enfermedad hepática con niveles elevados de amoníaco en sangre que conduce a encefalopatía hepática;
• Algunas enfermedades mitocondriales;
• Exposición a fármacos antipsicóticos que bloquean el neurotransmisor dopamina - síndrome neuroléptico maligno.

Patogenesia

El mecanismo de desarrollo de la hipocinesia en las enfermedades neurodegenerativas se debe a disfunciones de varias estructuras cerebrales, que no se pueden restaurar, por lo que no se trata solo de una hipocinesia prolongada, sino en muchos casos, progresiva.

En la enfermedad de Parkinson, se produce una pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra del cerebro. Esto afecta negativamente al sistema extrapiramidal (compuesto por núcleos subcorticales: grupos de neuronas en el prosencéfalo, el mesencéfalo y el puente), responsable de los movimientos voluntarios, la regulación de los reflejos y el mantenimiento de la postura.

Además, un contenido excesivo en la sustancia negra del neurotransmisor excitatorio glutamato (ácido glutámico), que estimula la liberación del principal mediador inhibidor del SNC, el ácido gamma aminobutírico (GABA), en el tálamo, conduce a una disminución de la actividad motora.

Lea también:

• Enfermedad de Parkinson: Causas y patogénesis
• Trastornos extrapiramidales

En la degeneración corticobasal avanzada y la enfermedad de Alzheimer, se desarrolla hipocinesia muscular debido a una transformación anormal de la proteína tau específica del cerebro: se descompone y sufre agregación en ovillos neurofibrilares desordenados que se acumulan en las células cerebrales, perjudicando la función neuronal.

Los investigadores plantean la hipótesis de que, en pacientes con esquizofrenia, la hipocinesia es causada por la ruptura de las conexiones entre el área motora suplementaria derecha con el globo pálido del prosencéfalo y la corteza motora primaria del hemisferio izquierdo con el tálamo.

La patogenia de la hipocinesia miocárdica isquémica o postinfarto se explica por el daño o muerte de los cardiomiocitos, las células de su tejido muscular estriado transversal que contienen miofibrillas de actina y miosina que proporcionan contracciones fásicas rítmicas para una circulación sanguínea rápida y continua.

La disminución de la función motora del tracto gastrointestinal (motilidad intestinal) puede estar relacionada con los músculos implicados en la peristalsis, así como con problemas en la parte del sistema nervioso periférico controlada por los músculos, denominada sistema nervioso entérico (SNE). Los tres tipos de contracciones de las células musculares lisas gastrointestinales (rítmica, fásica, propulsiva y tónica) pueden verse afectados.

No se descarta un mecanismo patogénico hormonal: una deficiencia o desequilibrio de las hormonas grelina (producida en la mucosa gástrica) y motilina (producida en la parte superior del intestino delgado). Estas hormonas peptídicas estimulan las neuronas motoras del sistema nervioso autónomo (ENS), que coordina los procesos digestivos y es responsable de la regulación autónoma de la función intestinal.

Síntomas hipocinesia

En la enfermedad de Parkinson o parkinsonismo, los síntomas de hipocinesia se manifiestan por lentitud de movimientos (bradicinesia), alteración de la coordinación y la marcha con inestabilidad postural, rigidez muscular (rigidez) combinada con temblor en las extremidades en reposo. Para más información, consulte: Síntomas de la enfermedad de Parkinson.

La hipocinesia también puede estar presente en otras enfermedades y afecciones y, dependiendo de la localización, existen distintos tipos o clases de hipocinesia.

Así, la hipocinesia cardíaca con disminución de las contracciones del músculo cardíaco (sístole) se manifiesta clínicamente con disnea, dolor detrás del esternón, sensación de fatiga, irregularidades en el ritmo cardíaco, hinchazón de los tejidos blandos de las partes distales de las extremidades y episodios de mareo. Las pruebas de imagen durante el diagnóstico identifican zonas específicas de hipocinesia, en particular la hipocinesia de los segmentos basales del miocardio: anterior, apical anterior, apical-lateral, hipocinesia del segmento septal inferior o septal anterior, apical inferior y apical-lateral, así como anterior e inferolateral.

La hipocinesia localizada afecta estructuras específicas del corazón y:

• Hipocinesia del ventrículo izquierdo: disminución del volumen de movimiento del ventrículo izquierdo o alteración de la contractilidad local de sus segmentos, con síntomas como debilidad, alteraciones de la frecuencia cardíaca (arritmia, taquicardia), disnea, tos seca y dolor torácico. La disfunción sistólica con un tamaño ventricular izquierdo normal se define por los cardiólogos como miocardiopatía hipocinética no dilatada.
• La hipocinesia de la pared anterior del ventrículo izquierdo se observa con mayor frecuencia en su vértice y es el resultado de la cardiosclerosis postinfarto (reemplazo de cardiomiocitos por células de tejido conectivo);
• La hipocinesia de la pared posterior del ventrículo izquierdo puede estar relacionada con el daño miocárdico en pacientes con distrofia muscular de Becker determinada genéticamente;
• La hipocinesia del ventrículo derecho (pared anterior o segmento muscular inferior) a menudo se acompaña de displasia y embolia pulmonar aguda;
• La hipocinesia del tabique interventricular (SIV) es congénita, lo que significa que ocurre intrauterinamente o en los bebés inmediatamente después del nacimiento.

En la desembocadura del esófago hacia el estómago, se encuentra el esfínter esofágico inferior o cardíaco (ostium cardiacum), un anillo muscular (estomas), cuya contracción impide el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. La hipocinesia del esfínter cardíaco o cardias es un trastorno motor del esófago asociado con la pérdida de la función de las células nerviosas de los plexos ganglionares de sus paredes, definida en gastroenterología como acalasia del cardias (del griego a-khalasis, falta de relajación).

Para obtener más información, consulte:

• Causas de la acalasia del cardias
• Síntomas de la acalasia del cardias

Hipocinesia vesicular ( discinesia vesicular de tipo hipotónico con dolor sordo en la región subcostal derecha) significa una disminución de su función motora y evacuatoria. Lea sobre otras manifestaciones clínicas de esta afección en la publicación " Síntomas de discinesia vesicular".

Para saber por qué se produce la discinesia hipomotora o hipocinesia de las vías biliares y cómo se manifiesta, consulte los artículos:

• ¿Qué causa la discinesia biliar?
• Síntomas de las discinesias biliares

El trastorno de motilidad hipotónica o hipocinesia intestinal es un trastorno funcional de su motilidad, es decir, del peristaltismo. La definición comúnmente aceptada del diagnóstico es atonía intestinal, cuyo cuadro clínico incluye estreñimiento crónico y flatulencia.

Lea también: Síndrome del intestino perezoso

La alteración de la motilidad y la hipocinesia del intestino grueso (disminución general del tono muscular o alteración de la actividad propulsiva) se manifiestan como una disminución general del tono muscular o una alteración de la actividad propulsiva. Más detalles en el material: discinesia del intestino grueso.

Hipocinesia fetal

El movimiento fetal es una condición esencial y un componente del desarrollo fetal adecuado. En un embarazo normal, el movimiento fetal se puede sentir después de la semana 18. La disminución del movimiento fetal (hipocinesia fetal) puede estar asociada con un peso fetal insuficiente en el segundo trimestre del embarazo, insuficiencia placentaria, oligohidramnios (bajo volumen de líquido amniótico), síndrome de sufrimiento fetal (alteración del aporte de oxígeno), infección intrauterina o anomalías del desarrollo.

Los expertos también señalan el síndrome de acinesia/hipocinesia fetal, caracterizado por retraso en el desarrollo intrauterino, contracturas articulares múltiples (artrogriposis), anomalías del cráneo facial y subdesarrollo de los pulmones.

Hay que tener en cuenta que al disminuir la movilidad fetal en la segunda mitad de la gestación existe un alto riesgo de parto prematuro y muerte fetal intrauterina.

Hipocinesia uterina

La musculatura uterina, el miometrio, consta de tres capas multidireccionales y está inervada por fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas que se originan en los plexos subcostal inferior y sacro. La contracción miometrial está regulada por la hormona oxitocina, producida en el hipotálamo y liberada al torrente sanguíneo por el lóbulo posterior de la hipófisis antes y durante el parto para estimular las contracciones.

Cuando la contracción miometrial en respuesta a la oxitocina se debilita, se diagnostica atonía uterina. Esta es una afección grave, ya que las contracciones uterinas son importantes para la apertura cervical antes del parto, y su debilitamiento se clasifica como anomalía del parto. Véase también: debilidad del parto (hipoactividad uterina o inercia uterina).

La atonía o hipocinesia de los músculos uterinos puede provocar una pérdida de sangre potencialmente mortal, ya que las contracciones uterinas tras el parto no solo expulsan la placenta, sino que también comprimen los vasos sanguíneos que la conectan al útero. La atonía uterina también puede presentarse tras un aborto espontáneo o una cirugía uterina.

Hipocinesia en niños

En algunas fuentes, la hipocinesia infantil no se considera una disminución anormal de la actividad y la amplitud de los movimientos debido a una enfermedad específica, sino una falta de actividad física general, es decir, se equipara al concepto de "sedentario". La importancia de la actividad física para el crecimiento y desarrollo adecuados de los niños es indiscutible, pero en este caso existe una falta de unificación en la terminología utilizada para definir los trastornos del movimiento.

En pediatría, existen varias afecciones asociadas con la hipocinesia. Estas incluyen:

• Síndrome de Segawa (distonía dependiente de dopamina), cuyos signos suelen aparecer alrededor de los 6 años de edad en forma de giros hacia adentro y hacia arriba de los pies (pie zambo) y distonía de las extremidades inferiores, y a menudo desarrollan parkinsonismo con el tiempo;
• Neuropatía hipomielínica congénita (una forma rara de patología de las células nerviosas neonatales);
• Síndrome congénito de Kufor-Rakeb (enfermedad de Parkinson-9), con síntomas que comienzan a aparecer después de los 10 años;
• Neuropatías sensoriomotoras y motoras periféricas hereditarias con degeneración congénita de las neuronas motoras espinales;
• Glucogenosis determinadas genéticamente (relacionadas con la acumulación de glucógeno en los músculos y otros tejidos) en los niños, en particular la enfermedad de Pompe, con disminución del tono muscular, debilitamiento de los músculos y retraso de las habilidades motoras en los niños en el primer año de vida.

Los trastornos de la motilidad gastrointestinal inferior en los niños incluyen disinergia de los músculos del suelo pélvico y enfermedad de Hirschprung (megacolon congénito).

Complicaciones y consecuencias

El efecto de la hipocinesia en el organismo es negativo. Por lo tanto, las consecuencias de la hipocinesia prolongada en enfermedades neurodegenerativas son: rigidez articular, disminución de la masa muscular y atrofia del músculo esquelético, deterioro del tracto gastrointestinal, problemas cardiovasculares, trastornos metabólicos generales (los procesos catabólicos empiezan a prevalecer sobre los anabólicos), alteración de la coordinación de movimientos y pérdida de habilidades motoras.

La insuficiencia cardíaca aguda o crónica se complica por hipocinesia del ventrículo izquierdo y del tabique interventricular.

La consecuencia de la hipocinesia de la vesícula biliar y del tracto biliar es la colestasis, es decir, el estancamiento de la bilis con el desarrollo de colecistitis crónica y colelitiasis.

La hipocinesia del esfínter esofágico inferior (acalasia cardias) provoca reflujo gastroesofágico. La discinesia intestinal hipomotora puede causar obstrucción intestinal.

Diagnostico hipocinesia

En cardiología se utilizan la electrocardiografía (ECG), la ecocardiografía (ecocardiografía) y la ventriculografía de contraste; en neurología, la resonancia magnética del cerebro, la electromiografía; en gastroenterología, la ecografía del tracto gastrointestinal, la ecografía de la vesícula biliar y de los conductos biliares, métodos endoscópicos de examen, etc.

Se utilizan pruebas de hipocinesia: prueba de esfuerzo con administración de Dobutamina (fármaco cardiotónico del grupo de los β1-adrenomiméticos) para evaluar la viabilidad miocárdica; estudio neurofisiológico de la excitabilidad neuromuscular; pruebas para evaluar el tono muscular y los reflejos; estudio de la fuerza muscular, etc.

Se realizan estudios de laboratorio para identificar el componente bioquímico de los procesos patológicos que pueden haber llevado al desarrollo de síntomas de trastornos del movimiento hipocinético, así como disfunción motora de los órganos internos.

El diagnóstico diferencial se realiza para identificar la verdadera causa de la hipocinesia o discinesia.

Al principio de este artículo se señaló cómo se diferencian la hipocinesia y la acinesia.

Pero condiciones tan opuestas como la hipocinesia y la hipercinesia son difíciles de confundir, ya que la hipercinesia se manifiesta por un aumento de la actividad motora con movimientos anormales.

Lea también:

• Diagnóstico de la enfermedad de Parkinson
• Diagnóstico de las discinesias biliares
• Diagnóstico de las discinesias colónicas
• Diagnóstico de la acalasia del cardias

Tratamiento hipocinesia

El tratamiento de la hipocinesia depende de su etiología y tipo. En caso de pérdida significativa de la actividad motora debido a lesiones de los ganglios basales cerebrales, en particular en pacientes con enfermedad de Parkinson, se prescriben carbidopa (Lodosin), levodopa, amantadina, benzerazida, selegilina, ropinirol y pergolida, individualmente o en diversas combinaciones. La farmacoterapia se combina con fisioterapia.

En caso de hipocinesia cardíaca, dependiendo de la sintomatología, se utilizan en la terapia agentes antiarrítmicos (Verapamilo, Veracard, etc.), antiisquémicos (Advocard, Corvaton, Amiodarona), cardiotónicos (Vazonato, Mildronato, Tiodarona, etc.).

En caso de trastornos de la motilidad gastrointestinal se utilizan procinéticos: fármacos del grupo de bloqueadores de los receptores de dopamina (domperidona, itoprida), estimuladores del peristaltismo (tegaserod (Fractal), antiespasmódicos miotrópicos (trimebutina, trimedat, neobutina), etc.).

Para tratar la discinesia hipotónica de la vesícula biliar, además de los medicamentos adecuados que normalizan su función, se prescribe dieta en la discinesia de la vesícula biliar i.

Y para activar las contracciones uterinas durante el parto, existen fármacos uterotónicos, por ejemplo, la Desaminooxitocina.

Lea también: ¿Cómo se trata la discinesia colónica?

Prevención

La hipocinesia, como síntoma de lesiones de los ganglios basales cerebrales, así como las propias enfermedades neurodegenerativas, no se puede prevenir. En caso de lesiones orgánicas de las estructuras cerebrales o daño y pérdida de elementos contráctiles del músculo cardíaco, tampoco existe prevención.

Pronóstico

El pronóstico de la hipocinesia -en todos los casos y para todos los pacientes- puede no ser favorable, especialmente cuando el resultado de una patología, síndrome o enfermedad etiológicamente relacionada depende de múltiples factores y los trastornos motores de naturaleza hipocinética pueden ser irreversibles.