Hipocinesia

La hipocinesia es una condición del cuerpo que se manifiesta por una disminución anormal de la actividad y la amplitud de los movimientos (del griego hipo - desde abajo y kinesis - movimiento), es decir, una reducción de la función muscular. Ésta es la definición clásica, pero no siempre se interpreta correctamente.[1]

Matices de terminología

El sinónimo "hipocinesia" puede utilizarse para trastornos del movimiento debidos a enfermedades neurodegenerativas, somáticas generales y musculares, así como para el estado clínico resultante de una inmovilización prolongada.

Los especialistas señalan la falta de unidad terminológica a la hora de describir el espectro de los trastornos del movimiento. El cese completo del movimiento se define con el término "akinesia", y los movimientos lentos se denominan bradicinesia (del griego bradys - lento). Sin embargo, a pesar de los matices semánticos, estos términos suelen utilizarse como sinónimos.

Considerando que los términos especificados, incluida la hipocinesia, no se aplican en:

• esclerosis lateral amiotrófica y atrofia muscular espinal con déficit de movimiento debido a daño o pérdida de neuronas motoras (motoneuronas) e interneuronas premotoras, células del cerebro y la médula espinal, respectivamente, que transmiten señales del cerebro a los músculos;
• disfunciones del sistema motor somático (asociadas con estimulación y control de movimientos arbitrarios de los músculos esqueléticos y reacciones reflejas);
• debilitamiento de la transmisión neuromuscular y del tono muscular debido a trastornos de la excitación e inhibición en el sistema nervioso central o daño cerebeloso;
• síndromes neurológicos: paraplejía espástica, paresia, parálisis.

A menudo se piensa que hipodinamia e hipocinesia son sinónimos, pero no es así. El estado de hipodinamia (del griego dinamis - fuerza) se interpreta de dos maneras: como una disminución de la fuerza muscular y como una falta de actividad física (es decir, un estilo de vida sedentario). Pero la hipocinesia no se caracteriza por una falta de fuerza muscular, sino por una restricción del movimiento. Una disminución de la fuerza muscular puede provocar una disminución en el número de movimientos, lo que se llama oligocinesia (del griego oligos - pocos). Y puede ser con reposo prolongado en cama o peculiaridades de la actividad laboral, que se define como hipocinesia fisiológica.

Pero los trastornos de la función motora de los órganos internos se definen con mayor frecuencia como discinesia (el prefijo griego dis significa negación y en términos médicos indica una enfermedad o característica patológica), aunque la función motora misma de algunos órganos se llama motilidad (del latín motor - poner en marcha). A su vez, la función motora peculiar del intestino, con contracciones-relajaciones en forma de ondas que se extienden hacia abajo de los músculos lisos de sus paredes, se llama peristalsis (del griego peristaltikos, apretar o abrazar).

Causas Hipocinesia

La hipocinesia en neurología es un síntoma de lesión de los núcleos basales (subcorticales) , es decir, los ganglios basales del cerebro, que se manifiesta por una pérdida parcial de la actividad motora (muscular).

Las causas de este trastorno incluyen una amplia gama de enfermedades neurodegenerativas, que incluyen:

• Enfermedad de Parkinson ;
• enfermedad de Alheimer ;
• demencia con cuerpos de Lewy ;
• Degeneración ganglionar corticobasal, una forma de degeneración temporal frontal que afecta funciones motoras y de otro tipo;
• encefalopatía arteriosclerótica subcortical (enfermedad de Binswanger);
• atrofia sistémica múltiple (síndrome de Shay-Drager);
• Síndrome de Mersch-Woltman - síndrome del hombre rígido .

Los trastornos del movimiento hipocinético suelen denominarse parkinsonismo , ya que se manifiestan muchas de las características clínicas de la enfermedad de Parkinson.

La hipocinesis después de encefalitis viral, meningitis encefalítica, lesiones vasculares y tumores cerebrales se asocia con daño orgánico a las estructuras cerebrales.

Los trastornos del movimiento de naturaleza hipocinética pueden ser causados ​​por ciertos trastornos metabólicos, por ejemplo, la enfermedad hereditaria de Wilson-Konowalow .

En el accidente cerebrovascular isquémico, los síntomas neurológicos focales y la hipocinesia son el resultado de una circulación cerebral alterada y de hipoxia tisular, que causan cambios patológicos en las estructuras cerebrales, especialmente en las regiones frontales y subcorticales.

La hipocinesia cardíaca está directamente relacionada con la enfermedad coronaria; miocarditis; miocardiopatía dilatada ; infarto de miocardio con cardiosclerosis postinfarto ; hipertrofia ventricular (en la que la fibrosis intersticial conduce a la pérdida de elementos contráctiles del músculo cardíaco).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de disminución patológica de la actividad y la amplitud del movimiento son numerosos, entre ellos:

• lesión cerebral (que conduce a una función alterada o la muerte de las neuronas cerebrales con su reemplazo por células de glía);
• daño cerebral tóxico (monóxido de carbono, metanol, cianuro, metales pesados);
• Neoplasias intracerebrales y síndromes paraneoplásicos;
• Atrofia olivopontocerebelosa esporádica: degeneración de las neuronas en el cerebelo, el núcleo pontino y olivar inferior del bulbo raquídeo;
• esquizofrenia;
• hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroidismo;
• Enfermedad hepática con niveles elevados de amoníaco en sangre que conducen a encefalopatía hepática ;
• algunas enfermedades mitocondriales ;
• exposición a fármacos antipsicóticos que bloquean el neurotransmisor dopamina - síndrome neuroléptico maligno .

Patogenesia

El mecanismo del desarrollo de la hipocinesia en las enfermedades neurodegenerativas se debe a disfunciones de diversas estructuras cerebrales que no se pueden restaurar, por lo que no se trata sólo de una hipocinesia prolongada, sino en muchos casos progresiva.

En la enfermedad de Parkinson, hay una pérdida de neuronas que contienen dopamina en el área de la sustancia negra del cerebro. Esto afecta negativamente al sistema extrapiramidal del cerebro (que consta de núcleos subcorticales, grupos de neuronas en el prosencéfalo, mesencéfalo, mesencéfalo y pontino), que es responsable de los movimientos voluntarios, la regulación de los reflejos y el mantenimiento de la postura.

Además, el contenido excesivo en la sustancia negra del neurotransmisor excitador glutamato (ácido glutámico), que estimula la liberación en el tálamo del principal mediador inhibidor del SNC, el ácido gamma aminobutírico (GABA), conduce a una disminución de la actividad motora..

Lea también:

• Enfermedad de Parkinson: causas y patogénesis
• Trastornos extrapiramidales

En la degeneración corticobasal avanzada y la enfermedad de Alzheimer, la hipocinesia muscular se desarrolla debido a una transformación anormal de la proteína tau específica del cerebro: se descompone y sufre agregación en ovillos neurofibrilares desordenados que se acumulan en las células cerebrales, alterando la función neuronal.

En pacientes con esquizofrenia, los investigadores plantean la hipótesis de que la hipocinesia es causada por la ruptura de las conexiones entre el área motora suplementaria derecha con el globo pálido (globus pallidus) del prosencéfalo y la corteza motora primaria del hemisferio izquierdo con el tálamo.

La patogénesis de la hipocinesia de miocardio isquémica o postinfarto se explica por el daño o la muerte de los cardiomiocitos, las células de su tejido muscular estriado transversal que contienen miofibrillas de actina y miosina que proporcionan contracciones fásicas rítmicas para una circulación sanguínea rápida y continua.

La disminución de la función motora del tracto gastrointestinal (motilidad intestinal) puede estar relacionada con los músculos implicados en el peristaltismo, así como con problemas con la parte del sistema nervioso periférico controlada por los músculos , que los expertos llaman sistema nervioso entérico (SNE). Los tres tipos de contracciones de las células del músculo liso gastrointestinal (fásicas rítmicas, propulsivas y tónicas) pueden verse afectados.

No se excluye un mecanismo patogénico hormonal: una deficiencia o desequilibrio de las hormonas grelina (producida en la mucosa gástrica) y motilina (producida en la parte superior del intestino delgado). Estas hormonas peptídicas estimulan las neuronas motoras del ENS, que coordina los procesos digestivos y es responsable de la regulación autónoma de la función intestinal.

Síntomas Hipocinesia

En la enfermedad de Parkinson o parkinsonismo, los síntomas de hipocinesia se manifiestan por movimientos lentos (bradicinesia), alteración de la coordinación y marcha con inestabilidad postural, rigidez muscular (rigidez) combinada con temblor de las extremidades en reposo. Para más información, ver. - Síntomas de la enfermedad de Parkinson

La hipocinesia también puede estar presente en otras enfermedades y afecciones y, según la localización, existen distintos tipos o clases de hipocinesia.

Así, la hipocinesia del corazón con disminución de las contracciones del músculo cardíaco (sístole) se manifiesta clínicamente por disnea, dolor detrás del esternón, sensación de fatiga, irregularidades en los latidos del corazón, hinchazón de los tejidos blandos de las partes distales de las extremidades y ataques de mareos.. Las imágenes durante el diagnóstico identifican zonas específicas de hipocinesia, en particular, hipocinesia de los segmentos basales del miocardio: anterior, apical anterior, apical-lateral, hipocinesia del segmento septal inferior o septal anterior, apical inferior y apical-lateral, así como anterior e inferolateral..

La hipocinesia localizada o localizada afecta a estructuras específicas del corazón y:

• Hipocinesia del ventrículo izquierdo: disminución del volumen de movimiento del ventrículo izquierdo o alteración de la contractilidad local de sus segmentos con síntomas como debilidad, alteraciones de la frecuencia cardíaca (arritmia, taquicardia), disnea, tos seca y dolor en el pecho. Los cardiólogos definen la disfunción sistólica con tamaño normal del ventrículo izquierdo como miocardiopatía hipocinética no dilatada;
• La hipocinesia de la pared anterior del ventrículo izquierdo se observa con mayor frecuencia en su vértice y es el resultado de la cardiosclerosis posinfarto: reemplazo de cardiomiocitos por células del tejido conectivo;
• La hipocinesia de la pared posterior del ventrículo izquierdo puede deberse a daño miocárdico en pacientes con distrofia muscular de Becker genéticamente determinada ;
• La hipocinesia del ventrículo derecho (pared anterior o segmento muscular inferior) a menudo se desarrolla con displasia y embolia pulmonar aguda;
• La hipocinesia del tabique interventricular (SIV) es congénita, lo que significa que ocurre intrauterina o en bebés inmediatamente después del nacimiento.

Donde el esófago "fluye" hacia el estómago, se encuentra el esfínter esofágico o cardíaco inferior (ostium cardiacum) en forma de anillo muscular (estomas), cuya contracción impide el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago (reflujo). La hipocinesia del esfínter cardíaco o cardias es un trastorno motor del esófago asociado con la pérdida de la función de las células nerviosas de los plexos ganglionares en sus paredes, definida en gastroenterología como acalasia del cardias (del griego a-khalasis - falta de relajación).

Para más información, ver:

• Causas de la acalasia del cardias.
• Síntomas de acalasia del cardias.

La hipocinesia de la vesícula biliar ( discinesia de la vesícula biliar de tipo hipotónico con dolor sordo en la zona subcostal derecha) significa una disminución de su función motora y evacuatoria. Lea sobre otras manifestaciones clínicas de esta afección en la publicación - Síntomas de discinesia de la vesícula biliar.

Para saber por qué se produce la discinesia hipomotora o la hipocinesia del tracto biliar y cómo se manifiesta, consulte los artículos:

• ¿Qué causa la discinesia biliar?
• Síntomas de discinesias biliares.

El trastorno de la motilidad hipotónica o hipocinesia del intestino es un trastorno funcional de su motilidad, es decir, la peristalsis. La definición comúnmente aceptada del diagnóstico es atonía intestinal , cuyo cuadro clínico incluye estreñimiento crónico y flatulencia.

Lea también: Síndrome del intestino perezoso

La violación de la motilidad es y la hipocinesia del intestino grueso: una disminución general en el tono de sus músculos o una actividad propulsora alterada. Todos los detalles en el material - Discinesia del intestino grueso .

Hipocinesia fetal

El movimiento fetal es una condición esencial y un componente del desarrollo fetal adecuado. En un embarazo normal, los movimientos fetales se pueden sentir después de la semana 18. La reducción del movimiento fetal (hipocinesia fetal) puede estar asociada con un peso fetal insuficiente en el segundo trimestre del embarazo, insuficiencia placentaria , oligohidramnios (bajo volumen de líquido amniótico), síndrome de sufrimiento fetal (alteración del suministro de oxígeno), infección intrauterina o anomalías del desarrollo.

Los expertos también señalan el síndrome de acinesia/hipocinesia fetal, caracterizado por retraso en el desarrollo intrauterino, múltiples contracturas articulares (artrogriposis), anomalías del cráneo facial y subdesarrollo de los pulmones.

Debe tenerse en cuenta que con una disminución de la movilidad fetal en la segunda mitad de la gestación, existe un alto riesgo de parto prematuro y muerte fetal intrauterina.

Hipocinesia uterina

La musculatura uterina, el miometrio, consta de tres capas multidireccionales y está inervada por fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas que se originan en los plexos subcostal inferior y sacro. Y la contracción del miometrio está regulada por la hormona oxitocina, que se produce en el hipotálamo y se libera a la sangre por el lóbulo posterior de la glándula pituitaria antes y durante el parto, para estimular las contracciones.

Cuando se debilita la contracción del miometrio en respuesta a la oxitocina, se diagnostica atonía uterina . Esta es una afección grave porque las contracciones uterinas son importantes para la apertura del cuello uterino antes del parto y su debilitamiento se clasifica como anomalía del parto . Ver también - Debilidad del parto (hipoactividad uterina o inercia uterina)

La atonía o hipocinesia de los músculos uterinos puede provocar una pérdida de sangre potencialmente mortal porque las contracciones uterinas después del parto no sólo expulsan la placenta sino que también comprimen los vasos sanguíneos que la conectan con el útero. La atonía uterina también puede ocurrir con un aborto espontáneo o una cirugía uterina.

Hipocinesia en niños

En algunas fuentes, la hipocinesia en los niños no se considera una disminución anormal de la actividad y la amplitud de los movimientos debido a una enfermedad en particular, sino como una falta de actividad física general, es decir, se equipara con el concepto de "estilo de vida sedentario". La importancia de la actividad física para el correcto crecimiento y desarrollo de los niños es indiscutible, pero en este caso falta unificación de la terminología utilizada para definir los trastornos del movimiento.

Mientras que en pediatría, existen bastantes afecciones asociadas con la hipocinesia. Éstas incluyen:

• Síndrome de Segawa (distonía dependiente de dopamina), cuyos signos suelen aparecer alrededor de los 6 años de edad en forma de giro de los pies hacia adentro y hacia arriba (pie zambo) y distonía de las extremidades inferiores, y a menudo desarrolla parkinsonismo con el tiempo;
• neuropatía hipomielínica congénita (una forma rara de patología de las células nerviosas neonatales);
• síndrome congénito de Kufor-Rakeb (enfermedad de Parkinson-9), cuyos síntomas comienzan a aparecer después de los 10 años;
• Neuropatías sensoriomotoras y motoras periféricas hereditarias con degeneración congénita de las neuronas motoras espinales;
• Glucogenosis genéticamente determinadas (relacionadas con la acumulación de glucógeno en músculos y otros tejidos) en niños , en particular, la enfermedad de Pompe, con disminución del tono muscular, músculos debilitados y retraso en las habilidades motoras en niños en el primer año de vida.

Los trastornos de la motilidad gastrointestinal inferior en niños incluyen disinergia de los músculos del suelo pélvico y enfermedad de Hirschprung (megacolon congénito) .

Complicaciones y consecuencias

El efecto de la hipocinesia en el cuerpo es negativo. Así, las consecuencias de la hipocinesia prolongada en las enfermedades neurodegenerativas son: rigidez de las articulaciones, disminución de la masa muscular y atrofia del músculo esquelético, deterioro del tracto gastrointestinal, problemas con el sistema cardiovascular, trastornos metabólicos generales (los procesos catabólicos comienzan a prevalecer sobre los procesos anabólicos), alteración Coordinación de movimientos y pérdida de habilidades motoras.

La insuficiencia cardíaca aguda o crónica se complica por la hipocinesia del ventrículo izquierdo y del tabique interventricular.

La consecuencia de la hipocinesia de la vesícula biliar y las vías biliares es la colestasis: estancamiento de la bilis con el desarrollo de colecistitis crónica y colelitiasis.

La hipocinesia del esfínter esofágico inferior (acalasia cardias) provoca reflujo gastroesofágico. Y la discinesia intestinal hipomotora puede provocar obstrucción intestinal.

Diagnostico Hipocinesia

En cardiología se utilizan la electrocardiografía (ECG), la ecocardiografía (ecocardiografía) y la ventriculografía de contraste; en neurología: resonancia magnética del cerebro, electromiografía; en gastroenterología: ecografía del tracto gastrointestinal, ecografía de la vesícula biliar y los conductos biliares, métodos de examen endoscópico, etc.

Se utilizan pruebas de hipocinesia: prueba de esfuerzo con administración de dobutamina (fármaco cardiotónico del grupo de los β1-adrenomiméticos) para evaluar la viabilidad del miocardio; estudio neurofisiológico de la excitabilidad neuromuscular; pruebas para evaluar el tono muscular y los reflejos; estudio de la fuerza muscular, etc.

Se realizan estudios de laboratorio para identificar el componente bioquímico de los procesos patológicos que pueden haber llevado al desarrollo de síntomas de trastornos del movimiento hipocinético, así como a disfunciones motoras de los órganos internos.

El diagnóstico diferencial se realiza para identificar la verdadera causa de la hipocinesia o discinesia.

Al principio de este artículo se señaló en qué se diferencian la hipocinesia y la acinesia.

Pero condiciones tan opuestas como la hipocinesia y la hipercinesia son difíciles de confundir, ya que la hipercinesia se manifiesta por un aumento de la actividad motora con movimientos anormales.

Lea también:

• Diagnóstico de la enfermedad de Parkinson
• Diagnóstico de discinesias biliares.
• Diagnóstico de discinesias colónicas.
• Diagnóstico de acalasia del cardias.

Tratamiento Hipocinesia

El tratamiento de la hipocinesia depende de su etiología y tipo. En caso de pérdida significativa de la actividad motora debido a lesiones de los ganglios basales del cerebro, en particular a pacientes con enfermedad de Parkinson, se prescriben carbidopa (Lodosin), levodopa, amantadina, bencerazida, selegilina, ropinirol, pergolida, individualmente, en varias combinaciones. La farmacoterapia se combina con la fisioterapia.

En la hipocinesia cardíaca, dependiendo de la sintomatología, se utilizan en la terapia agentes antiarrítmicos (Verapamil, Veracard, etc.), fármacos antiisquémicos (Advocard, Corvaton, Amiodarona), cardiotónicos (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, etc.).

En los trastornos de la motilidad gastrointestinal se utilizan procinéticos: fármacos del grupo de los bloqueadores de los receptores de dopamina (Domperidona, Itoprida), estimuladores de la peristalsis (Tegaserod (Fractal), antiespasmódicos miotrópicos (Trimebutina, Trimedat, Neobutina), etc.).

Para tratar la discinesia hipotónica de la vesícula biliar, además de los medicamentos adecuados que normalizan su función, se prescribe una dieta para la discinesia de la vesícula biliar .

Y para activar las contracciones uterinas durante el parto, existen fármacos uterotónicos, por ejemplo, la desaminooxitocina.

Lea también: ¿Cómo se trata la discinesia colónica?

Prevención

La hipocinesia como síntoma de lesiones de los ganglios basales del cerebro, así como las propias enfermedades neurodegenerativas, no se puede prevenir. En caso de lesiones orgánicas de las estructuras cerebrales o daño y pérdida de elementos contráctiles del músculo cardíaco, tampoco existe prevención.

Pronóstico

El pronóstico de la hipocinesia, en todos los casos y para todos los pacientes, puede no ser favorable, especialmente cuando el resultado de una patología, síndrome o enfermedad etiológicamente relacionado depende de múltiples factores, y los trastornos motores de naturaleza hipocinética pueden ser irreversibles.