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Rinosinusitis purulenta
Último revisado: 29.06.2025
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La rinosinusitis purulenta, aguda, subaguda o crónica, se define cuando la inflamación de los senos paranasales (senos o cavidades) que rodean la cavidad nasal se acompaña de la formación de exudado purulento en ellos y su secreción por la nariz en forma de rinorrea purulenta (rinitis).
Epidemiología
Estadísticamente, la prevalencia de sinusitis/rinosinusitis se estima en 135 casos por cada 1000 habitantes al año; otros informes sugieren que la sinusitis aguda afecta a alrededor del 10-12 % de los adultos cada año. No existen datos clínicos sobre la incidencia de la rinosinusitis purulenta.
Causas rinosinusitis purulenta
Las principales causas de la forma purulenta de rinosinusitis/sinusitis son las lesiones de la mucosa de los senos paranasales por infecciones bacterianas, en particular por bacterias piógenas como el estreptococo betahemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, un diplococo obligado de la microflora del tracto respiratorio.
Según los expertos, la rinosinusitis purulenta también puede ser resultado de una infección bacteriana secundaria, que se complica con una infección por adenovirus, virus sincitial respiratorio o rinovirus de las vías respiratorias superiores. En niños, la rinosinusitis purulenta puede desarrollarse como complicación de una rinofaringitis nasoilitis.
¿Por qué los otorrinolaringólogos consideran más preciso el término "rinosinusitis" como sinónimo de "sinusitis"? Porque las membranas mucosas adyacentes de la región respiratoria de la cavidad nasal (del griego rhino, nariz) y sus cavidades accesorias (del latín sinus paranasales), revestidas de epitelio ciliado, se ven sometidas simultáneamente al proceso inflamatorio.
La rinosinusitis purulenta aguda de los senos maxilares se define tradicionalmente como sinusitis maxilar aguda o rinosinusitis, así como sinusitis maxilar crónica. En la rinosinusitis frontal, la inflamación de la mucosa se localiza en los senos frontales y constituye una forma purulenta de frontitis aguda.
La rinosinusitis purulenta puede afectar las cavidades paranasales en forma de cuña (esfenoidales), en cuyo caso se trata de rinosinusitis/sinusitis esfenoidal.
La inflamación aguda del laberinto reticular (rinoetmoiditis aguda) también puede ser purulenta: rinosinusitis/sinusitis etmoidal purulenta o rinoetmoiditis purulenta crónica.
Todos los tipos de estas inflamaciones de la mucosa de los senos paranasales con exudado purulento son principalmente rinosinusitis infecciosas.
Leer más: ¿Qué causa la sinusitis?
Factores de riesgo
La lista de factores de riesgo para el desarrollo de rinosinusitis purulenta incluye:
- Exposición a infecciones respiratorias agudas con inmunidad debilitada y rinitis aguda frecuente (secreción nasal aguda);
- Rinitis alérgica crónica o rinitis vasomotora, así como faringitis y epifaringitis crónicas;
- Dientes cariados y periodontitis granulomatosa crónica;
- El estrechamiento de las conexiones de los senos de salida de drenaje debido al tabique nasal desviado, y con pólipos en las cavidades desarrollan rinosinusitis purulenta-poliposis;
- Concha nasal media hipertrofiada (concha nasalis media) o presencia de una bulla en ella - conchobulosis;
- Anomalías del proceso uncinado (processus uncinatus) de la concha nasal media;
- Granulomatosis de Wegener.
Además, existe un mayor riesgo de rinosinusitis purulenta en la infancia, no solo con resfriados frecuentes o infecciones virales respiratorias agudas en niños, sino también con:
- Inflamación crónica de la amígdala faríngea – adenoiditis;
- Fibrosis quística hereditaria en niños;
- Discinesia ciliar congénita del epitelio respiratorio de la mucosa nasofaríngea – síndrome de Cartagener.
Patogenesia
El vínculo principal en la patogénesis de la inflamación purulenta de la mucosa de la cavidad perinasal es la reacción a la infección de las células inmunocompetentes: los neutrófilos (leucocitos polimorfonucleares), que pertenecen a los fagocitos y responden a las señales de las citocinas proinflamatorias que migran al sitio de la inflamación en el proceso de quimiotaxis.
Al desplazarse al foco de infección, los neutrófilos destruyen las bacterias absorbiéndolas y destruyen las células muertas del tejido mucoso que recubre las paredes internas de las cavidades perinasales. Sin embargo, bajo la influencia de las exotoxinas bacterianas, los propios leucocitos se destruyen y forman pus, un líquido rico en proteínas (líquido puris) que contiene leucocitos muertos, bacterias vivas o muertas, y células tisulares muertas.
Y la acumulación de moco y pus en los senos paranasales es el resultado de la disfunción de su epitelio ciliado (mesentérico) - el sistema de depuración mucociliar nasal, que transporta la capa de moco que cubre el epitelio nasal, debido al batido de los cilios (cilios), que son excrecencias cilíndricas móviles alargadas de las membranas de las células del epitelio mucoso.
Más detalles en los artículos:
Síntomas rinosinusitis purulenta
Los primeros signos de rinosinusitis purulenta aguda se manifiestan por un aumento de la secreción nasal purulenta ( rinitis purulenta) que persiste durante un tiempo prolongado. Esta rinorrea se acompaña de congestión nasal, y si la nariz está completamente congestionada e impide la respiración, es indicio de rinosinusitis purulenta bilateral. Según la gravedad de la enfermedad, la congestión nasal puede ser leve, moderada, intermitente o persistente.
En casos de inflamación purulenta de las cavidades maxilares, hay malestar general y debilidad, dolor punzante en la frente, sienes y oídos (a menudo con pérdida de audición), hay una sensación de flojedad detrás del hueso de la mandíbula superior, fiebre, mal aliento. [ 1 ]
Síntomas de rinosinusitis purulenta de los senos frontales: fiebre, secreción nasal mucopurulenta, dolor sordo en las áreas frontal y ocular (que aumenta por la mañana). El proceso inflamatorio en los senos cuneiformes causa cefaleas sordas de carácter pulsátil que se extienden a la nuca y se intensifican al inclinarse. [ 2 ]
Lea también: síntomas de la sinusitis
Complicaciones y consecuencias
La inflamación purulenta de los senos paranasales puede provocar complicaciones y consecuencias como:
- Inflamación de la trompa de Eustaquio (tubo-otitis);
- Anosmia persistente: pérdida del sentido del olfato;
- Flemón de la cuenca del ojo y celulitis orbitaria;
- Inflamación de la duramadre (paquimeningitis) de la base del cráneo;
- Aracnoiditis óptico-quiasmática (en la rinosinusitis esfenoidal purulenta de curso crónico);
- Osteomielitis estructuras óseas adyacentes;
- Desarrollo de abscesos cerebrales rinogénicos.
Diagnostico rinosinusitis purulenta
El diagnóstico de sinusitis se realiza basándose en la historia del paciente, los síntomas clínicos y el examen de la nasofaringe. [ 3 ]
Para identificar el foco de inflamación se realiza diagnóstico instrumental:
- Rinoscopia anterior;
- Endoscopia (examen) de la cavidad nasal;
- Radiografía de la cavidad nasal y de los senos paranasales; [ 4 ]
- Tomografía computarizada de las cavidades paranasales. [ 5 ]
Se pueden realizar pruebas, como un análisis de sangre general y un análisis de moco nasal. [ 6 ], [ 7 ]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye nasofaringitis purulenta, inflamación de la vegetación adenoidea, ozena, neoplasias benignas y malignas de la cavidad nasal, etc.
¿A quién contactar?
Tratamiento rinosinusitis purulenta
Cómo se trata la rinosinusitis purulenta y qué medicamentos se pueden utilizar en este caso, detallado en publicaciones:
- Tratamiento de la sinusitis
- Antibióticos para la sinusitis [ 8 ]
- Antibióticos para la sinusitis maxilar
- Gotas para la sinusitis maxilar
- Sprays para la sinusitis maxilar
- Enjuagues nasales
- Fisioterapia para la sinusitis maxilar
- Fisioterapia para la rinitis
También se realiza tratamiento quirúrgico:
- Para pólipos: cirugía paranasal endoscópica funcional - extracción de pólipos nasales;
- En casos de tabique nasal desviado – septoplastia, es decir su corrección quirúrgica.
Más información en los materiales:
Prevención
La prevención de la rinosinusitis purulenta consiste en evitar que la mucosa de los senos paranasales se vea afectada por una infección bacteriana. Las principales recomendaciones de los médicos en los artículos son:
Pronóstico
La rinosinusitis/sinusitis purulenta es tratable y su pronóstico depende en gran medida de la puntualidad del tratamiento y de su eficacia. [ 9 ]