Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Rinosinusitis en niños
Último revisado: 07.06.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La sinusitis, o la definición médica más moderna, la rinosinusitis en los niños, es una enfermedad de los senos perinasales (senos senos) y las vías de drenaje natural de la cavidad nasal asociadas con ellos, con inflamación e hinchazón de la membrana mucosa que los recorre. El término combinado "rinosinusitis" fue acuñado en 1997 por el grupo de trabajo de la rinología y el comité de senos paranasales porque la sinusitis se acompaña invariablemente por rinitis. [1]
Epidemiología
La rinosinusitis es una afección común que afecta a más del 14% de los adultos y los niños. [2], [
En los niños pequeños, las cavidades perirrinales maxilares y laríngeas se ven más afectadas, mientras que en niños mayores y adolescentes, cualquiera de los senos puede inflamarse.
La prevalencia del tabique nasal desviado en la rinosinusitis crónica se estima en 38-44%. Más del 75% de los niños con rinosinusitis tienen antecedentes familiares de alergia, y más del 50% de los casos de inflamación de la cavidad paranasal están asociados con el asma.
Causas Rinosinusitis en niños
Sinusitis en un niño puede ocurrir:
- Los virus son la causa más común de rinosinusitis aguda, [
- En hipertrofia de vegetaciones adenoides (amígdalas faríngeas) y su inflamación - adenoiditis en niños -con la propagación de la infección bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, haemaphilus upnenae, Moraxella categenes). senos; [5], [6], [7]
- Debido a la propagación linfogénica de la infección por dientes en descomposición o inflamación del periostio de la mandíbula superior;
- Los parásitos como causa de sinusitis son extremadamente raros y a menudo se encuentran en personas con trastornos inmunes; [8]
- Como una complicación de rinitis alérgica en niños;
- En presencia de pólipos nasales en un niño.
, así como síndrome de Kartagener, una disfunción de los cilios (discinesia ciliar primaria) del epitelio mesentérico nasofaríngeo.
También lea - ¿Qué causa la sinusitis aguda en los niños?
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de sinusitis/rinosinusitis en la infancia incluyen:
- Sistema inmunitario débil o tomar medicamentos que debilitan el sistema inmunitario; [9]
- Trauma nasal y cuerpos extraños nasales;
- Alergias estacionales en niños, y alergias respiratorias;
- Asma alérgica en niños;
- Presence of such anomalies or variants of anatomical structures as deviated nasal septum, unilateral or bilateral bullous (pneumatized) middle nasal concha (concha nasalis media) - conchobullosis, paradoxically curved middle nasal concha (capable of blocking the middle nasal passage), as well as hypertrophy of the hook-like processus uncinatus (processus Uncinatus) de la concha nasal media que dirige el aire a los senos paranasales; [10]
- Gerd - enfermedad de reflujo gastroesofágico en niños, que puede ir acompañado de un síndrome otorrinolaringológico (extraesofágico) en forma de inflamación de las cavidades perinasales; [11]
- Periodontitis / una enfermedad dental grave que afecta a los dientes superiores, causando 5-10% de rinosinusitis aguda; [12]
- Natación, buceo, escalada en roca a gran altitud y la diabetes predisponen a la rinosinusitis. [13]
Patogenesia
Los especialistas señalan el mecanismo multifactorial de la rinosinusitis de cualquier localización y la especial importancia de la correlación entre el aclaramiento mucociliar y el estado del complejo ostiomeatal (complejo ostiomeatal), un canal común para el drenaje y la ventilación de los senos paranasales (sinusos paranasales).
Estas cavidades llenas de aire, forradas con epitelio columnar ciliado, se comunican a través de pequeñas aberturas tubulares (ostia sinusal) que salen a diferentes partes de la cavidad nasal. Los exocrinocitos (células bocaloides) del epitelio sinusal producen moco (mucina), que se transporta a través del complejo ostiomeatal a la cavidad nasal debido al movimiento oscilatorio sincrónico de cilios, llamado aclaración mucociliar. [14]
In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion and lack de ventilación del seno afectado.
La patogénesis se discute con más detalle en las publicaciones:
Síntomas Rinosinusitis en niños
En la rinosinusitis, los primeros signos son una nariz que se cae y la congestión nasal (con dificultad o incapacidad para respirar completamente por la nariz).
La rinosinusitis aguda implica el inicio repentino de dos o más de los siguientes síntomas: secreción nasal, congestión nasal o nariz congestionada, dolor/presión facial o anosmia/hiposmia. [16], [17] puede estar acompañado de fiebre, malestar, irritabilidad, dolor de cabeza, dolor de muelas o tos. Si los síntomas persisten durante 4-12 semanas, es una rinosinusitis subacuga. Cuando persisten durante más de 12 semanas, se llama "rinosinusitis crónica". [
La descarga nasal en la etapa inicial de la inflamación catarral tiene un carácter seroso (son transparentes y acuosos). Pero entonces la descarga se vuelve gruesa, muco-purulenta: de color amarillo o verdoso. Ver - rhinitis purulenta
Los síntomas comunes de la infección sinusal incluyen: disminución del sentido del olfato, dolor facial doloroso o palpitante y sensación de presión/propagación en la cara, dolor de cabeza, dolor en la oreja y mandíbula, congestión postnasal de moco (en la garganta), dolor de garganta y tos, y mala respiración.
A menudo se observan escalofríos y fiebre en la rinosinusitis en un niño, especialmente los niños más pequeños.
En los casos de rinosinusitis aguda con localización en el dolor de sinusos en red (etmoiditis) de una naturaleza apremiante se produce en lo profundo del espacio entre las cejas, en el puente de la nariz y en la esquina interna del ojo, hay una mayor lacimación, enrojecimiento de los ojos de los ojos y las pestañas de las pestañas.
Lea también:
Formas
Los senos, las cavidades con aire dentro del cráneo que se conectan a la cavidad nasal, se encuentran en los tres huesos del cráneo cerebral (neurocranio): frontal (OS frontale), red (OS etmoidale) y cuneiforme (OS Sphenoidale); El seno maxilar se encuentra en el hueso maxilar de la parte facial del cráneo (vecerocranio). Los senos maxilares y reticulares se forman durante el desarrollo intrauterino; Los senos cuneiformes aparecen en el quinto mes de la vida posnatal, y el desarrollo del seno frontal comienza a la edad de dos años.
Según la localización del proceso inflamatorio, tales tipos o tipos de rinosinusitis/sinusitis se distinguen como:
- Sinusitis maxilar/rinosinusitis (inflamación del seno maxilar o maxilar);
- Rinosinusitis/sinusitis frontal (inflamación del frontal, es decir, seno frontal);
- Rinosinusitis/sinusitis esfenoidales (inflamación del seno cuneiforme o esfenoide);
- Sinusitis o rinosinusitis etmoidal o en red.
Si los síntomas no aparecen durante más de cuatro semanas, se puede definir como rinosinusitis aguda en niños o rinosinusitis catarral aguda en un niño. Y si hay pus en la cavidad paranasal y su presencia en la descarga nasal: rinosinusitis purulenta aguda en un niño y, por regla general, es la rinosinusitis bacteriana.
Cuando la inflamación sinusal fue precedida por infecciones virales respiratorias agudas, el médico ENT puede establecer rinosinusitis post-viral en un niño. Dado que la infección viral se asocia con un mayor crecimiento bacteriano, no se puede descartar el desarrollo de inflamación bacteriana secundaria.
La rinosinusitis recurrente o recurrente puede desarrollarse con enfermedades respiratorias frecuentes.
Leer más en las publicaciones:
- Sinusitis aguda en niños
- Sinusitis maxilar aguda (sinusitis maxilar)
- Frontitis aguda
- Etmoidofenoiditis aguda.
- Inflamación aguda del laberinto (rhinoetmoiditis aguda)
Cuando los síntomas duran más, se define la rinosinusitis crónica en un niño:
Si se encuentran pólipos en la cavidad perinasal que reducen sus vasos de drenaje, se diagnostica la rinosinusitis de poliposis crónica en niños.
Está claro que la presencia de alergias estacionales o asma alérgica le da al otorrinolaringólogo y alergista todas las razones para definir la inflamación de cualquier seno paranasal como rinosinusitis alérgica en los niños. Y la inflamación simultánea de ambos senos emparejados se diagnosticará como rinosinusitis bilateral en un niño.
Complicaciones y consecuencias
Sinusitis/rinosinusitis en niños puede complicarse:
- Formación de mucocele de los senos (la mayoría de las veces en los senos frontales y de celosía);
- Inflamación del tubo eustaquio (auditivo) y el desarrollo de otitis media crónica;
- Empiema (acumulación de pus) de las células posteriores del seno de la red;
- Formación de una fístula oroantral: una fístula patológica entre la cavidad oral y el seno maxilar;
- Meningitis o aracnoiditis, una inflamación de las membranas blandas y web del cerebro;
- Con un absceso cerebral;
- La parálisis aislada de los nervios oculomotores, la neuritis retrobulbar, la inflamación de los conductos lagrimales, la inflamación de la vasculatura ocular (corioiditis) con la adhesión de la inflamación de la retina (corioretinitis) y otras complicaciones ophalmológicas rinogénicas;;
Diagnostico Rinosinusitis en niños
Crucial para determinar las tácticas de la terapia de la rinosinusitis es el diagnóstico correcto, cuya base son: [19]
- Historia, hallazgos físicos y manifestaciones clínicas;
- Diagnósticos instrumentales, como una rinoscopia anterior, endoscopia (examen) de la cavidad nasal, ultrasonografía (ultrasonido), [20 21]
- Pruebas (análisis de sangre general y antígeno IGE, prueba de moco nasal ). [22]
Leer más:
Dado que los síntomas de la sinusitis/rinosinusitis son similares a las manifestaciones clínicas de otras afecciones patológicas, el diagnóstico diferencial es muy importante: con adenoiditis, quistes y otras neoplasias de la cavidad nasal y los senos paranasales.
¿A quién contactar?
Tratamiento Rinosinusitis en niños
La terapia de rinosinusitis/sinusitis en la práctica pediátrica no difiere mucho del tratamiento de esta enfermedad en adultos.
La rinosinusitis aguda generalmente se resuelve por sí sola y se recupera con tratamiento sintomático y una intervención mínima. La inhalación de vapor, la hidratación adecuada, la inyección de agentes antiinflamatorios tópicos, la aplicación de máscaras faciales calientes y gotas nasales salinas son útiles. La elevación de la cabeza durante el sueño trae alivio. Los descongestionantes nasales reducen la producción de moco y pueden usarse de manera segura durante 5-7 días. El uso prolongado más allá de este período puede conducir a vasodilatación recurrente y empeoramiento de la congestión nasal. [23] Sin embargo, un estudio de McCormick et al. No encontró ningún beneficio de un agente antitusivo tópico con un antihistamínico oral en niños con rinosinusitis aguda. [26] Los antihistamínicos son útiles para personas con alergias nasales concomitantes. Pero tienden a espesar las secreciones y agravar aún más la rinitis y la obstrucción del orificio. Se ha observado que los mucolíticos tienen diferentes efectos. Los ensayos aleatorios y controlados adecuados para evaluar su eficacia en tales pacientes no se han realizado. [27], [28] El uso de antibióticos generalmente no está justificado. Una política de "esperar y ver" de 7-10 días es fructífera y rentable. Alrededor del 90% se recuperan sin antibióticos en una semana. [31]
Detalles:
Qué medicamentos se usan, leída en los artículos:
- Antibióticos para la sinusitis
- Tratamiento de frontitis con antibióticos
- Cae para la sinusitis maxilar
- Aerosol para la sinusitis maxilar
- Spray nasal para niños
- Enjuague nasal para la sinusitis maxilar
- Enjuague nasal para un bebé
- Enjuagues nasales
En rinosinusitis alérgica en niños, sistémico antihistamínicos e intranasalmente - se prescriben aerosol para la rinitis alérgica.
Se utiliza el tratamiento con fisioterapia:
En algunos casos, principalmente cuando la terapia farmacológica es ineficaz, el tratamiento quirúrgico es necesario.
En la sinusitis maxilar aguda y crónica de origen bacteriano que no responde al tratamiento conservador, el método más simple (pero en gran medida obsoleto) es realizar una punción sinusal maxilar: una punción de la cavidad seno maxilar y el lavado (lavado) a través de una cánula insertada en el sinus maxilar a través del paso nasal inferior. A menudo se requieren varios lavados repetidos para garantizar que el pus acumulado de la infección esté completamente enjuagado.
Si se encuentra que la cantidad visualizada de tejido adenoide es suficiente como un depósito para la infección bacteriana, la intervención quirúrgica en forma de adenoidectomía - eliminación de adenoides en niños. Está indicado.
También hay eliminación de pólipos nasales
En una etmoidectomía anterior limitada, los tejidos infectados que bloquean el drenaje natural de esta cavidad se eliminan del seno paranasal en red.
En casos de anomalías anatómicas que necesitan ser corregidas, se usa la cirugía endoscópica de los senos paranasales. Por ejemplo, durante una unziectomía, los accesorios anteriores, inferiores y superiores del accesorio de gancho nasal medio se separan y eliminan.
También ver. - cirugía para la sinusitis maxilar crónica
Prevención
Las recomendaciones médicas básicas para prevenir la inflamación de los senos perinasales se dan en el material - prevención de infecciones del tracto respiratorio superior en niños
Pronóstico
En el caso de la rinosinusitis en los niños, como en el desarrollo de esta enfermedad en adultos, el pronóstico está determinado por la etiología, la localización y el éxito del tratamiento de la inflamación de los senos paranasales.
Использованная литература