Rinosinusitis en niños

La sinusitis, o la definición médica más moderna, rinosinusitis en niños, es una enfermedad de los senos perinasales (senos) y las vías de drenaje naturales de la cavidad nasal asociadas a ellos, con inflamación e hinchazón de la membrana mucosa que los recubre. El término combinado "rinosinusitis" fue acuñado en 1997 por el Grupo de Trabajo de Rinología y el Comité sobre los Senos Paranasales porque la sinusitis siempre va acompañada de rinitis.[1]

Epidemiología

La rinosinusitis es una afección común que afecta a más del 14% de los adultos y niños. Según estudios clínicos, entre el 5% y el 12% de las infecciones virales del tracto respiratorio superior pediátricas entre 1 y 5 años de edad progresan a rinosinusitis/sinusitis aguda o crónica [2]. [3]Mientras tanto, la inflamación bacteriana aguda representa aproximadamente el 7,5% de los casos y ocurre con mayor frecuencia en niños de 4 a 7 años.

En los niños pequeños, las cavidades perirrinales maxilar y laríngea son las más comúnmente afectadas, mientras que en niños mayores y adolescentes, cualquiera de los senos nasales puede estar inflamado.

La prevalencia del tabique nasal desviado en la rinosinusitis crónica se estima en 38-44%. Más del 75% de los niños con rinosinusitis tienen antecedentes familiares de alergia y más del 50% de los casos de inflamación de la cavidad paranasal están asociados con el asma.

Causas Rinosinusitis en niños

La sinusitis en un niño puede ocurrir:

• los virus son la causa más común de rinosinusitis aguda, [4]debido a resfriados frecuentes, en lesiones agudas del tracto respiratorio superior con infección viral (influenza, rinovirus y adenovirus), que se manifiestan como rinofaringitis ;
• en la hipertrofia de las vegetaciones adenoides (amígdalas faríngeas) y su inflamación ( adenoiditis en niños ) con propagación de infecciones bacterianas (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) hacia los senos paranasales; [5], [6],[7]
• debido a la propagación linfogénica de la infección por dientes cariados o inflamación del periostio de la mandíbula superior;
• los parásitos como causa de sinusitis son extremadamente raros y a menudo se encuentran en personas con trastornos inmunológicos;[8]
• Como complicación de la rinitis alérgica en niños ;
• en presencia de pólipos nasales en un niño .

La sinusitis crónica /rinosinusitis y la rinosinusitis purulenta de los senos paranasales - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiforme (esfenoides) o reticular (etmoides) - pueden ser consecuencia de una fibrosis quística genéticamente determinada - fibrosis quística hereditaria en niños , también como síndrome de Kartagener , una disfunción de los cilios (discinesia ciliar primaria) del epitelio mesentérico nasofaríngeo.

Lea también: ¿Qué causa la sinusitis aguda en los niños?

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de sinusitis/rinosinusitis en la infancia incluyen:

• sistema inmunológico débil o tomar medicamentos que debilitan el sistema inmunológico;[9]
• Traumatismo nasal y cuerpos extraños nasales ;
• alergias estacionales en niños y alergias respiratorias ;
• Asma alérgica en niños;
• presencia de anomalías o variantes de estructuras anatómicas como tabique nasal desviado, cornete nasal medio ampolloso (neumatizado) unilateral o bilateral (concha nasalis media) - conchobullosis, cornete nasal medio paradójicamente curvado (capaz de bloquear el conducto nasal medio), así como hipertrofia del proceso uncinatus en forma de gancho (processus uncinatus) de la cornisa nasal media que dirige el aire hacia los senos paranasales;[10]
• ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños , que puede ir acompañada de un síndrome otorrinolaringológico (extraesofágico) en forma de inflamación de las cavidades perinasales;[11]
• Periodontitis/una enfermedad dental grave que afecta a los dientes superiores y causa entre el 5 y el 10 % de las rinosinusitis agudas;[12]
• La natación, el buceo, la escalada en roca a gran altura y la diabetes predisponen a la rinosinusitis.[13]

Patogenesia

Los especialistas señalan el mecanismo multifactorial de la rinosinusitis de cualquier localización y la importancia especial de la correlación entre el aclaramiento mucociliar y el estado del complejo ostiomeatal (complejo ostiomeatal), un canal común para el drenaje y la ventilación de los senos paranasales (senos paranasales).

Estas cavidades llenas de aire, revestidas con epitelio columnar ciliado, se comunican a través de pequeñas aberturas tubulares (sinus ostia) que salen a diferentes partes de la cavidad nasal. Los exocrinocitos (células bocaloides) del epitelio sinusal producen moco (mucina), que se transporta a través del complejo ostiomeatal hacia la cavidad nasal debido al movimiento oscilatorio sincrónico de los cilios, llamado aclaramiento mucociliar.[14]

En los procesos inflamatorios en los senos paranasales (que son causados ​​por la reacción de células inmunocompetentes, los neutrófilos) debido al edema y la expansión del volumen de la matriz intersticial (extracelular), no solo se produce hiperplasia de los exocrinocitos epiteliales, sino también estrechamiento de las desembocaduras de los senos nasales y complejo ostiomeatal, que provoca estancamiento de la secreción mucosa y falta de ventilación del seno afectado.[15]

La patogénesis se analiza con más detalle en las publicaciones:

• Enfermedades de los senos paranasales.
• Sinusitis aguda: causas y patogénesis.

Síntomas Rinosinusitis en niños

En la rinosinusitis, los primeros signos son secreción nasal y congestión nasal (con dificultad o incapacidad para respirar completamente por la nariz).

La rinosinusitis aguda implica la aparición repentina de dos o más de los siguientes síntomas: secreción nasal, congestión nasal o congestión nasal, dolor/presión facial o anosmia/hiposmia. [16]Puede [17]ir acompañado de fiebre, malestar general, irritabilidad, dolor de cabeza, dolor de muelas o tos. Si los síntomas persisten durante 4 a 12 semanas, se trata de rinosinusitis subaguda. Cuando persisten durante más de 12 semanas, se denomina "rinosinusitis crónica". [18]Esto último suele deberse a una rinosinusitis aguda no tratada, mal tratada o refractaria. La rinosinusitis recurrente son 4 o más episodios de infección aguda de los senos nasales en un año, cada uno de los cuales dura aproximadamente una semana. Por etiología, la rinosinusitis puede ser viral, bacteriana, fúngica, parasitaria o mixta.

La secreción nasal en la etapa inicial de la inflamación catarral tiene un carácter seroso (son transparentes y acuosas). Pero luego la secreción se vuelve espesa, mucopurulenta, de color amarillo o verdoso. Ver - Rinitis purulenta

Los síntomas comunes de la infección de los senos nasales incluyen: disminución del sentido del olfato, dolor facial doloroso o punzante y sensación de presión/extensión en la cara, dolor de cabeza, dolor de oído y mandíbula, congestión posnasal de moco (en la garganta), dolor de garganta y tos, y mal aliento.

A menudo se observan escalofríos y fiebre en la rinosinusitis en un niño, especialmente en los más pequeños.

En los casos de rinosinusitis aguda con localización en el seno reticular (etmoiditis), el dolor de carácter opresivo se produce en lo profundo del espacio entre las cejas, en el puente de la nariz y en la esquina interna del ojo, hay un aumento del lagrimeo, enrojecimiento de la conjuntiva de los ojos e hinchazón de los párpados.

Lea también:

• Sinusitis aguda - Síntomas
• Síntomas de sinusitis aguda

Formas

Los senos paranasales (cavidades portadoras de aire dentro del cráneo que se conectan con la cavidad nasal) están ubicados en los tres huesos del cráneo cerebral (neurocráneo): frontal (os frontale), reticular (os ethmoidale) y cuneiforme (os sphenoidale); El seno maxilar se encuentra en el hueso maxilar de la parte facial del cráneo (viscerocráneo). Los senos maxilar y reticular se forman durante el desarrollo intrauterino; los senos cuneiformes aparecen en el quinto mes de vida posnatal y el desarrollo del seno frontal comienza a la edad de dos años.

Según la localización del proceso inflamatorio, se distinguen los tipos o tipos de rinosinusitis/sinusitis como:

• sinusitis/rinosinusitis maxilar (inflamación del maxilar o del seno maxilar);
• Rinosinusitis/sinusitis frontal (inflamación del frontal, es decir, del seno frontal);
• Rinosinusitis/sinusitis esfenoidal (inflamación del seno cuneiforme o esfenoidal);
• sinusitis o rinosinusitis etmoidal o reticular.

Si los síntomas no aparecen durante más de cuatro semanas, se puede definir como rinosinusitis aguda en niños o rinosinusitis catarral aguda en un niño. Y si hay pus en la cavidad paranasal y su presencia en la secreción nasal, se trata de rinosinusitis purulenta aguda en un niño y, por regla general, es rinosinusitis bacteriana.

Cuando la inflamación de los senos nasales fue precedida por infecciones virales respiratorias agudas, el otorrinolaringólogo puede establecer una rinosinusitis posviral en un niño. Dado que la infección viral se asocia con un mayor crecimiento bacteriano, no se puede descartar el desarrollo de una inflamación bacteriana secundaria.

Se puede desarrollar rinosinusitis recurrente o recurrente con enfermedades respiratorias frecuentes.

Lea más en las publicaciones:

• Sinusitis aguda en niños
• Sinusitis maxilar aguda (sinusitis maxilar)
• Frontitis aguda
• Etmoidosfenoiditis aguda.
• Inflamación aguda del laberinto (rinoetmoiditis aguda)

Cuando los síntomas duran más, la rinosinusitis crónica en un niño se define como:

• Sinusitis maxilar crónica
• Frontitis crónica
• Etmoiditis crónica
• Esfenoiditis crónica

Si se encuentran pólipos en la cavidad perinasal que estrechan sus vasos de drenaje, se diagnostica rinosinusitis crónica por poliposis en niños.

Está claro que la presencia de alergias estacionales o asma alérgica le da al otorrinolaringólogo y alergólogo todas las razones para definir la inflamación de cualquier seno paranasal como rinosinusitis alérgica en niños. Y la inflamación simultánea de ambos senos pareados se diagnosticará como rinosinusitis bilateral en un niño.

Complicaciones y consecuencias

La sinusitis/rinosinusitis en niños puede complicarse:

• formación de mucocele de los senos nasales (con mayor frecuencia en los senos frontales y reticulares);
• inflamación de la trompa de Eustaquio (auditiva) y desarrollo de otitis media crónica;
• empiema (acumulación de pus) de las células posteriores del seno reticular;
• formación de una fístula oroantral, una fístula patológica entre la cavidad bucal y el seno maxilar;
• meningitis o aracnoiditis, una inflamación de las membranas blandas y palmeadas del cerebro;
• con un absceso cerebral;
• parálisis aislada de los nervios oculomotores, neuritis retrobulbar, inflamación de los conductos lagrimales, inflamación de los vasos oculares (corioiditis) con adición de inflamación de la retina (coriorretinitis) y otras complicaciones oftalmológicas rinogénicas ;
• osteomielitis de las estructuras óseas faciales del cráneo.

Diagnostico Rinosinusitis en niños

Lo decisivo para determinar las tácticas de tratamiento de la rinosinusitis es el diagnóstico correcto, cuyas bases son:[19]

• historia, hallazgos físicos y manifestaciones clínicas;
• diagnóstico instrumental, como rinoscopia anterior, endoscopia (examen) de la cavidad nasal , ecografía (ultrasonido), [20] radiografías de la cavidad nasal y de los senos paranasales o tomografías computarizadas de las cavidades apendiculares;[21]
• pruebas (análisis general de sangre y antígeno IgE, prueba de moco nasal ).[22]

Leer más:

• Sinusitis aguda - Diagnóstico
• Diagnóstico de sinusitis aguda.

Dado que los síntomas de la sinusitis/rinosinusitis son similares a las manifestaciones clínicas de otras afecciones patológicas, es muy importante el diagnóstico diferencial con adenoiditis, quistes y otras neoplasias de la cavidad nasal y los senos paranasales.

Tratamiento Rinosinusitis en niños

El tratamiento de la rinosinusitis/sinusitis en la práctica pediátrica no difiere mucho del tratamiento de esta enfermedad en adultos.

La rinosinusitis aguda suele resolverse por sí sola y recuperarse con tratamiento sintomático y una intervención mínima. Son útiles la inhalación de vapor, una hidratación adecuada, la inyección de agentes antiinflamatorios tópicos, la aplicación de mascarillas faciales tibias y gotas nasales salinas. La elevación de la cabeza durante el sueño aporta alivio. Los descongestionantes nasales reducen la producción de moco y pueden usarse de manera segura durante 5 a 7 días. El uso prolongado más allá de este período puede provocar vasodilatación recurrente y empeoramiento de la congestión nasal. [23]Sin embargo, un estudio de McCormick et al. No encontraron ningún beneficio de un agente antitusivo tópico con un antihistamínico oral en niños con rinosinusitis aguda. [24]Se encontró que las irrigaciones salinas nasales, los esteroides nasales y el cromolín tópico eran útiles. Las irrigaciones salinas promueven la eliminación mecánica de la secreción, minimizan la carga bacteriana y de alérgenos y mejoran la función mucociliar. [25]Las gotas nasales de esteroides o las gotas o aerosoles de cromolín mejoran los síntomas en niños con alergias nasales concomitantes. Se utiliza un ciclo corto de esteroides sistémicos antes de la cirugía para minimizar la pérdida de sangre intraoperatoria en niños con pólipos nasales. [26]Los antihistamínicos son útiles para personas con alergias nasales concomitantes. Pero tienden a espesar las secreciones y agravar aún más la rinitis y la obstrucción de los orificios. Se ha observado que los mucolíticos tienen efectos diferentes. No se han realizado ensayos controlados y aleatorios adecuados para evaluar su eficacia en estos pacientes. [27], [28]El uso de antibióticos no suele estar justificado. Una política de "esperar y ver" de 7 a 10 días es fructífera y rentable. Alrededor del 90% se recupera sin antibióticos en una semana. [29]Se recetan antibióticos a niños con sinusitis aguda grave, manifestaciones tóxicas, sospecha de complicaciones o persistencia de síntomas. [30]La elección de los antibióticos debe basarse en los resultados de los estudios de sensibilidad locales, el perfil de seguridad y la edad del niño. Generalmente se prefieren la amoxicilina, el co-amoxiclav, las cefalosporinas orales y los antibióticos del grupo de los macrólidos. Generalmente se requiere un curso de 2 semanas.[31]

Detalles:

• Tratamiento de la sinusitis
• Sinusitis aguda - Tratamiento

Qué medicamentos se utilizan, lea en los artículos:

• Antibióticos para la sinusitis
• Tratamiento de la frontitis con antibióticos.
• Gotas para la sinusitis maxilar
• Aerosoles para la sinusitis maxilar.
• Aerosol nasal para niños
• Enjuague nasal para la sinusitis maxilar
• Enjuague nasal para un bebé
• enjuagues nasales

En la rinosinusitis alérgica en niños, se prescriben antihistamínicos sistémicos y aerosoles intranasales para la rinitis alérgica.

Se utiliza tratamiento de fisioterapia:

• Fisioterapia para la sinusitis maxilar
• Inhalación para la secreción nasal en casa.

En algunos casos, principalmente cuando la terapia con medicamentos es ineficaz, es necesario el tratamiento quirúrgico.

En la sinusitis maxilar aguda y crónica de origen bacteriano que no responde al tratamiento conservador, el método más simple (pero en gran medida obsoleto) es realizar una punción del seno maxilar - una punción de la cavidad del seno maxilar - y un lavado (lavado) a través de una cánula insertada. Hacia el seno maxilar a través del conducto nasal inferior. A menudo se requieren varios lavados repetidos para garantizar que el pus acumulado por la infección se elimine por completo.

Si la cantidad visualizada de tejido adenoideo es suficiente como reservorio para una infección bacteriana, se puede realizar una intervención quirúrgica en forma de adenoidectomía - extirpación de adenoides en niños . Es indicado.

También hay extirpación de pólipos nasales.

En una etmoidectomía anterior limitada, los tejidos infectados que bloquean el drenaje natural de esta cavidad se eliminan del seno paranasal reticular.

En casos de anomalías anatómicas que necesitan corrección, se utiliza la cirugía endoscópica de los senos paranasales. Por ejemplo, durante una unziectomía, las inserciones anterior, inferior y superior del gancho nasal medio se separan y eliminan.

Además ver. - Cirugía de la sinusitis maxilar crónica

Prevención

En el material se dan recomendaciones médicas básicas para prevenir la inflamación de los senos perinasales: Prevención de infecciones del tracto respiratorio superior en niños.

Pronóstico

En el caso de la rinosinusitis en niños, así como en el desarrollo de esta enfermedad en adultos, el pronóstico está determinado por la etiología, la localización y el éxito del tratamiento de la inflamación de los senos paranasales.