Rinosinusitis en niños

La sinusitis, o rinosinusitis infantil según su definición médica más moderna, es una enfermedad de los senos paranasales y las vías de drenaje naturales de la cavidad nasal asociadas a ellos, con inflamación e hinchazón de la membrana mucosa que los recubre. El término combinado "rinosinusitis" fue acuñado en 1997 por el Grupo de Trabajo de Rinología y el Comité de Senos Paranasales, ya que la sinusitis siempre se acompaña de rinitis. [ 1 ]

Epidemiología

La rinosinusitis es una afección común que afecta a más del 14 % de adultos y niños. [ 2 ], [ 3 ] Según estudios clínicos, entre el 5 % y el 12 % de las infecciones virales de las vías respiratorias superiores en niños de 1 a 5 años de edad progresan a rinosinusitis/sinusitis aguda o crónica. Por otro lado, la inflamación bacteriana aguda representa aproximadamente el 7,5 % de los casos y se presenta con mayor frecuencia en niños de 4 a 7 años.

En los niños pequeños, las cavidades perirrinales maxilar y laríngea son las más comúnmente afectadas, mientras que en los niños mayores y los adolescentes, cualquiera de los senos paranasales puede estar inflamado.

La prevalencia de desviación del tabique nasal en la rinosinusitis crónica se estima entre el 38 y el 44 %. Más del 75 % de los niños con rinosinusitis tienen antecedentes familiares de alergia, y más del 50 % de los casos de inflamación de las cavidades paranasales se asocian con asma.

Causas rinosinusitis en niños

La sinusitis en un niño puede ocurrir:

• Los virus son la causa más frecuente de rinosinusitis aguda, [ 4 ] debido a resfriados frecuentes - en lesiones agudas del tracto respiratorio superior con infección viral (influenza, rino y adenovirus), que se manifiestan como rinofaringitis;
• En la hipertrofia de las vegetaciones adenoideas (amígdalas faríngeas) y su inflamación - adenoiditis en niños - con propagación de la infección bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) a los senos paranasales; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Debido a la propagación linfogénica de la infección a partir de dientes cariados o inflamación del periostio de la mandíbula superior;
• Los parásitos como causa de sinusitis son extremadamente raros y se encuentran a menudo en personas con trastornos inmunológicos; [ 8 ]
• Como complicación de la rinitis alérgica en niños;
• Ante la presencia de pólipos nasales en un niño.

La sinusitis/rinosinusitis crónica y la rinosinusitis purulenta de los senos paranasales - maxilares (maxilares), frontales (frontales), cuneiformes (esfenoidales) o reticulares (etmoidales) - pueden ser una consecuencia de la fibrosis quística determinada genéticamente - fibrosis quística hereditaria en niños, así como del síndrome de Kartagener, una disfunción de los cilios (discinesia ciliar primaria) del epitelio mesentérico nasofaríngeo.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo de sinusitis/rinosinusitis en la infancia incluyen:

• Sistema inmunológico débil o tomar medicamentos que debilitan el sistema inmunológico; [ 9 ]
• Traumatismo nasal y cuerpos extraños nasales;
• Alergias estacionales en niños y alergias respiratorias;
• Asma alérgica en niños;
• Presencia de anomalías o variantes de estructuras anatómicas como tabique nasal desviado, cornete nasal medio ampolloso (neumatizado) unilateral o bilateral (concha nasalis media) - conchobulosis, cornete nasal medio paradójicamente curvado (capaz de bloquear el conducto nasal medio), así como hipertrofia del proceso unciforme en forma de gancho (processus uncinatus) del cornete nasal medio que dirige el aire hacia los senos paranasales; [ 10 ]
• ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños, que puede ir acompañada de un síndrome otorrinolaringológico (extraesofágico) en forma de inflamación de las cavidades perinasales; [ 11 ]
• Periodontitis / una enfermedad dental grave que afecta a los dientes superiores y causa entre el 5 y el 10 % de los casos de rinosinusitis aguda; [ 12 ]
• La natación, el buceo, la escalada en roca a gran altura y la diabetes predisponen a la rinosinusitis. [ 13 ]

Patogenesia

Los especialistas destacan el mecanismo multifactorial de la rinosinusitis de cualquier localización y la especial importancia de la correlación entre el aclaramiento mucociliar y el estado del complejo ostiomeatal (complejo ostiomeatal), el canal común de drenaje y ventilación de los senos paranasales (senos paranasales).

Estas cavidades llenas de aire, revestidas de epitelio columnar ciliado, se comunican a través de pequeñas aberturas tubulares (ostias sinusales) que desembocan en diferentes partes de la cavidad nasal. Los exocrinocitos (células bocaloideas) del epitelio sinusal producen moco (mucina), que se transporta a través del complejo ostiomeatal hacia la cavidad nasal gracias al movimiento oscilatorio sincrónico de los cilios, denominado aclaramiento mucociliar. [ 14 ]

En los procesos inflamatorios en los senos paranasales (que son causados por la reacción de las células inmunocompetentes - neutrófilos) debido al edema y la expansión del volumen de la matriz intersticial (extracelular) no solo hay hiperplasia de los exocrinocitos epiteliales, sino también estrechamiento de las bocas de los senos paranasales y complejo ostiomeatal, lo que provoca estancamiento de la secreción mucosa y falta de ventilación del seno afectado.

La patogenia se analiza con más detalle en las publicaciones:

• Enfermedades de los senos paranasales
• Sinusitis aguda: causas y patogenia

Síntomas rinosinusitis en niños

En la rinosinusitis, los primeros signos son secreción nasal y congestión nasal (con dificultad o incapacidad para respirar completamente por la nariz).

La rinosinusitis aguda implica la aparición repentina de dos o más de los siguientes síntomas: secreción nasal, congestión nasal o nariz tapada, dolor/presión facial o anosmia/hiposmia. [ 16 ], [ 17 ] Puede estar acompañada de fiebre, malestar, irritabilidad, dolor de cabeza, dolor de muelas o tos. Si los síntomas persisten durante 4 a 12 semanas, se trata de rinosinusitis subaguda. Cuando persisten durante más de 12 semanas, se denomina "rinosinusitis crónica". [ 18 ] Esta última suele ser el resultado de una rinosinusitis aguda no tratada/tratada incorrectamente/refractaria. La rinosinusitis recurrente son 4 o más episodios de infección sinusal aguda en un año, cada uno con una duración de aproximadamente una semana. Por etiología, la rinosinusitis puede ser viral, bacteriana, fúngica, parasitaria o mixta.

La secreción nasal en la etapa inicial de la inflamación catarral es serosa (transparente y acuosa). Posteriormente, se vuelve espesa y mucopurulenta, de color amarillo o verdoso. Véase: rinitis purulenta.

Los síntomas comunes de la infección de los senos nasales incluyen: disminución del sentido del olfato, dolor facial punzante o dolorido y sensación de presión/extensión en la cara, dolor de cabeza, dolor de oído y mandíbula, congestión posnasal de moco (en la garganta), dolor de garganta y tos, y mal aliento.

A menudo se observan escalofríos y fiebre en la rinosinusitis en un niño, especialmente en niños pequeños.

En los casos de rinosinusitis aguda con localización en el seno reticular (etmoiditis), el dolor de naturaleza opresiva se presenta profundamente en el espacio entre las cejas, en el puente de la nariz y en el ángulo interno del ojo, hay un aumento del lagrimeo, enrojecimiento de la conjuntiva de los ojos e hinchazón de los párpados.

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Formas

Los senos paranasales (cavidades aéreas dentro del cráneo que conectan con la cavidad nasal) se ubican en los tres huesos del cráneo cerebral (neurocráneo): frontal (hueso frontal), etmoidal (hueso reticular) y esfenoidal (hueso cuneiforme). El seno maxilar se ubica en el hueso maxilar de la parte facial del cráneo (viscerocráneo). Los senos maxilares y reticulares se forman durante el desarrollo intrauterino; los senos cuneiformes aparecen en el quinto mes de vida posnatal, y el desarrollo del seno frontal comienza a los dos años.

Según la localización del proceso inflamatorio se distinguen los siguientes tipos o clases de rinosinusitis/sinusitis:

• Sinusitis maxilar/rinosinusitis (inflamación del seno maxilar o maxilar);
• Rinosinusitis/sinusitis frontal (inflamación del frontal, es decir, seno frontal);
• Rinosinusitis/sinusitis esfenoidal (inflamación del seno cuneiforme o esfenoidal);
• Sinusitis etmoidal o reticular o rinosinusitis.

Si los síntomas no aparecen durante más de cuatro semanas, se puede definir como rinosinusitis aguda o catarral aguda. Si hay pus en la cavidad paranasal y su presencia en la secreción nasal, se trata de rinosinusitis purulenta aguda y, por lo general, bacteriana.

Cuando la inflamación sinusal fue precedida por infecciones virales respiratorias agudas, el otorrinolaringólogo puede diagnosticar rinosinusitis posviral en un niño. Dado que la infección viral se asocia con un aumento de la proliferación bacteriana, no se puede descartar el desarrollo de una inflamación bacteriana secundaria.

La rinosinusitis recurrente o recurrente puede desarrollarse con enfermedades respiratorias frecuentes.

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• Sinusitis aguda en niños
• Sinusitis maxilar aguda (sinusitis maxilar)
• Frontitis aguda
• Etmoidosfenoiditis aguda.
• Inflamación aguda del laberinto (rinoetmoiditis aguda)

Cuando los síntomas duran más tiempo, la rinosinusitis crónica en un niño se define:

• Sinusitis maxilar crónica
• Frontitis crónica
• Etmoiditis crónica
• esfenoiditis crónica

Si se encuentran pólipos en la cavidad perinasal que estrechan sus vasos de drenaje, se diagnostica rinosinusitis polipósica crónica en niños.

Es evidente que la presencia de alergias estacionales o asma alérgica justifica plenamente que el otorrinolaringólogo y el alergólogo definan la inflamación de cualquier seno paranasal como rinosinusitis alérgica en niños. La inflamación simultánea de ambos senos paranasales se diagnosticará como rinosinusitis bilateral en un niño.

Complicaciones y consecuencias

La sinusitis/rinosinusitis en los niños puede complicarse:

• Formación de mucocele de los senos paranasales (con mayor frecuencia en los senos frontales y reticulares);
• Inflamación de la trompa de Eustaquio (auditiva) y desarrollo de otitis media crónica;
• Empiema (acumulación de pus) de las células posteriores del seno reticular;
• Formación de una fístula oroantral: una fístula patológica entre la cavidad oral y el seno maxilar;
• Meningitis o aracnoiditis, una inflamación de las membranas blandas y palmeadas del cerebro;
• Con un absceso cerebral;
• Parálisis aislada de los nervios oculomotores, neuritis retrobulbar, inflamación de los conductos lagrimales, inflamación de la vasculatura ocular (corioiditis) con adición de inflamación de la retina (coriorretinitis) y otras complicaciones oftalmológicas rinogénicas;
• Osteomielitis de las estructuras óseas faciales del cráneo.

Diagnostico rinosinusitis en niños

Para determinar la táctica del tratamiento de la rinosinusitis es decisivo el diagnóstico correcto, cuya base son: [ 19 ]

• Historia, hallazgos físicos y manifestaciones clínicas;
• Diagnóstico instrumental, como rinoscopia anterior, endoscopia (examen) de la cavidad nasal, ecografía (ultrasonido), [ 20 ] radiografías de la cavidad nasal y de los senos paranasales o tomografías computarizadas de las cavidades apendiculares; [ 21 ]
• Pruebas (análisis de sangre general y antígeno IgE, prueba de moco nasal ). [ 22 ]

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• Sinusitis aguda - Diagnóstico
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Dado que los síntomas de la sinusitis/rinosinusitis son similares a las manifestaciones clínicas de otras afecciones patológicas, el diagnóstico diferencial es muy importante: con adenoiditis, quistes y otras neoplasias de la cavidad nasal y los senos paranasales.

Tratamiento rinosinusitis en niños

El tratamiento de la rinosinusitis/sinusitis en la práctica pediátrica no difiere mucho del tratamiento de esta enfermedad en adultos.

La rinosinusitis aguda generalmente se resuelve por sí sola y se recupera con tratamiento sintomático y una intervención mínima. La inhalación de vapor, la hidratación adecuada, la inyección de agentes antiinflamatorios tópicos, la aplicación de mascarillas faciales tibias y gotas nasales salinas son útiles. La elevación de la cabeza durante el sueño brinda alivio. Los descongestionantes nasales reducen la producción de moco y se pueden usar de forma segura durante 5 a 7 días. El uso prolongado más allá de este período puede provocar vasodilatación recurrente y empeoramiento de la congestión nasal. [ 23 ] Sin embargo, un estudio de McCormick et al. no encontró ningún beneficio de un agente antitusivo tópico con un antihistamínico oral en niños con rinosinusitis aguda. [ 24 ] Se encontró que las irrigaciones nasales salinas, los esteroides nasales y el cromoglicato tópico eran útiles. Las irrigaciones salinas promueven la eliminación mecánica de la secreción, minimizan la carga bacteriana y alergénica y mejoran la función mucociliar. [ 25 ] Las gotas nasales de esteroides o las gotas o aerosoles de cromoglicato mejoran los síntomas en niños con alergias nasales concomitantes. Se utiliza un ciclo corto de esteroides sistémicos antes de la cirugía para minimizar la pérdida de sangre intraoperatoria en niños con pólipos nasales. [ 26 ] Los antihistamínicos son útiles para personas con alergias nasales concomitantes. Pero tienden a espesar las secreciones y agravar aún más la rinitis y la obstrucción del orificio. Se ha observado que los mucolíticos tienen diferentes efectos. No se han realizado ensayos aleatorios y controlados adecuados para evaluar su eficacia en estos pacientes. [ 27 ], [ 28 ] El uso de antibióticos generalmente no está justificado. Una política de "esperar y ver" de 7 a 10 días es fructífera y rentable. Alrededor del 90% se recupera sin antibióticos en una semana. [ 29 ] Se prescriben antibióticos para niños con sinusitis aguda grave, manifestaciones tóxicas, sospecha de complicaciones o persistencia de los síntomas. [ 30 ] La elección de los antibióticos debe basarse en los resultados de los estudios de sensibilidad local, el perfil de seguridad y la edad del niño. Generalmente se prefieren amoxicilina, co-amoxiclav, cefalosporinas orales y antibióticos del grupo macrólidos. Generalmente se requiere un tratamiento de 2 semanas. [ 31 ]

Detalles:

• Tratamiento de la sinusitis
• Sinusitis aguda - Tratamiento

Qué medicamentos se utilizan, lea los artículos:

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En caso de rinosinusitis alérgica en niños se prescriben antihistamínicos sistémicos y aerosoles intranasales para la rinitis alérgica.

El tratamiento de fisioterapia se utiliza:

• Fisioterapia para la sinusitis maxilar
• Inhalación para la secreción nasal en casa.

En algunos casos, principalmente cuando la terapia farmacológica es ineficaz, es necesario el tratamiento quirúrgico.

En la sinusitis maxilar aguda y crónica de origen bacteriano que no responde al tratamiento conservador, el método más sencillo (aunque en gran medida obsoleto) consiste en realizar una punción del seno maxilar (punción de la cavidad del seno maxilar) y un lavado con una cánula insertada en el seno maxilar a través de la fosa nasal inferior. A menudo se requieren varios lavados repetidos para asegurar la completa eliminación del pus acumulado por la infección.

Si se detecta que la cantidad de tejido adenoideo es suficiente como reservorio para la infección bacteriana, está indicada la intervención quirúrgica mediante adenoidectomía ( extirpación de adenoides en niños ).

También existe la eliminación de pólipos nasales.

En una etmoidectomía anterior limitada se eliminan los tejidos infectados que bloquean el drenaje natural de esta cavidad del seno paranasal reticular.

En casos de anomalías anatómicas que requieren corrección, se utiliza la cirugía endoscópica de los senos paranasales. Por ejemplo, durante una unziectomía, se separan y extirpan las inserciones anterior, inferior y superior del gancho nasal medio.

Ver adicionalmente. - Cirugía para la sinusitis maxilar crónica.

Prevención

Las recomendaciones médicas básicas para prevenir la inflamación de los senos perinasales se dan en el material: prevención de infecciones del tracto respiratorio superior en niños.

Pronóstico

En el caso de la rinosinusitis en niños, al igual que en el desarrollo de esta enfermedad en adultos, el pronóstico está determinado por la etiología, la localización y el éxito del tratamiento de la inflamación de los senos paranasales.