Neumonía neumocócica

La neumonía neumocócica es el tipo más común de neumonía, cuyo agente causal es Str.pneumoniae. Alrededor del 5-25% de las personas sanas son portadoras de neumococo, especialmente en niños.

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Causas y patogénesis de la neumonía neumocócica

El neumococo a menudo causa inflamación de todo el lóbulo o de la mayoría del lóbulo pulmonar, pero con bastante frecuencia el neumococo es la causa de la neumonía focal.

Hay 4 etapas patoanatómicas de desarrollo de neumonía neumocócica lobar.

• Etapa 1 (hiperemia, edema microbiano, marea alta) - caracterizada por un pronunciado llenado de sangre de los vasos, exudación expresada de líquido seroso y exudado son neumococos. Esta etapa dura de 12 horas a 3 días.
• La etapa 2, cirugía roja, se caracteriza por el hecho de que los alvéolos de la zona afectada del pulmón están completamente llenos de exudado que contiene proteínas plasmáticas (principalmente fibrinógeno) y una gran cantidad de eritrocitos (debido a su diapedesis). La parte inflamada del pulmón se vuelve sin aire, densa, tiene un color rojizo, parecido al hígado en apariencia. Esta etapa dura de 1 a 3 días.
• 3 etapas - curado gris. En esta etapa, hay una gran cantidad de leucocitos (principalmente neutrófilos) en el exudado alveolar, los eritrocitos son mucho más pequeños. El pulmón aún es denso, en la incisión tiene un color amarillo grisáceo, la granularidad del pulmón es claramente visible. Un examen microscópico revela una gran cantidad de leucocitos neutrófilos con neumococos fagocitados. La duración de esta etapa es de 2 a 6 días.
• La etapa 4 - resolución - se caracteriza por una disolución gradual del exudado en los alveolos bajo la influencia de macrófagos, leucocitos, la fibrina se disuelve gradualmente, la granularidad del tejido pulmonar desaparece. Poco a poco restableció la ventilación del tejido pulmonar. La duración de esta fase depende de la prevalencia del proceso inflamatorio, la reactividad del organismo, el tipo y la intensidad de la terapia.

Debe tenerse en cuenta que una sucesión de etapas no siempre se observa. Con mayor frecuencia en el lóbulo pulmonar afectado hay al mismo tiempo una combinación de signos de diferentes etapas o el predominio de cualquier etapa.

Cabe señalar que en la neumonía, no solo los alvéolos, el tejido intersticial, sino también la pleura, los vasos linfáticos, los ganglios linfáticos regionales están involucrados en el proceso patológico.

En la neumonía focal, el proceso inflamatorio captura el lóbulo o segmento, con las áreas de tejido densificado e inflamado alternando con las zonas del enfisema vocal. El exudado es predominantemente seroso, aunque a menudo es purulento, el contenido de fibrina en el exudado es pequeño.

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Síntomas de la neumonía neumocócica

Como regla general, la neumonía neumocócica aguda comienza de repente, con un solo escalofríos impresionantes, entonces rápidamente la temperatura corporal se eleva a 38-40 ° C, hay dolor cuando la respiración en el lado afectado, tos (en seco en primer lugar y doloroso, pero pronto comienza a separarse mucopurulenta Esputo con venas sanguíneas, en muchos pacientes la mezcla de sangre es significativa: "esputo oxidado". Los síntomas de la intoxicación se expresan de manera significativa: los pacientes tienen problemas de debilidad, mialgia, dolor de cabeza, disminución del apetito, aparece taquicardia. Hay dificultad para respirar.

Diagnóstico de neumonía neumocócica

La neumonía neumocócica compartida tiene manifestaciones físicas típicas, dependiendo de la etapa patomorfológica de la enfermedad.

En la fase inicial (fase de acumulación de líquido) - embotamiento-timpánica del sonido sobre las lesiones, con un alargado exhalación aliento rígido, el (neobilnye) INDUX crepitación inicial, a veces un área limitada - estertores secos y húmedos. La fase de compactación (hepatization) - un fuerte aumento en el temblor de voz apariencia bronhofonii, sonido de percusión roma no se puede oír la respiración vesicular, crepitación desaparece, a menudo la fricción pleural. En la fase de resolución - la voz temblorosa volviendo gradualmente a la normalidad, bronhofoniya desaparece, crepitación redux (abundante, sonora, sobre un área grande), sonora finamente sibilancias, respiración bronquial reemplazado gradualmente duro, entonces vesicular. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la regularidad de las etapas de la neumonía neumocócica no siempre se observa, por lo tanto, se determinan diferentes datos físicos al mismo tiempo en diferentes partes del pulmón.

Cuando focales de neumonía neumocócica Los hallazgos físicos significativamente menos demostrativo: pueden ser determinados (no siempre) embotamiento de las lesiones, crepitación y finamente sibilancias (debido a la bronquitis focal concomitante).

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Datos radiográficos

Los cambios más característicos se observan en la fase de atrapamiento (compactación) del tejido pulmonar. La neumonía compartida se caracteriza por un intenso oscurecimiento del lóbulo pulmonar. Cuando se realizan estudios de tomografía en el contexto de la infiltración inflamatoria, los bronquios se localizan claramente, lo que permite distinguir con fiabilidad la neumonía de la atelectasia pulmonar. La neumonía neumocócica focal se manifiesta por compactación local (sombra focal).

Diagnóstico de laboratorio de la neumonía neumocócica

Los cambios más demostrativos en el análisis de sangre general. Típicamente, hay una marcada leucocitosis (recuento de leucocitos alcanza valores de 20-30 × 10 ⁹ / L) observaron un aumento significativo en el recuento de neutrófilos, leucocitos pronunciado giro a la izquierda (hasta promielocitos y mielocitos). A la altura de la enfermedad desaparecen, eosinófilos, linfocitos y reduce el número de plaquetas, con el inicio de la resolución de fase asciende linfocitos, eosinófilos y plaquetas normalizados. Aumento característico en ESR.

El análisis bioquímico de sangre revela signos de un proceso inflamatorio: aumento de los niveles de a, y-globulinas, seromucoide, ácidos siálicos, fibrina, haptoglobina.

Criterios diagnósticos para la neumonía neumocócica

La neumonía neumocócica se puede diagnosticar sobre la base de las siguientes disposiciones:

• inicio agudo de la enfermedad con escalofríos, fiebre, dolor en el pecho, disnea, tos;
• datos característicos del examen físico y radiológico de los pulmones;
• detección de esputo teñido con Gram en formulaciones grampositivas, diplococos grampositivos tipo lanceta que forman cadenas cortas, con al menos 10 neumococos típicos (diplococos) en el campo de visión. Para la prueba final de los estreptococos pertenecientes al neumococo encontrado, es aconsejable poner la reacción de hinchazón de su cápsula. Esta reacción ocurre cuando se agrega un antisuero neumocócico polivalente;
• el crecimiento de títulos de anticuerpos antineumocócicos en el suero sanguíneo emparejado del paciente tomado al inicio de la enfermedad y después de 10-14 días.

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El tratamiento de la neumonía neumocócica

Con neumonía leve, se pueden usar antibióticos antibacterianos orales. Fenoximetilpenicilina, ampicilina (amoxicilina), cefalosporinas 1 generación intolerancia la antes mencionada preparaciones - eritromicina, rara vez se utiliza Biseptolum (groseptol). El tratamiento con penicilina también es posible.

Cuando la neumonía de moderada a drogas severa de elección es una penicilina, que se administra por vía intramuscular en dosis de 1-2 millones de unidades cada 4 horas. En la complicación de la neumonía empiema pleural, absceso pulmonar, endocarditis infecciosa para una mejor penetración del fármaco en la dosis de penicilina tejido se duplica.

En los últimos años, se ha informado de un gran número de cepas de neumococo resistentes a la penicilina. En este caso, se deben usar cefalosporinas, imipenem y vancomicina también son efectivos.

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