Corazón pulmonar

Corazón pulmonar (cor pulmonale) - dilatación del ventrículo derecho, secundaria a enfermedades pulmonares, que se acompañan del desarrollo de hipertensión arterial pulmonar. Desarrolla una falta de ventrículo derecho. Las manifestaciones clínicas incluyen edema periférico, hinchazón de las venas cervicales, hepatomegalia e hinchazón en el esternón. El diagnóstico se realiza de forma clínica y ecocardiográfica. El tratamiento implica eliminar la causa.

Cor pulmonale se desarrolla debido a enfermedades pulmonares. Este estado no incluye la dilatación del ventrículo derecho (VD), secundaria a insuficiencia ventricular izquierda, enfermedad cardíaca congénita o patología adquirida de las válvulas. El corazón pulmonar suele ser una enfermedad crónica, pero puede ser agudo y reversible.

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Un corazón pulmonar agudo generalmente se desarrolla con embolia pulmonar masiva o ventilación pulmonar artificial, que se usa en el síndrome de dificultad respiratoria aguda.

Corazón pulmonar crónica se desarrolla generalmente en pacientes con EPOC (bronquitis crónica, enfisema), al menos en la extensa pérdida de tejido pulmonar debido a la cirugía o trauma, embolia pulmonar crónica, enfermedad venookklyuzionnoy pulmonar, esclerodermia, fibrosis pulmonar intersticial, cifoescoliosis, la obesidad con hipoventilación alveolar, nerviosismo trastornos -Muscular que implican los músculos respiratorios, o hipoventilación alveolar idiopática. En los pacientes con exacerbación de la EPOC grave o infección en los pulmones puede causar una sobrecarga del ventrículo derecho. En el corazón pulmonar crónico aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso. 

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Las enfermedades pulmonares causan hipertensión arterial pulmonar debido a varios mecanismos:

• pérdida del lecho capilar (por ejemplo, debido a cambios bullosos en la EPOC o tromboembolismo pulmonar);
• vasoconstricción causada por hipoxia, hipercapnia o ambas;
• aumento de la presión alveolar (por ejemplo, con EPOC, durante la ventilación mecánica);
• hipertrofia de la capa media de la pared arteriolar (una reacción frecuente a la hipertensión arterial pulmonar causada por otros mecanismos).

La hipertensión pulmonar aumenta la poscarga en el ventrículo derecho, lo que resulta en la misma cascada de eventos que se producen durante el nedostetochnosti cardiaca, incluyendo un aumento en la diastólica final y la presión venosa central, hipertrofia ventricular y dilatación. La carga sobre el ventrículo derecho puede aumentar con el aumento de la viscosidad sanguínea debido a la policitemia inducida por hipoxia. A veces ventriculares resultados de fallo adecuadas en patología ventricular izquierda cuando septum interventricular, sobresale en la cavidad ventricular izquierda, impide el llenado ventricular izquierdo, creando así una disfunción diastólica.

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La presencia de síntomas clínicos, de laboratorio e instrumentales de enfermedades obstructivas crónicas y otras enfermedades pulmonares, indicadas en el artículo " Corazón Pulmonar - Causas y Patogénesis ", ya sugiere un diagnóstico de corazón pulmonar crónico.

En primer lugar, cor pulmonale asintomática, aunque los pacientes se expresan normalmente muestra la enfermedad pulmonar principal (por ejemplo, falta de aliento, fatiga durante el ejercicio). Más tarde, como el aumento de presión en el ventrículo derecho, los síntomas físicos incluyen generalmente pulsación sistólica en el esternón, sonido fuerte pulmonar componente II corazón (S ₂ ) y ruidos insuficiencia funcional de la válvula tricúspide y la válvula pulmonar. Galope más tarde se unió ventrículo derecho (sonidos del corazón III y IV), que crece en la inhalación, distensión venosa yugular (onda dominante s y, en el caso de que no la regurgitación de sangre cuando la válvula tricúspide), hepatomegalia y edema de miembros inferiores.

Corazón pulmonar - Síntomas

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Clasificación de la hipertensión pulmonar en la tuberculosis pulmonar obstructiva crónica NR Paleeva complementa con éxito la clasificación del corazón pulmonar B. Ye. V. Votchala.

• En el estadio I (transitorio), el aumento de la presión arterial pulmonar se produce durante el esfuerzo físico, a menudo debido a la exacerbación del proceso inflamatorio en los pulmones o al agravamiento de la obstrucción bronquial.
• II etapa (estable) se caracteriza por la existencia de hipertensión arterial pulmonar en reposo y fuera de la exacerbación de la patología pulmonar.
• En el estadio III, la hipertensión pulmonar estable se acompaña de insuficiencia circulatoria.

Corazón Pulmonar - Clasificación

El examen para el diagnóstico del corazón pulmonar debe realizarse en todos los pacientes que tienen al menos una de las razones de su posible desarrollo. Las radiografías de tórax muestran un aumento en el ventrículo derecho y la expansión proximal de la arteria pulmonar con un debilitamiento distal del patrón vascular. Los signos de ECG de hipertrofia ventricular derecha (p. Ej., Desviación del eje eléctrico a la derecha, diente QR en derivación V y R dominante en derivación V1-V3) se correlacionan bien con el grado de hipertensión pulmonar. Sin embargo, dado que la hiperventilación pulmonar y los toros en la EPOC resultan en una reconstrucción cardíaca, el examen físico, la radiografía y el ECG pueden ser relativamente insensibles. La visualización del corazón mediante ecocardiografía o exploración con radionúclidos es necesaria para evaluar las funciones de los ventrículos izquierdo y derecho. La ecocardiografía ayuda a evaluar la presión sistólica del ventrículo derecho, pero a menudo la posibilidad de su implementación es técnicamente limitada en las enfermedades pulmonares. Para confirmar el diagnóstico, se puede requerir un cateterismo del corazón derecho.

Corazón pulmonar - Diagnosis

Esta condición no es susceptible de terapia. La principal importancia es la eliminación de la causa, especialmente la reducción o ralentización de la progresión de la hipoxia.

En presencia de edema periférico, se pueden mostrar diuréticos, pero son efectivos solo cuando hay una presencia simultánea de insuficiencia ventricular izquierda y sobrecarga de fluido liviano. Los diuréticos pueden empeorar la condición, porque incluso una ligera disminución en la precarga a menudo agravará las manifestaciones del corazón pulmonar. Los vasodilatadores pulmonares (por ejemplo, hidralazina, bloqueadores de los canales de calcio, óxido de dinitrógeno, prostaciclina), efectivos en la hipertensión pulmonar primaria, no producen resultados con un corazón pulmonar. La digoxina es efectiva solo en presencia de disfunción ventricular izquierda concomitante. Este medicamento debe administrarse con precaución, ya que los pacientes con EPOC son muy sensibles a los efectos de la digoxina. Hipóxico cirsotomy corazón pulmonar se ofreció a realizar, pero el efecto de reducir la viscosidad de la sangre para poder casi neutralizar los efectos negativos de la reducción del volumen de la sangre que lleva el oxígeno, excepto cuando gran policitemia. En pacientes con corazón pulmonar crónico, el uso prolongado de anticoagulantes reduce el riesgo de tromboembolismo venoso.

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