Poliartritis de las articulaciones.

Una enfermedad del sistema musculoesquelético en la que varias articulaciones se ven afectadas simultáneamente, con cambios degenerativos-distróficos en sus estructuras óseas y cartilaginosas, se diagnostica como poliartrosis articular.

Epidemiología

Los expertos del Colegio Americano de Reumatología estiman la prevalencia de la poliartrosis entre el 5 y el 25% de la población. En al menos el 42% de los casos, esta enfermedad se detecta en los antecedentes familiares de los pacientes.[1]

Causas Poliartritis de las articulaciones

La osteoartritis u osteoartritis con afectación simultánea de más de una articulación es una artropatía degenerativa múltiple asociada con la destrucción del cartílago hialino intraarticular y daño (remodelación) del hueso subcondral que puede ocurrir en prácticamente cualquier articulación sinovial.

En ausencia de uniformidad terminológica, la poliartrosis también se denomina osteoartritis generalizada o multiarticular, síndrome de Kellgren u osteoartritis generalizada, osteoartritis degenerativa/deformante múltiple y poliosteoartritis.[2]

A menudo no es posible descubrir las causas principales o predisponentes de la patología y, en tales casos, se determina la poliartrosis idiopática o primaria, la forma más común de esta enfermedad. Y la poliartrosis en adultos mayores de 65 años se explica por el "desgaste" del cartílago articular debido al envejecimiento natural (aunque la enfermedad puede aparecer entre los 40 y 50 años).[3]

La poliartrosis secundaria etiológicamente puede deberse a:

• traumas;
• sobrecarga prolongada de articulaciones con alteraciones de su estática y dinámica;
• inflamación de las articulaciones (artritis reumatoide y otros tipos);
• condromatosis de la articulación sinovial ;
• deformidad en valgo/varo/pie plano;
• Degeneración del disco intervertebral, curvatura espinal - escoliosis , espondilitis traumática, osteocondropatía espinal ;
• síndrome de hipermovilidad articular ;
• enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia);
• anomalías congénitas, incluida la osteocondritis disecante familiar (con desprendimiento del cartílago articular del hueso subcondral) o displasia hereditaria del tejido conectivo , que conduce a debilidad de los ligamentos e inestabilidad crónica de las articulaciones, como resultado de lo cual pueden desarrollarse cambios degenerativos-distróficos.

Factores de riesgo

Además de la lesión traumática de las articulaciones y la edad avanzada, los factores de riesgo para desarrollar poliartrosis incluyen:

• género femenino (ya que la patología se observa con mayor frecuencia en mujeres, lo que puede deberse a cambios hormonales relacionados con la edad (durante la menopausia);
• trabajo físico pesado y algunos deportes que ejercen una mayor tensión sobre las articulaciones;
• Sobrepeso y obesidad (aumentando también la carga mecánica en todas las estructuras articulares);
• Dislocación congénita de huesos y dislocaciones de articulaciones (por ejemplo, dislocación de la cabeza del fémur fuera del acetábulo - dislocación congénita de la cadera);
• Distrofia muscular y pérdida del tono muscular necesarias para apoyar la estabilidad de las articulaciones;
• determinadas enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, diabetes mellitus);
• La presencia de poliartrosis en familiares, es decir, predisposición hereditaria.

Los factores genéticos en el desarrollo de la osteoartritis generalizada primaria desempeñan un papel importante en la aceleración del proceso de degeneración del cartílago. En particular, estos incluyen polimorfismos del gen FRZB que codifica la proteína expresada en condrocitos (células de tejido cartilaginoso); mutaciones de genes que codifican proteínas estructurales de la matriz extracelular del tejido cartilaginoso, entre otros.[4]

Leer - Factores de riesgo y causas de la osteoartritis

Patogenesia

Los componentes individuales del mecanismo de desarrollo de la artropatía degenerativa múltiple siguen siendo objeto de investigaciones que examinan los cambios en las estructuras conectivas de las articulaciones y la relación entre el daño de la matriz extracelular del cartílago y la destrucción del hueso subcondral.[5]

Lo que explica la patogénesis de esta enfermedad se lee en las publicaciones:

• Papel de los factores biomecánicos en la patogénesis de la osteoartritis.
• Aspectos genéticos y metabólicos en el desarrollo de la osteoartritis.
• Papel de las enzimas y citoquinas en la patogénesis de la osteoartritis.
• Papel de los cambios en el hueso subcondral en la patogénesis de la osteoartritis
• Papel del depósito de cristales en la patogénesis de la osteoartritis.

Síntomas Poliartritis de las articulaciones

Los síntomas típicos de la poliartrosis de las articulaciones de diversas localizaciones se manifiestan por dolor en la articulación, hinchazón, rigidez (rigidez) y reducción del rango de movimiento.

Muy a menudo, los primeros signos de cambios degenerativos y distróficos en las estructuras óseas y cartilaginosas se manifiestan por el dolor al presionar las articulaciones. Al principio, por la mañana, aparece el llamado dolor inicial, que desaparece rápidamente con el movimiento. Más adelante, a medida que avanza la enfermedad, se siente dolor en las articulaciones cuando se cargan las articulaciones. Ver - Principales síntomas de la artrosis

Y cuando las articulaciones duelen incluso en reposo, y su movilidad no mejora después de un descanso prolongado (y crea una sensación de articulaciones bloqueadas), es un indicador de un estadio bastante avanzado de la osteoartritis. Hay cuatro etapas en total: desde prácticamente indolora hasta grave, con dolor intenso; las etapas están determinadas por el grado de cambios patológicos en las articulaciones contralaterales visualizados en la radiografía (usando la escala de Kellgren-Lawrence). La poliartrosis de primer grado corresponde a la etapa I-II, la poliartrosis de segundo grado corresponde a la etapa III-IV de cambios degenerativos-distróficos en las estructuras óseas y cartilaginosas de las articulaciones.

Un síntoma común de la poliosteoartritis también son crujidos o crujidos en la articulación al moverse. Esto se debe al hecho de que se desarrolla poliartrosis deformante, con la formación de crecimientos óseos (osteofitos) en y alrededor de la articulación, que causan deformidad.

Existen ciertos tipos, formas clínicas y variantes de artrosis . Las articulaciones de las extremidades suelen estar sujetas a cambios patológicos.

En las extremidades superiores se trata de una poliartrosis de las manos, que puede extenderse a las primeras articulaciones metacarpofalángicas, carpiano-carpiana, navicular-carpiana e interfalángica proximal/distal. La poliartrosis de las articulaciones interfalángicas puede ser deformante, con protrusiones óseas (nódulos de Heberden y Bouchard), y erosiva, con formación de cavidades quísticas en el hueso subcondral.[6]

La poliartritis de las articulaciones de las extremidades inferiores puede afectar:

• articulaciones metatarsianas, metatarsofalángicas e interfalángicas de los dedos de los pies: poliartrosis de las articulaciones de los pies;
• articulaciones del tobillo;
• articulaciones de la rodilla: osteoartritis de la rodilla o gonartrosis;
• Caderas: osteoartritis de la cadera (coxartrosis) .

Se puede desarrollar poliartrosis de la columna, con daño degenerativo del cartílago articular de las articulaciones articulares (facetas) en forma de espondiloartrosis (generalmente de la columna cervical o lumbar) u osteoartritis de la columna. Sus manifestaciones clínicas incluyen dolor de espalda (en la artrosis cervical, dolor de cuello que se irradia al hombro) y problemas de movilidad y flexibilidad de la columna.

Complicaciones y consecuencias

A medida que la enfermedad progresa, puede afectar la capacidad para realizar determinadas actividades, cambiar la postura y la forma de andar de una persona, lo que provoca inestabilidad y reducción del rango de movimiento. Y puede afectar los músculos con pérdida de masa muscular (llamada atrofia de las fibras musculares).

Una complicación de la gonartrosis puede ser la inflamación de la membrana sinovial de la articulación (sinovitis), así como la formación de una hernia en el tendón de la corva (quiste de Baker), que presiona el nervio tibial, lo que provoca entumecimiento de la pierna debajo de la rodilla, suave. Hinchazón del tejido y trombosis venosa.

Una consecuencia grave de las lesiones de las articulaciones espinales es la estenosis (estrechamiento) del canal espinal, que provoca debilidad en las piernas y claudicación de origen neurogénico.

Diagnostico Poliartritis de las articulaciones

Cómo se diagnostica la artrosis degenerativa múltiple, lea las publicaciones:

• Diagnóstico clínico de la osteoartritis.
• Diagnóstico de laboratorio de osteartritis (pruebas)
• Diagnóstico radiológico de la artrosis.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de poliartrosis debe excluir la poliartritis; artritis reumatoide, idiopática juvenil, psoriásica y reactiva; gota; osteocondrodisplasia y espondiloartritis anquilosante; artropatías neurogénicas y otras. Ver también - Diagnóstico diferencial de la osteoartritis.

Tratamiento Poliartritis de las articulaciones

El tratamiento estándar para la poliartritis incluye reducir la intensidad del dolor y controlar otros síntomas.

En el tratamiento farmacológico de la osteoartritis , incluida la osteoartritis generalizada, se utilizan diversos fármacos. Detalles en los artículos:

• Elegir un medicamento para tratar la osteoartritis
• Tratamiento de la osteoartritis: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Medicamentos para el dolor de las articulaciones.
• Tratamiento de la artrosis: condroprotectores

Realizado tratamiento tópico de la osteoartritis , los ungüentos aplicados para la poliartritis son:

• Ungüentos para la osteoartritis.
• Ungüentos para el dolor de articulaciones.

Contribuye a mejorar el estado de los pacientes con tratamiento de fisioterapia y terapia de ejercicios para la poliartrosis. Todos los detalles en los materiales:

• Fisioterapia para enfermedades de las articulaciones.
• Fisioterapia para la artrosis
• Tratamiento balneario de la osteoartritis.
• Fisioterapia para la osteoartritis

También se recomienda una dieta óptimamente equilibrada: dieta para poliartrosis, detalles ref. - Dieta para la artrosis

En los casos en que el dolor se vuelve incesante, cuando los cambios degenerativos-distróficos en las estructuras óseas y cartilaginosas de las articulaciones afectadas imposibilitan realizar cualquier movimiento, incluso caminar, se realiza un tratamiento quirúrgico, más detalles:

• Tratamiento quirúrgico de la osteoartritis.
• Endoprótesis articulares

Prevención

¿Se puede prevenir la poliartritis de las articulaciones? No existe una prevención específicamente diseñada para la osteoartritis. Sin embargo, un estilo de vida activo con actividad física moderada, deshacerse del exceso de peso y prestar atención al estado del sistema musculoesquelético puede reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad o detener su progresión.

Pronóstico

El pronóstico general depende del grado de daño del cartílago articular y del hueso subcondral, del número de articulaciones afectadas y de su localización. En muchos casos, la pérdida de la función articular provoca discapacidad.