Náuseas en un bebé

Los pediatras y gastroenterólogos pediátricos se enfrentan constantemente a un síntoma como las náuseas en un niño, y esta sensación desagradable en la región epigástrica (por regla general, presagia vómitos) en la mayoría de los casos se combina con otros síntomas.

Causas Náuseas del bebé

Al igual que en los adultos, las náuseas en los niños pueden tener causas tóxicas e infecciosas, pueden estar provocadas por trastornos del tracto gastrointestinal, del sistema nervioso central o por problemas de salud mental, así como tener origen iatrogénico, es decir, asociadas a la administración de determinados fármacos.

Así, las náuseas en los virus respiratorios agudos en los niños son el resultado de una intoxicación general del cuerpo, en cuyo cuadro clínico, junto con el dolor de cabeza, la disminución del apetito, las náuseas y la debilidad muscular, también se presentan síntomas respiratorios en forma de secreción nasal y dolor de garganta. [1]Con los virus respiratorios, lo primero que surge es fiebre: la hipertermia, los vómitos y la diarrea se manifiestan inicialmente por la infección por rotavirus en los niños : rotavirus (Reovirida).[2]

La dispepsia en enfermedades infecciosas [3]también puede ser causada por la varicela (virus varicela zoster), cuyo agente causante es el virus del herpes virus varicela zoster. El sistema inmunológico del cuerpo lucha contra esto activando las células T y liberando citocinas, y su mayor liberación en el torrente sanguíneo sistémico va acompañada del llamado síndrome de liberación de citocinas, entre cuyos muchos síntomas también se observan náuseas.[4]

La bronquitis de origen viral o bacteriano también puede provocar una reacción similar. Sin embargo, debe tener en cuenta que algunos medicamentos para la tos, agentes mucolíticos (p. Ej., Bromhexina, Ambroxol, Milistan, jarabe Fluditec para niños con carbocisteína, etc.) pueden provocar náuseas como efecto secundario.

Las náuseas y la diarrea en un niño pueden ser síntomas:

• enfermedades gastrointestinales agudas en niños , incluida la escherichiosis enterotoxigénica (lesiones intestinales causadas por bacterias del género Escherichia) o la salmonelosis (causada por la bacteria Salmonella enteritidis);[5]
• parasitosis intestinales (ascariasis, giardiasis, etc.);[6]
• gastritis catarral con aumento de la acidez del jugo gástrico.

Si un niño tiene dolor de estómago y náuseas, los gastroenterólogos pueden sospechar inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) y discinesia biliar, dispepsia o síndrome del intestino perezoso y enfermedad hepática.

El dolor epigástrico de intensidad variable con posibles náuseas puede ser causado por:

• trastorno gástrico funcional en niños ;
• Trastorno de la motilidad gástrica - gastroparesia ;
• reflujo duodenogástrico ;
• Inflamación del páncreas: pancreatitis crónica en niños .

Náuseas intensas en un niño y vómitos repetidos, que se manifiestan intoxicación alimentaria , en la mayoría de los casos se debe a una intoxicación bacteriana: el efecto de las toxinas que se forman en los productos alimenticios como resultado de la actividad vital de las bacterias (estreptois, estafilococos, enterococos, clostridios, etc.).[7]

La combinación de síntomas como fiebre y náuseas en un niño, con quejas de falta de apetito y pérdida de peso, así como debilidad y aumento de la sed, debe hacer que el pediatra local o el médico de familia derive al paciente a un endocrinólogo, ya que esto es Cómo puede manifestarse el hiperparatiroidismo en niños .[8]

Pero las náuseas en un niño sin fiebre pueden ser consecuencia de una intolerancia a cualquier producto alimenticio: alergias alimentarias en los niños . En los mismos casos aparece en la piel urticaria: erupción y náuseas en un niño de grupos de edad más jóvenes, así como secreción nasal y náuseas.[9]

Las náuseas, los vómitos y la fiebre en un niño pueden no tener nada que ver con problemas gastrointestinales, pero pueden ser síntomas de inflamación de las membranas cerebrales: meningitis , [10]particularmente enterovirus. Y en las infecciones intestinales en niños, a estos síntomas necesariamente se une la diarrea.[11]

Las náuseas y la debilidad en un niño pueden estar asociadas no solo con la infección por los protozoos Giardia lamblia (que se asientan y se multiplican rápidamente en el duodeno), giardiasis en los niños , [12]sino también con una enfermedad hematológica autoinmune de naturaleza crónica como la enfermedad de Werlhoff .[13]

El aumento de la presión intracraneal, la migraña, la meningitis y la encefalitis y los tumores cerebrales provocan dolor de cabeza y náuseas en un niño.

Las náuseas y los mareos en un niño son característicos del cuadro clínico:

• Laberintitis (inflamación del oído interno) ;[14]
• insuficiencia vertebral-basilar ;[15]
• síndrome vestíbulo-atáctico , cuyos factores de riesgo para el desarrollo en niños incluyen traumatismos de nacimiento, lesión cerebral traumática, hidrocefalia, enfermedad cerebrovascular, tumores cerebrales y complicaciones de enfermedades infecciosas.

Por cierto, las náuseas en caso de conmoción cerebral en un niño son parte del síndrome posconmoción, cuyos síntomas también son dolores de cabeza, trastornos del sueño, visión borrosa, tinnitus, letargo, problemas de memoria y concentración. Todo esto se debe a alteraciones en la transmisión de señales en el cerebro y en la regulación del sistema nervioso autónomo.[16]

Si las náuseas después de una comida en un niño no se deben a un simple error nutricional (por ejemplo, el niño comió yogur caducado en el desayuno) o a comer en exceso , entonces no ignore la posibilidad de un trastorno de la motilidad antral gástrica posprandial inducido por gastritis, así como aumento de la PA o insuficiencia renal.

Las náuseas en un automóvil en un niño (síndrome de mareo) pueden explicarse por el hecho de que la sensibilidad de los receptores del aparato vestibular, que responden a aceleraciones lineales y angulares, aumenta en muchos niños. Hay muchas conexiones nerviosas entre el sistema vestibular, el centro del vómito y la zona desencadenante del bulbo raquídeo, y el mareo (con náuseas, vómitos, palidez y sudoración) al viajar se considera una respuesta fisiológica al desajuste entre vestibular y Información visual sobre el entorno en movimiento.

Cuando las náuseas en un niño sin vómitos ocurren sin ninguna causa obvia, las náuseas neurológicas o nerviosas en un niño pueden definirse como debidas al estrés, la ansiedad, la depresión o los trastornos neurológicos. La ansiedad y el estrés pueden aumentar la actividad del sistema nervioso autónomo. Además, las náuseas psicógenas en un niño adolescente aparecen en ataques de pánico y trastorno de pánico .[17]

Si un niño tiene náuseas frecuentes por la mañana, sus posibles causas pueden ser sensación de hambre, deshidratación, fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre, reflujo del contenido del estómago y del duodeno hacia el esófago, asociado con gastroparesia, digestión lenta, estado psicoemocional. (cuando algo en el día siguiente causa ansiedad o miedo en el niño).

Las posibles razones por las que un niño se queja de náuseas persistentes (a menudo con náuseas), la mitad de las cuales ocurren en las horas de la mañana, pueden incluir migrañas (a menudo presentes en la historia familiar), síndrome de taquicardia postural, que puede desarrollarse después de enfermedades infecciosas, y el síndrome cíclico. Síndrome de vómitos, cuyos factores de riesgo incluyen alergias a ciertos alimentos, fatiga, falta de sueño e hiperexcitabilidad. síndrome de vómitos cíclicos , cuyos factores de riesgo para el desarrollo incluyen alergias, intolerancia a ciertos alimentos, fatiga, falta de sueño e hiperexcitabilidad.

Las llamadas náuseas funcionales en un niño, que no son una manifestación de una enfermedad intestinal o extraintestinal subyacente reconocible, se han agregado recientemente a la lista pediátrica de trastornos de la interacción intestino-cerebro como trastorno gastrointestinal funcional o "disfunción del eje intestino-cerebro": Las conexiones neuronales con muchas estructuras cerebrales desempeñan un papel integrador importante en el funcionamiento del sistema digestivo y el tracto gastrointestinal. En gastroenterología doméstica, esta condición generalizada se llama dispepsia funcional en niños .

Una mejor comprensión de su etiología se ve favorecida por un modelo biopsicosocial de la enfermedad, la psicosomática de las náuseas en los niños, que se basa en la interacción compleja de factores genéticos, fisiológicos, psicológicos, emocionales y ambientales.

Patogenesia

La fisiopatología de las náuseas y los vómitos está relacionada con el sistema nervioso entérico (gastrointestinal) periférico y se debe a mecanismos fisiológicos y neurobiológicos complejos.

En la interacción entre el cerebro y los órganos viscerales, el papel principal lo desempeña el nervio vago (nervus vagus), que proporciona inervación parasimpática a la mayoría de los órganos abdominales y es responsable de la contracción del estómago y el esófago, la relajación del esfínter esofágico inferior y Control motor del peristaltismo retrógrado. Por tanto, como en los adultos, el nervio vago y las náuseas en los niños están indisolublemente ligados por el sistema nervioso autónomo y el SNC.[18]

Ambos nervios vagos (derecho e izquierdo), que pasan a lo largo de la superficie del esófago hacia la cavidad abdominal, se encuentran en las paredes anterior y posterior del estómago. Las fibras aferentes (sensoriales) del nervio vago transmiten señales desde las neuronas sensoriales (sensibles) de los órganos torácicos y abdominales al SNC, a estructuras cerebrales como el área postrema (un postrema ubicado en la parte inferior del cuarto ventrículo del bulbo raquídeo ), que es la zona desencadenante del quimiorreceptor (CTZ) del vómito, y los núcleos de un tracto único o aislado: el núcleo del tracto solitario (NTS).

La CTZ monitorea los neurotransmisores y las hormonas involucradas en la sensación de náuseas y vómitos, incluida la dopamina, la serotonina, la acetilcolina, el cortisol, la histamina, la vasopresina y la neuroquinina1. Esta área también tiene receptores para varios tipos de toxinas y sustancias químicas, incluidas las de los medicamentos que pueden estar presentes en el torrente sanguíneo.

El NTS integra señales aferentes del nervio vago y CTZ y junto con él y el núcleo motor dorsal del nervio vago del bulbo raquídeo forma el llamado complejo vago dorsal del sistema nervioso parasimpático, que proporciona control primario y regulación de la actividad visceral. órganos, incluido el tracto digestivo.

El mecanismo de las náuseas radica en la respuesta del sistema nervioso periférico entérico a las señales de las ramas aferentes del nervio vago, luego de recibir y "procesar" que sus fibras eferentes transmiten desde las estructuras cerebrales un impulso nervioso complejo a las neuronas motoras del partes correspondientes del tracto gastrointestinal. Y las náuseas comienzan cuando las motoneuronas activan los músculos lisos de las paredes del estómago y el intestino, es decir, aumentan la actividad mioeléctrica con el desarrollo de arritmia gástrica (taquigastria) en forma de contracciones retrógradas de las fibras del músculo liso, que se acompañan de un aumento de la secreción de saliva., constricción de los vasos sanguíneos de la piel y aumento del ritmo cardíaco. [19],[20]

Diagnostico Náuseas del bebé

Si un niño tiene náuseas, es importante determinar la causa subyacente. Una etapa obligatoria y muy importante en el diagnóstico de las quejas de náuseas en niños es una anamnesis y un examen físico detallados.

Igualmente obligatorias (excepto para las náuseas en las infecciones virales respiratorias agudas) son las siguientes pruebas: análisis de sangre generales y bioquímicos; análisis de sangre para detectar eosinófilos y anticuerpos contra helmintos intestinales, niveles de glucosa, creatinina y fosfatasa alcalina, enzimas pancreáticas y electrolitos; análisis de orina general, coprograma (incluido el análisis de huevos de helmintos); análisis del líquido cefalorraquídeo (en presencia de signos meníngeos).

Para establecer la etiología de este síntoma se utilizan diagnósticos instrumentales, en particular, radiografía de tórax, ecografía abdominal, tomografía cerebral, etc.

Tenga en cuenta que dependiendo de los resultados del examen físico y las pruebas de laboratorio, es posible que se requiera una evaluación adicional por parte de subespecialistas.

Dada la variedad de posibles causas de náuseas en los niños, la tarea más importante es el diagnóstico diferencial, que ayuda a excluir la etiología de este síntoma que no está directamente relacionada con la gastrointestinal.

Lea también:

• Diagnóstico de enfermedades gastrointestinales agudas.
• Diagnóstico de dispepsia funcional en niños.
• Diagnóstico del síndrome del intestino irritable.

Tratamiento Náuseas del bebé

Dado que las náuseas son un síntoma, el tratamiento depende de la causa subyacente. ¿Qué hacer para las náuseas? ¿Qué darle a un niño para las náuseas?

El nombramiento de tal o cual medicamento para las náuseas en niños está dictado por el diagnóstico establecido teniendo en cuenta obligatoriamente la edad del niño.

Antagonista de los receptores D2 y 5-NT3 (dopamina y serotonina), antiemético sintomático Metoclopramida o Cerucal para las náuseas en niños, debido a la alta probabilidad de efectos secundarios en los sistemas nervioso y cardiovascular, solo se puede utilizar para prevenir las náuseas y los vómitos después de la quimioterapia: en En tales casos, se administran inyecciones para las náuseas al final del procedimiento (durante cinco días). Pero para los adultos, no existe tal limitación, y este medicamento en forma de tableta se prescribe para eliminar las náuseas y los vómitos en muchas afecciones, incluida la migraña.

En relación con los antagonistas del receptor D2, la domperidona procinética para las náuseas en niños se prescribe para eliminar los síntomas de la dispepsia funcional: 5 mg tres veces al día (media hora antes de las comidas) - para niños de 5 a 11 años, 10 mg - a partir de 12 años. Este medicamento (sus otros nombres comerciales son Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) no se utiliza en niños menores de 5 años.

Jarabe para náuseas para niños Motinorm como ingrediente activo principal también contiene domperidona, pero de acuerdo con las instrucciones está permitido su uso en niños a partir de un año: 0,25 mg (ml) por cada kilogramo de peso corporal, hasta tres veces durante el día.

Qué otras pastillas para las náuseas en niños, más en la publicación - Pastillas para las náuseas

En casos de náuseas causadas por mareos en el transporte, así como en casos de náuseas matutinas y laberintitis en niños mayores de 6 años, se pueden utilizar los antihistamínicos H1 hidrocloruro de ciclizina (Medazine) y meclosina (Bonine). La dosis para niños de 6 a 12 años es de 25 mg (por vía oral), no más de tres veces al día; para niños mayores de 12 años, 50 mg. En caso de cinetosis, la tableta debe tomarse una hora antes del próximo viaje.

Para más información, ver:

• Pastillas para el mareo
• Pastillas para el mareo y las náuseas.

Además, existen:

• piruletas para las náuseas en niños con mareos: Vitaton (con menta y jengibre);
• parche para náuseas para niños (mayores de 10 años): Scopoderm, que se aplica en la piel detrás de la oreja cinco horas antes del viaje planificado;
• Vomex (Vomex) con dimenhidrinato (un antihistamínico) para las náuseas y los vómitos en niños;
• gotas para las náuseas en niños: menta simple (tintura de menta), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopático).

Trimebutina o Trimedat para las náuseas en un niño no tiene un efecto terapéutico directamente sobre este síntoma, pero este antiespasmódico miotrópico se puede recetar a niños mayores de tres años para trastornos dispépticos debido a la alteración de la motilidad del tracto gastrointestinal, con dolor epigástrico e intestinal. Espasmos. La dosis única para niños de 3 a 5 años es de 25 mg, para niños de 5 a 12 años: 50 mg; el medicamento se toma tres veces al día. Además de reacciones alérgicas, mareos y dolor de cabeza, la lista de posibles efectos secundarios de este medicamento incluye náuseas, diarrea o estreñimiento.

El ejemplo más representativo de tratamiento patogénico de las náuseas en caso de intoxicación es la terapia de desintoxicación intracorpórea con el uso de adsorbentes intestinales como: carbón activado (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel y otros.

La terapia patogenética se puede atribuir a la protección del cuerpo contra el desequilibrio ácido-base y la deshidratación: pérdida de agua y electrolitos durante los vómitos y la diarrea, por lo que para reponer se recomienda utilizar Regidron para las náuseas en un niño en casos de vómitos y diarrea en envenenamiento, enfermedades gastrointestinales agudas o infección por rotavirus.

En trastornos digestivos y dispepsia asociados con una producción insuficiente de enzimas pancreáticas, se recurre a la terapia de reemplazo enzimático con el uso de preparaciones enzimáticas, incluidas Pancreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, etc.

Remedios populares para las náuseas en un niño: decocciones e infusiones acuosas de manzanilla de farmacia, menta, melisa medicinal, albahaca aromática y raíz de jengibre.

La nutrición y la dieta para las náuseas en un niño requieren una atención especial, ver más.:

• Dieta para la infección por rotavirus.
• Dieta para el envenenamiento
• Dieta para la infección intestinal.

También información útil sobre el tema en los materiales:

• Tratamiento de infecciones tóxicas alimentarias.
• Tratamiento de la dispepsia funcional en niños.