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Acholia

 
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Último revisado: 12.07.2025
 
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Una afección en la que la bilis no se produce o no llega al intestino delgado se define como acolia. En la CIE-10, este trastorno se clasifica como una enfermedad de la vesícula biliar, con el código K82.8. Sin embargo, dado que los ácidos biliares y la propia bilis se sintetizan en el hígado, la mayoría de los especialistas consideran que el síndrome de acolia es el resultado de cambios patológicos en todo el sistema hepatobiliar. [ 1 ]

Epidemiología

Se desconocen las estadísticas de patologías del sistema hepatobiliar que provocan acolia.

La prevalencia de trastornos de la síntesis de ácidos biliares determinados genéticamente se estima en un 1-2%, por ejemplo, el síndrome de Alagille se presenta aproximadamente en un recién nacido de cada 100 mil.

Causas acholia

Las principales causas de la acolia se originan en trastornos de la coleresis o colecinesis (la formación o secreción de bilis). Ambas son funciones del sistema hepatobiliar, que consta del hígado productor de bilis (con un sistema de canales y conductos biliares), su lugar de almacenamiento, la vesícula biliar (donde la bilis se concentra más), así como los conductos biliares cístico y colédoco, a través de los cuales la bilis entra en la luz del duodeno.

¿En qué cambios patológicos se observa el síndrome de acolia? Se desarrolla si los hepatocitos (células hepáticas) no producen ácidos biliares, y este puede ser el caso:

Además, la acolia se observa en pacientes con problemas de secreción biliar, que pueden ser causados por:

Factores de riesgo

Los expertos atribuyen los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de la acolia:

  • mutaciones en genes que codifican enzimas hepáticas necesarias para la síntesis de ácidos biliares;
  • casi todas las enfermedades que de una u otra forma afectan las funciones del sistema hepatobiliar;
  • Trastornos de la función secretora del hígado debidos a la invasión de parásitos (ameba disentérica, lamblia, duelas de la sangre y del hígado, tenia de la carne de res o de cerdo);
  • colelitiasis;
  • trastornos metabólicos en endocrinopatías, en particular diabetes mellitus y obesidad;
  • mala nutrición (con exceso de dulces y alimentos grasos en la dieta);
  • intoxicación alcohólica crónica del hígado;
  • daño hepático por diversas toxinas, así como los efectos iatrogénicos de fármacos que pueden causar colestasis e insuficiencia hepática aguda;
  • antecedentes de fístulas de vesícula biliar y colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar);
  • neoplasias malignas y metástasis en el hígado;
  • estados de inmunodeficiencia.

Patogenesia

En promedio, el hígado adulto produce entre 600 y 800 ml de bilis al día, lo que requiere aproximadamente 200 mg de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico), que constituyen la base de la bilis. Estos ácidos se sintetizan en el retículo endoplasmático agranular de la porción biliar de los hepatocitos mediante la oxidación del colesterol, con posterior transferencia a las membranas de los conductos biliares intrahepáticos. El hígado también produce colesterol a partir de lipoproteínas sanguíneas que captan receptores especiales de la porción vascular de los hepatocitos.

Todos estos procesos bioquímicos requieren enzimas de las membranas citoplasmáticas, microsomas, mitocondrias y lisosomas de los hepatocitos: colesterol 7α-hidroxilasa (CYP7A1), colesterol 12α-hidroxilasa (CYP8B1), esterol 27-hidroxilasa (CYP27A1), acil-colesterol aciltransferasa (ACAT), hidroximetilglutaril-CoA reductasa (HMGR).

Y la patogenia de la acolia está asociada con el daño a las células del hígado - inflamatorio, autoinmune o bajo la influencia de radicales libres, lo que conduce a la alteración de las funciones de las estructuras celulares de los hepatocitos y a una deficiencia de enzimas que aseguran la síntesis de ácidos biliares primarios.

Si la bilis de la vesícula biliar no ingresa a los intestinos durante el proceso de comer, entonces, además de la obstrucción del tracto biliar, el mecanismo para el desarrollo de la acolia puede consistir en una deficiencia de secretina y colecistoquinina, hormonas producidas por las células de la membrana mucosa del intestino delgado.

Lea también: ¿Qué causa la discinesia biliar?

Síntomas acholia

Los síntomas característicos de la acolia incluyen ictericia (debido al estancamiento de la bilis en el hígado y la alteración del metabolismo del pigmento biliar, la bilirrubina), heces más claras (asociadas con la ausencia de estercobilinógeno, que se forma durante la descomposición de la bilirrubina) y coluria (orina de color amarillo oscuro).

Etiológicamente asociada a una alteración de la síntesis de ácidos biliares por parte del hígado, su acumulación en la sangre es la colemia y la acolia, que se manifiesta como picor en la piel.

Ocasionalmente, la temperatura aumenta y se observan hemorragias en la piel y las mucosas debido a la síntesis insuficiente de proteínas de coagulación sanguínea en el hígado.

En casos graves son posibles trastornos cerebrales como delirio y coma.

Pero los primeros signos de acolia se manifiestan mediante esteatorrea: heces grasas y pálidas.

Y el estreñimiento, la diarrea y la flatulencia son síntomas de trastornos digestivos en la acolia.

Complicaciones y consecuencias

La bilis asegura el proceso digestivo y su deficiencia o ausencia total tiene consecuencias clínicas y complicaciones en forma de disminución de la absorción de los alimentos (así como de las vitaminas liposolubles A, E, D y K), pérdida de peso y agotamiento general.

El mecanismo del trastorno de la digestión de lípidos en la acolia se explica por la imposibilidad de la descomposición completa de las grasas en el tracto gastrointestinal sin bilis, ya que para su digestión y asimilación deben transformarse en una emulsión. El proceso de emulsificación en la luz del duodeno se produce bajo la influencia de la bilis y las enzimas hidrolíticas intestinales (lipasas), que también son activadas por los ácidos biliares.

Sin bilis, el kinazógeno secretado por las células del epitelio mucoso del duodeno y del yeyuno no se activa, y esto, a su vez, conduce a una disminución del nivel de enteropeptidasa (enteroquinasa), una enzima digestiva, así como a la actividad de la proenzima tripsinógeno y su transformación en la enzima activa tripsina (sin la cual las proteínas que vienen con los alimentos no se digieren).

También se altera la función metabólica de los ácidos biliares, lo que provoca un aumento del nivel de colesterol en sangre, una coagulación sanguínea alterada, una disminución de la densidad mineral ósea (osteopenia) y su ablandamiento (osteomalacia).

Además, muchas sustancias tóxicas, xenobióticos y metales se excretan en la bilis, y su acumulación en la acolia asociada a la colestasis agrava el daño hepático.

Diagnostico acholia

El diagnóstico de acolia incluye una historia clínica completa, examen físico, estudios de laboratorio y de imágenes.

Se realizan análisis de sangre para detectar albúmina, fibronectina, globina hepática, colesterol, bilirrubina, ácidos biliares, aminotransferasas, es decir, un análisis de sangre para comprobar la función hepática.

También se requiere un análisis general de orina y un coprograma (análisis de heces); análisis de bilis obtenido durante la intubación duodenal de la vesícula biliar. En ocasiones, es necesaria una biopsia hepática.

El diagnóstico instrumental utiliza la ecografía del hígado y la vesícula biliar, la radiografía del hígado y los conductos biliares, la colescintigrafía y la gammagrafía hepatobiliar. [ 3 ]

Leer más:

Diagnóstico diferencial

Debido a la amplia lista de enfermedades que provocan acolia o se acompañan de una alteración en la producción de bilis, el diagnóstico diferencial es complejo. En caso de trastornos digestivos, es importante diferenciar entre la falta de bilis y una disminución en la producción de jugo gástrico o enzimas digestivas pancreáticas.

¿A quién contactar?

Tratamiento acholia

El tratamiento consiste en eliminar la causa de la acolia. Según la enfermedad diagnosticada, se recetan medicamentos:

Más información:

Cómo se realiza el tratamiento de fisioterapia, lea en la publicación –

Fisioterapia para la discinesia de la vesícula biliar y del tracto biliar

Y el tratamiento a base de hierbas se describe en detalle en el artículo: Remedios populares para el tratamiento del hígado.

El tratamiento quirúrgico incluye intervenciones endoscópicas en casos de colestasis extrahepática, litotricia láser o extracción laparoscópica de cálculos biliares, cierre de fístulas biliares, colocación de stents en las vías biliares para su expansión, etc.

Prevención

En muchos casos (enfermedades idiopáticas, patologías autoinmunes y congénitas) la prevención de la acolia es imposible.

Las principales medidas para prevenir las enfermedades que afectan al sistema hepatobiliar se consideran una dieta equilibrada, la abstinencia de alcohol y un estilo de vida saludable. [ 4 ]

Pronóstico

Para la mayoría de los pacientes con acolia, el pronóstico es favorable, ya que el nivel de ácidos biliares y la eficiencia de la circulación enterohepática de la bilis en su deficiencia pueden regularse mediante agentes farmacológicos.

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