Examen de la piel

Examen visual de la piel

Los cambios en el color de la piel son locales o comunes. Escaldado y enrojecimiento puede alternar debido a las fluctuaciones en el suministro de sangre en las personas con el sistema nervioso autónomo lábil. La palidez constante y con frecuencia creciente se observa con la disminución de la hemoglobina en la sangre (anemia, anemia ), tales como la pérdida de sangre aguda o diversas enfermedades de la sangre. Blanqueamiento con una sensación de adormecimiento, por ejemplo, las manos (signo "dedos muertos") observaron con el espasmo vascular - enfermedad de Raynaud. Piel y las membranas mucosas pueden adquirir tinte azulado (cianosis) en la insuficiencia cardíaca con el estancamiento de la sangre en la circulación sistémica y un aumento en relación con el contenido de hemoglobina reducida en la sangre. Tipo de tonalidad café pálido (color "café con leche") se convierte en la piel no tratada subaguda endocarditis infecciosa, la uremia color de la piel de color verde pálido (anemia retrasó urocromo piel).

coloración de la piel ictéricos se observa en las enfermedades del hígado y el tracto biliar como resultado de la acumulación de bilirrubina en la sangre (hiperbilirrubinemia) que puede estar formado en una gran cantidad como la descomposición de los eritrocitos (hemólisis). Anteriormente, icterus aparece en la esclerótica, luego se extiende a la membrana mucosa de la boca, la piel de las palmas, otras áreas. Con hiperbilirrubinemia severa prolongada, la ictericia puede adquirir un tono verdoso u oscuro ("terroso").

Con insuficiencia suprarrenal, la piel se ve bronceada, lo que también se observa en la hemocromatosis (retraso en los tejidos de hierro). El uso de una gran cantidad de ciertos productos (por ejemplo, carotenos que contienen zanahorias, tomates) o la ingesta de medicamentos individuales también pueden causar decoloración de la piel.

La pérdida de pigmento en algunas áreas de la piel ocurre en forma de vitiligo, manchas blancas despigmentadas , a menudo localizadas en áreas simétricas.

Una forma característica es adquirida por la piel facial en muchos pacientes que abusan del alcohol: la piel de la nariz y las mejillas tiene una tonalidad violácea purpúrea, se observa una pronunciada vasodilatación de la esclerótica.

Un gran valor de diagnóstico es adquirido por varias erupciones en la piel. Por lo tanto, para una serie de enfermedades infecciosas, a menudo "descubren" el diagnóstico, en otros casos ayudan a diferenciar la enfermedad. Las hemorragias y las erupciones hemorrágicas menores (petequiales) se producen con diversas patologías y no solo en relación con los trastornos de la coagulación de la sangre. El enrojecimiento de la piel con parches grandes (eritema) tiene un origen diferente. El llamado eritema nodoso en la superficie frontal de la tibia con la parte de junta de la piel eritematosa dolorosa se observa con mayor frecuencia en sarcoidosis y en tumores, intolerancia al fármaco, la tuberculosis. Por ejemplo, para el diagnóstico es de gran importancia la púrpura como la manifestación de vasculitis hemorrágica - primaria ( Henoch enfermedad - Schonlein ) y (enfermedades crónicas del hígado, ciertos tumores) secundarias.

Al examinar la piel, se pueden detectar trastornos tróficos, escaras en áreas expuestas a presión prolongada, así como lunares, formaciones tumorales ( basalomas, tumores más raros, metástasis de tumores). Debe prestar atención al tatuaje, en el cual la posible entrada al cuerpo de virus de hepatitis B y C, que ayuda a comprender la etiología de los cambios detectados en el hígado y otros órganos. Las cicatrices postoperatorias después de abrir los abscesos, los pasajes fistulosos también deben ser reparados. Las personas con alcoholismo suelen tener rastros de pequeñas quemaduras en la piel.

Se observa una variedad de cambios en la piel en enfermedades sistémicas del tejido conectivo. Con el lupus eritematoso sistémico, es característica la aparición de erupciones eritematosas en las mejillas en forma de alas de mariposa, un puente nasal. Con la esclerodermia sistémica, tenga en cuenta la masculinidad de la cara, la desaparición de las expresiones faciales, la aparición de pliegues alrededor de la boca en forma de una bolsa.

Livedo (hematoma latino) - una condición especial de la piel, que se caracteriza por su coloración azulada debido a una malla o un patrón similar a un árbol de vasos translúcidos a través de la piel. Identifica las siguientes variedades (etapas) livedo:

1. veteado de la piel;
2. malla livedo - livedo reticularis;
3. livedo dendrítico - livedo racimosa.

Lo más a menudo livedo observado en el lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sneddon, periarteritis nodosa, además, puede también observarse en otras enfermedades: dermatomiositis, esclerosis sistémica, infecciones (tuberculosis, malaria, disentería ); marcada relación con la sobreproducción de anticuerpos a los fosfolípidos (cardiolipina, fosfatidilserina), discute el papel patogénico de esta última en el desarrollo duración.

Los xantomas en forma de manchas blanquecinas, que se elevan sobre la superficie de la piel, están asociados con la deposición de colesterol.

Extensiones peculiares de los vasos de la piel ( telangiectasia ) en forma de "asteriscos vasculares" se observan en las enfermedades hepáticas crónicas ( cirrosis del hígado ).

Las reacciones de hipersensibilidad cutánea (alergias) a diversas sustancias, especialmente a medicamentos y productos alimenticios, pueden manifestarse con diversas erupciones y picazón, por ejemplo, la llamada urticaria.

Se observa una rápida caída del cabello, por ejemplo, en el lupus eritematoso sistémico. El hirsutismo, es decir, el crecimiento excesivo del cabello en la cara, el tronco y las piernas, se observa en mujeres jóvenes como resultado de un exceso de andrógenos circulantes (hormonas sexuales masculinas). Con hipogonadismo, es decir una disminución en la función de las gónadas, tanto en hombres como en mujeres, el crecimiento del cabello es insuficiente en la región de las fosas axilares, el pubis.

Las uñas se pueden modificar para diversas enfermedades. Los más conocidos son los cambios en las falanges finales de los dedos, que se parecen a las llamadas baquetas, mientras que las uñas se ven convexas, como las gafas de reloj (dedos de Hipócrates). Se observan cambios similares en enfermedades supurativas crónicas (enfermedad broncoectásica, osteomielitis ), así como endocarditis infecciosa, enfermedades hepáticas crónicas, cardiopatías congénitas. Con un déficit largo de uñas de hierro puede ser plano, y luego como una cuchara (coilonichia).

Sensación de la piel

La sensación de la piel generalmente se realiza junto con su examen. En este caso, puede encontrar una mayor sequedad o, por el contrario, la humedad de la piel. El exceso de sudoración se observa con un aumento de la temperatura corporal, hipertiroidismo, hipoglucemia, con bochornos en las mujeres durante la menopausia, ciertos estados nerviosos, con dolor y miedo. Aumento de la sudoración se observa con la tuberculosis, endocarditis infecciosa. A veces, con sudoración intensa, hay una erupción especial ( sudoración ) en forma de burbujas del tamaño de una semilla de amapola que cubre la piel, como el rocío. El sudor contiene la mayor parte de los electrolitos de la sangre, pero en una concentración mucho menor que el plasma. A veces, estudiar la composición del sudor puede proporcionar información de diagnóstico valiosa. Por ejemplo, en aumento de un punto característico de la fibrosis quística en la concentración de cloruro de sodio en el sudor bajo la diabetes en el bote aumenta la glucosa que predispone la piel a la infección ( furunculosis ).

Al sentir, también puede detectar un aumento o disminución local en la temperatura de la piel. El aumento de la temperatura puede asociarse con un aumento del flujo sanguíneo durante la inflamación, por ejemplo, con la erisipela, con tromboflebitis de las venas profundas de las espinillas. La disminución de la temperatura de la extremidad se observa cuando se altera el flujo sanguíneo arterial.

Cuando la piel siente, se determina su elasticidad o elasticidad, que depende de la condición de sus coloides y del llenado de sangre. Con el envejecimiento y algunas enfermedades crónicas con pérdida de líquido, la elasticidad de la piel disminuye, es fácil de tomar en el pliegue. Especialmente bruscamente la elasticidad de la piel se reduce con la enfermedad de Ehlers - Danlos.

Evaluación de la apariencia de la piel

El análisis visual de la piel es importante para el diagnóstico primario y para probar preparaciones cosméticas. Hoy en día, existen varios tipos de sistemas que le permiten realizar de manera rápida y cómoda una evaluación objetiva de la apariencia de la piel. La evaluación se basa en dos parámetros principales: 

• topografía de la superficie y 
• color de la piel

Método de impresión (método de réplica)

Se obtiene una impresión de la piel aplicando una fina capa de composición especial (nitrocelulosa o silicona). La composición, al solidificarse, forma una película, cuya superficie interna repite la superficie de la piel. Después de tomar la impresión, se escanea la superficie grabada, los datos se digitalizan y se analizan. Por lo tanto, determine la densidad de las arrugas (el número de arrugas por superficie de la unidad), su área y profundidad. La superficie de la impresión se magnifica bajo un microscopio y se fotografía; la imagen gris resultante se digitaliza y se calculan los parámetros que caracterizan el relieve de la máscara.

Escaneo óptico directo de la piel

Hace solo unos años, el método de fundición era quizás la forma más común de estudiar la topografía de la piel. Sin embargo, tiene una serie de inconvenientes, principalmente relacionados con la realización de la impresión en sí. Por lo tanto, la búsqueda de métodos alternativos no se detuvo. Hoy en día, está surgiendo una nueva generación de tecnologías: escaneo óptico directo, rápido, seguro y sin contacto de la superficie de la piel.

Los dispositivos modernos están equipados con potentes computadoras con software informático especialmente diseñado, lo que permite, entre otras cosas, editar imágenes volumétricas en color.

Como ejemplo, mencionaremos el sistema PRIMOS para el análisis óptico tridimensional de la piel desarrollado por la empresa alemana GFMessetechnik GmbH. El escáner PRIMOS es un dispositivo óptico complejo que consiste en un conjunto de microespejos que "leen" información desde una superficie escaneada en varios ángulos. La precisión de medición del escáner es impresionante: ¡distingue puntos que están entre sí a una distancia de varios milímetros a varios micrómetros! PRIMOS realiza una imagen topográfica de la superficie de la piel y estima el relieve de la imagen, por ejemplo, determina el grado de rugosidad, "digitaliza" arrugas, cicatrices, etc.

Otro ejemplo de un sistema de escaneo directo es "SIAScope", que es un método avanzado de  dermatoscopia  (Astron Clinica Ltd., Reino Unido). El SIAScope, basado en el análisis espectral de la luz reflejada desde la superficie de la piel, recibe información sobre su estado. Por esta SIAScope ilumina la piel segura para el cuerpo o cerca de luz roja visible, y luego detecta la luz reflejada, produciendo 8 imágenes secuencialmente en longitudes de onda 450 a 950 nm (azul al vecino rojo). La imagen combinada resultante es un círculo con un diámetro de 11 mm con una resolución de más de 900 puntos / mm ². A continuación, la imagen se analiza de acuerdo con el modelo óptico de la piel, según el cual el color de la piel depende de los cromóforos principales: pigmentos de melanina y hemoglobina; una contribución al tono de la piel es hecha por la sustancia intercelular de la capa dérmica, que consiste principalmente en fibras de colágeno. Dermoskopicheskoe imagen original se resuelve por las características espectrales de un par de los llamados SIAgrafov (SIAgraphs), el análisis de lo que le permite sacar conclusiones sobre el nivel de pigmentación de la piel, del suministro de sangre y el estado de la matriz dérmica. El método es altamente sensible y se ha probado en varias clínicas importantes, donde se ha demostrado, en particular, para el diagnóstico rápido del melanoma.