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Síndrome catatónico
Último revisado: 23.04.2024
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Fenómeno psiquiátrico, una forma especial de locura, descrita por primera vez como una enfermedad independiente K. Kolbaum a fines del siglo XIX. También posee la autoría del nombre: catatonia, derivada del griego antiguo κατατείνω - para deformar. La principal manifestación de esta condición es una violación del tono de la musculatura del cuerpo, su tensión junto con trastornos de voluntad fuerte.
Más tarde, el síndrome catatónico se atribuyó a la psicosis esquizofrénica. En la actualidad, se sabe que la catatonia puede desarrollar, además de la esquizofrenia, muchos trastornos mentales, así como enfermedades e intoxicaciones neurológicas y generales, neoplasmas y traumas cerebrales.
Epidemiología
La prevalencia de catatonia entre la población mundial es desconocida, varios estudios informan datos completamente dispares.
Existe evidencia de que alrededor del 5-10% de los esquizofrénicos desarrollan síntomas de catatonia. Aunque las manifestaciones catatónicos hasta ahora considerados en el contexto de la esquizofrenia en algunos estudios recientes entre las empresas de la muestra de pacientes con síndrome catatónico a nueve o diez personas con trastornos afectivos representan sólo un esquizofrénico.
Se supone que entre los jóvenes con trastornos autistas, los síntomas de la catatonia se encuentran en cada sexto a octavo.
En los hospitales de hospitales psiquiátricos, de acuerdo con diferentes datos, hay 10 a 17% de pacientes con catatonia. Se desconoce el papel de los factores étnicos en el desarrollo de este síndrome.
En pacientes mujeres y hombres, la incidencia de catatonia es casi la misma, solo idiopática es más común en mujeres.
Síndrome catatónico de personas en riesgo puede ocurrir a cualquier edad, sin embargo, en niños y ancianos es mucho menos común que en la generación más joven. Básicamente, la catatonia se manifiesta en esquizofrénicos al inicio de las manifestaciones de la enfermedad subyacente de 16 a 40 años.
Causas de catatonia
Lo que exactamente los procesos que ocurren en el cerebro causan un estado catatónico en el momento actual no se conoce exactamente. Sin embargo, la malformación intrauterina de la corteza cerebral en el feto puede conducir a la esquizofrenia, a otros trastornos mentales. La predisposición hereditaria no está excluida.
Síntomas catatónicos observados en personas con trastornos funcionales de equilibrio trastorno interconexiones glutamatérgicas cortical y subcortical entre la excitación y la inhibición, la insuficiencia funcional de ácido γ-aminobutírico, el bloqueo de los receptores de dopamina postsináptica.
Además, en la autopsia del fallecido con síndrome catatónico, se revelaron anomalías estructurales de los elementos frontales del cerebro (fosas del cerebro grande, circunvoluciones frontal media e inferior).
Catatonia no es una unidad nosológica independiente. Además de las anomalías congénitas y las patologías obstétricas, entre las causas que causan este síndrome están los trastornos orgánicos adquiridos como resultado de enfermedades, lesiones e intoxicaciones.
[8],
Factores de riesgo
El llamado espectro catatónico de enfermedades en el cual el desarrollo de la catatonía es más probable se destaca.
En primer lugar, son los trastornos mentales, y las violaciones del estado emocional ( afecto ) pasan a primer plano, especialmente la depresión profunda y la manía, incluso antes incluso de la esquizofrenia. Esta gama de enfermedades incluye psicosis postraumáticas y postnatales, neurosis histérica, trastornos autistas. El síndrome catotónico se observa en pacientes con retraso mental y en niños con trastornos del desarrollo mental.
Las personas que han sufrido encefalitis, accidentes cerebrovasculares y lesiones craneoencefálicas, que sufren de epilepsia y neoplasmas de la sustancia cerebral, así como la enfermedad de Tourette, tienen una probabilidad bastante alta de desarrollar un estado catatónico.
Como factores de riesgo para este síndrome se consideran algunos trastornos congénitos y adquiridos de procesos metabólicos, lo que lleva a una escasez de sodio o cianocobalamina, un excedente de cobre ( enfermedad de Wilson ), neonatal idiotez amavroticheskaya.
Las patologías endocrinas y autoinmunes crónicas, las enfermedades oncológicas, la enfermedad de Verlhof, el SIDA y la fiebre tifoidea pueden conducir al desarrollo de la catatonia. Además, esta condición puede ser una consecuencia de la hipoxia, insolación, enfermedades graves sufridas en la infancia, en particular, ataques reumáticos.
Síndrome catatónico se desarrolla en adictos intoxicaciones como consecuencia de monóxido de carbono y los gases de escape, como un efecto secundario del curso terapéutico de bloqueadores de los receptores de dopamina (neurolépticos), anticonvulsivos, corticosteroides, antibióticos ciprofloxacina, disulfiram (medicamento para el tratamiento de alcoholismo), un relajante muscular componente activo ciclobenzaprina. La cancelación repentina clozapina antipsicótica y anticonvulsivos Dofaminomimetiki, grupo fármacos benzodiazepínicos pueden causar esta condición.
En algunos casos, no estaba claro qué desencadenó el desarrollo de la catatonia, el síndrome catatónico idiopático.
Patogenesia
El mecanismo de desarrollo de este estado también se refiere al campo de los supuestos, pero hay varios.
Como efecto terapéutico pronunciado en el tratamiento de la catatonía observado al aplicar grupo preparaciones benzodiazepina, se contempla que las funciones de base de trastornos psicomotores encuentra γ-aminobutírico déficit de ácido (GABA), que es la inhibición principal neurotransmisor en la corteza cerebral. Las benzodiazepinas normalizan las funciones de los núcleos basales, afectando a los receptores GABA, aumentando la afinidad del ácido a las neuronas del cerebro. Otra suposición similar se refiere a la actividad incrementada del emocionante transmisor-glutamato.
Cuando se intentó tratar la catatonia con neurolépticos, no se logró el éxito, incluso se observó un empeoramiento de la condición de los pacientes. Partiendo de esto, existe la hipótesis de que la catatonia surge del bloqueo instantáneo y masivo de los receptores dopaminérgicos. Además, el tratamiento con estimulantes de la dopamina suele ser exitoso, y también la terapia electroconvulsiva (descarga eléctrica) también promueve la liberación de receptores dopaminérgicos.
Síndrome de abolición de neurolépticos atípicos La clozapina se manifiesta como catatonia, su causa está asociada con la liberación de colina y los receptores serotoninérgicos, y esto aumenta la actividad de estos sistemas.
Los pacientes con síndrome de soprovozhdyuschemsya catatónica crónica expresaron perturbaciones de las funciones del habla en tomografías utilizando diagnóstico PET revelado trastornos metabólicos bilaterales en la parte superior de las áreas del tálamo intermedios del cerebro y de los lóbulos frontales hemisferios corticales.
Los investigadores han aislado un tipo especial de catatonia autista, observada en personas con deficiencias de desarrollo mental, en la patogénesis de los cuales son considerados ácido γ-aminobutírico insuficiente, trastornos en estructuras pequeñas, el cerebelo y la predisposición genética debido a la presencia del gen en el brazo largo del decimoquinto cromosoma.
La convulsión epiléptica anecdótica en forma de síndrome catatónico (catatonia ictal) se considera causada por una lesión del cerebro visceral ( sistema límbico ).
Estas hipótesis se basan en observaciones reales de pacientes, su respuesta a medicamentos y estudios de diagnóstico. Otra suposición se basa en el hecho de que el síndrome catatónico se observa actualmente en pacientes con enfermedades mentales y generales en un estado grave (de muerte). El estupor catatónico se ve como una reacción de horror, causada por una sensación de muerte inminente. En tal estado, caiga víctima de los animales cuando se encuentre con un depredador.
Síntomas de catatonia
Los primeros signos de catatonia inminente crean la impresión de un aumento anómalo en las características características del individuo. En el período prodrómico, el paciente más de lo acostumbrado estuvo cerrado, casi todo el tiempo pasado solo, molesto por tratar de involucrarlo en cualquier acción general. A menudo se queja de las dificultades para conciliar el sueño, dolores de cabeza, debilidad, imposibilidad de cualquier acción intencional.
Más tarde, el estado de ánimo cambia significativamente, surge la ansiedad, diversos delirios y visiones, entumecimiento de las extremidades y todo el cuerpo, la percepción de la realidad se transforma, la negatividad crece, el paciente puede negarse por completo a moverse y tomar alimentos.
Se describen muchos síntomas del síndrome catatónico, algunos de ellos son característicos de diferentes trastornos mentales, un complejo completo de síntomas en un paciente no es absolutamente necesario. Las características de los signos clínicos dependen del tipo de síndrome y la edad del paciente.
Durante el período de estado catatónico, se puede observar lo siguiente:
- estupor - una combinación de bienes raíces completos y la ausencia de cualquier tipo de contacto con el paciente (mutismo), mientras que en principio se preserva la capacidad del paciente para hablar, a veces hay uno de los síntomas: bienes raíces o mutismo;
- negativismo: el paciente se resiste a los intentos de dar a su cuerpo una posición diferente, mientras que la resistencia muscular en vigencia es igual a los esfuerzos extraños;
- aversión a los demás, personal médico (aversia): el paciente no responde al tratamiento, se aleja, muestra una actitud de reticencia al contacto;
- catalepsia (flexibilidad cérea) - anormalmente larga retención de posición elaborado, muy incómoda, lo que podría dar a un paciente un médico, además, el propio paciente a menudo lleva a una situación extraña e incómoda es en ellos durante mucho tiempo;
- sumisión llevada al automatismo: el paciente realiza absolutamente todo con una precisión extraordinaria, el cuerpo acepta sumisamente cualquier postura incómoda sin resistencia, pero de nuevo vuelve a la posición inicial cuando no se toca (a diferencia de la catalepsia);
- el signo del "colchón de aire": el paciente yace con la cabeza elevada sobre la superficie de la cama, como en un cojín invisible, el tiempo suficiente, una pose típica para la catatonia;
- ambición - una demostración de ambiciones peculiares, el paciente, de acuerdo, todavía no quiere obedecer, por ejemplo, le entrega al médico, pero en el último momento lo retira;
- verbigeration - la repetición de los mismos estereotipos del habla: frases u oraciones, palabras (palalalia), sílabas individuales (logoclonia);
- logoreia - murmuración monótona, continua e incoherente;
- Ecolalia : el paciente hace eco de todos los sonidos pronunciados por el médico;
- ecopraxia: repetición de los movimientos de alguien;
- bloqueo de pensamientos y movimientos: interrupción repentina del habla o movimiento;
- estereotipias y perseveraciones motrices: una repetición constante de movimientos idénticos sin sentido.
Los pacientes tienen los ojos muy abiertos, agarran la mano del médico durante el examen, la enfermera o parientes, y no permiten tocar. Un rasgo característico es una transición instantánea de un estado estúpido a un estado excitable y viceversa, mientras que los movimientos son impulsivos, ridículos y sin sentido (saltar, rodar, atacar). La emoción del habla se manifiesta con maldiciones, cantos, murmullos confusos. Para excitar tanto el motor como el habla son infinitas repeticiones de muecas, saltos y llantos. Algunos pacientes son amanerados, mientras saludan, se inclinan. En ocasiones, la transición de un estado excitado a uno obstaculizado y viceversa ocurre gradualmente.
En la mayoría de los casos, los pacientes se orientan satisfactoriamente en el tiempo y el espacio, pero hay confusión, habla, alucinaciones, muy diversas, instantáneas o con un desarrollo gradual.
Las etapas graves se caracterizan por síntomas tales como mutismo y bienes raíces, negativismo agudo, posturas pretenciosas, falta de voluntad para comer, rigidez muscular prolongada, aumento de los trastornos del habla.
A menudo, detrás de un estado excitado con delirio y alucinaciones sigue una breve normalización del estado, ocasionalmente, tan largo que limita con la recuperación.
Sin embargo, aún más a menudo se desarrolla el estupor catatónico de diferente profundidad y duración. Puede tener un curso crónico con arrebatos emocionales frecuentes y repentinos, acompañados de escapadas sin sentido.
A veces el síndrome se presenta en forma de convulsiones catatónicas, expresadas en la periodicidad del cambio y la excitación del estupor.
Síntomas visibles de inervación vascular: la cara pálida de un paciente puede rubor instantáneamente, a veces rubores cualquier parte del cuerpo - la frente, una mejilla, la oreja, el cuello. Los pacientes pierden peso, tienen perturbaciones persistentes en el sueño. Otros síntomas somáticos que acompañan catatonia, - arritmias, aumento de la salivación y sudoración, erupciones, urticaria-como, las fluctuaciones de la temperatura corporal (por la mañana y por la noche), estrechamiento - el aumento de la variabilidad de la pupila y la respiración superficial reacción.
La catatonia crónica en las enfermedades de la psique, en particular, en los esquizofrénicos en general, conduce al progreso del retraso mental. Al mismo tiempo, con la forma catatónica de la esquizofrenia, las remisiones a largo plazo después del síndrome en el 15% de los pacientes son casi idénticas a su recuperación.
Catatonia un niño a menudo tiene síntomas de patrones motores rítmicos - muecas, corriendo en un círculo, el mismo tipo de movimiento de los brazos, las piernas, el torso, correr o caminar de puntillas, en el exterior o en el interior del pie, etc. Los movimientos y las acciones se caracterizan por la impulsividad, a menudo hay mutismo, ecopraxia, ecolalia y otros trastornos del habla. A menudo, un niño puede experimentar una catatonia regresiva: comienza a copiar por completo el comportamiento de los animales (lamerse a sí mismos y a los objetos, comer sin la ayuda de los cubiertos, etc.).
Se debe tener en cuenta que el síndrome catatónico no siempre pasa por todas las etapas de desarrollo descritas, y su orden arbitrario se observa en diferentes casos.
Los trastornos psicomotores en el síndrome catatónico se clasifican como agitación y estupor.
El estado excitado se caracteriza por actividad psicomotora y se divide en tales formas:
- la excitación patética (con la preservación de la conciencia) - aumenta gradualmente, en la fase más alta - manifestaciones moderadas; los pacientes son amanerados, se observa patismo, un humor optimista, en forma de exaltación y no de hipertensión; se observan poses y gestos de gran atención, tal vez ecolalia; entonces la emoción crece, y el paciente comienza a engañar francamente, hay acciones de impulso que recuerdan a gebefrenia;
- la estimulación impulsiva tiene un inicio agudo, se desarrolla repentina y rápidamente, en la mayoría de los casos las acciones del paciente son de una naturaleza antisocial dura y destructiva; se observan alteraciones verbales (verbigeración);
- el pico de la forma anterior, llegando a un grado de locura, algunos expertos aísla como la tercera opción - una agitación en silencio, cuando el paciente, no emitir un sonido, destruir todo a su alrededor, salpicando a cabo la agresión de los demás e incluso a sí mismo.
Cuando estupor casi siempre los músculos del paciente se cuela y esclavizado, a veces es imposible incluso movimientos pasivos. El paciente se encuentra en un estado de substuporoznyh de movimiento lento y lento en stuporoznyh - acostado, sentado o de pie sin moverse. El paciente permaneció en silencio, con el rostro - como una máscara congelada, expresiones faciales a menudo ausente, a veces el movimiento de los músculos faciales corresponden a estados afectivos - el ceño paciente, comprime los párpados, forzando los músculos de la mandíbula y el cuello, tirando de sus labios "tubos". En el estupor catatónico, los pacientes pueden permanecer por un tiempo prolongado, que se calcula en semanas y meses. Hay un desglose de todas las funciones, incluso instintivos, y - los síntomas de los trastornos de la esfera somática y el sistema nervioso autónomo: cianosis y edema de las extremidades, salivación excesiva, la hiperhidrosis, seborrea, hipotensión. Hay tres formas de estupor de catatonia:
- cataléptico - individuo largo período de tiempo mantiene cualquier posición, a menudo poco natural, que tomó a sí mismo, o le dio el (flexibilidad cérea) que rodea, por ejemplo, se encuentra en el "colchón de aire", se cubrió la cabeza con una manta; el habla normal y fuerte no causa una reacción, pero puede responder a un susurro; bajo la influencia de la oscuridad y el silencio, el estupor a veces se debilita y el contacto por un tiempo se hace posible (para esta forma hay presencia de delirio y alucinaciones);
- negativista: el retraso motor se combina con la oposición a cualquier intento de cambiar la postura del paciente, la resistencia puede ser activa y pasiva;
- entumecimiento: el pico de inhibición y esclavización de los músculos, a menudo en la posición del embrión o en el "colchón de aire", los labios se extienden dentro del tubo.
Hubo interconversión de una forma de estupor o excitación catatónica en otra, aunque tales casos son raros. En la mayoría de los casos, la transformación de la excitado versa estado y vice en estupor tipo generalmente apropiado, por ejemplo, la excitación patético → estupor cataléptico, impulsivo → negativista con estupor o catalepsia.
Por la presencia o ausencia de un trastorno de la conciencia, la catatonia se clasifica en las siguientes especies: vacía, lúcida y onyroid.
Blanco se caracteriza por síntomas típicos del síndrome sin delirios y alucinaciones, y - efectos: iteraciones monótono de los movimientos, posturas, palabras y frases, catalepsia, ehosimptomami, negativismo - inerte (la solicitud sabotajes paciente), activo (el paciente realiza acciones, pero no los que es necesario), paradójico (realiza las acciones inversas al requerido). Este tipo de síndrome se marcó a veces con lesiones orgánicas del tejido cerebral (tumores, consecuencias de las lesiones craneoencefálicas, infecciones e intoxicaciones).
La catatonia lúcida (pura) se caracteriza por la presencia de síntomas productivos (delirio, alucinaciones) sin un trastorno de la conciencia. El individuo no viola la autoidentificación, recuerda y puede reproducir los eventos reales que ocurrieron durante el período de estupor.
Catatonia Onyroid - el curso de este síndrome con episodios delirantes y maníacos, alucinaciones, además acompañado de confusión de la conciencia. Comienza repentinamente con un aumento marcado en la excitación psicoquinética. El individuo cambia rápidamente el comportamiento, las expresiones faciales y aparecen rasgos maníacos. Los movimientos son activos, naturales, plásticos, hay delirio, actividad del habla y falta de necesidad de un interlocutor (esquizofasia). El paciente experimenta eventos brillantes y coloridos en un mundo individual, absolutamente no corresponde a la realidad, un sueño catatónico caracterizado por la presencia de una trama y su finalización. El individuo mismo se siente el principal héroe de las historias que ocurrieron exclusivamente en su mente. Están acompañados por una excitación fantástica, con intenso colorido emocional, cambios instantáneos de excitación caótica a un estupor. La expresión facial del paciente, que refleja las perturbaciones experimentadas por él en el sueño catatónico, suele ser muy expresiva. Al salir del síndrome, el paciente no recuerda ningún evento real, pero puede describir sus "sueños". El sueño catatónico dura de varios días a varias semanas.
Se cree que la catatonia lúcido característica única para la esquizofrenia y onírico - más frecuente en los tumores basales del cerebro, las psicosis epilépticas traumáticos o agudos, las consecuencias de las infecciones e intoxicaciones graves, parálisis progresiva.
La catatonia febril es un trastorno mental agudo y se observa en esquizofrénicos y personas con trastornos afectivos. Las manifestaciones externas se asemejan a un aspecto de un solo radio, acompañado por un rápido desarrollo no solo de trastornos psicopatológicos, sino también somáticos. Puede tomar un curso maligno si las medidas terapéuticas no comienzan inmediatamente en las primeras horas del desarrollo del síndrome.
Síntoma específico es una temperatura corporal elevada, lo que se manifiesta como fiebre, puede ser saltos de temperatura. Además, el pulso del paciente se acelera y la respiración aparece tono terroso-gris de la piel, rasgos faciales afilados, fregadero cuencas de los ojos, la frente cubierta de sudor, los ojos son no concentrado, sequedad de boca, en la lengua pátina blanca o marrón.
La causa de la muerte del paciente es el desarrollo de edema cerebral.
La catatonia regresiva se observa con mayor frecuencia en los niños. Aparece como una copia de los estereotipos conductuales de los animales.
Complicaciones y consecuencias
Las características del síndrome catatónico son tales que pueden causar efectos adversos tanto para el paciente como para las personas que lo rodean. Ignore que no se puede hacer tal condición, es necesario a los primeros signos del síndrome consultar a un médico y posiblemente hospitalizar a un paciente.
Para la mayoría de los pacientes en un estado excitado, el comportamiento antisocial es característico, puede causar lesiones graves a otros y a uno mismo, incluidas las lesiones fatales.
La falta de alimentación puede provocar caquexia, deshidratación del cuerpo e inanición, si el paciente no la alimenta y no la utiliza con una sonda. La nutrición a largo plazo de una manera no natural se complica por trastornos del sistema digestivo, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, desarrollo de hipoglucemia e hipercapnia.
En pacientes con síndrome catatónico, debido a la posición prolongada en una posición (a menudo antinatural), pueden aparecer escaras, neumonía hipostática, trombosis venosa, embolia pulmonar, neumotórax.
El incumplimiento de las normas básicas de higiene puede conducir a la infección de la cavidad oral, órganos genito-urinarios.
La catatonia a menudo se complica por síntomas autonómicos, hipertermia, disfunción cardíaca, fluctuaciones en la presión arterial, la aparición de contracturas musculares, paresia y parálisis.
El curso maligno del síndrome catatónico generalmente conduce a un desenlace letal.
Diagnostico de catatonia
Esta condición es diagnosticada por los psiquiatras, sobre la base de la historia de la enfermedad y los resultados de los exámenes objetivos.
La base para examinar al paciente es la presencia de uno o más síntomas del síndrome catatónico. Tenido en cuenta la presencia de largas estancias inmóviles en cualquier pose (estupor), excitación anormal, mutismo, negativismo, capacidad de recuperación o de envío automático, posturas extrañas (flexibilidad cérea) fenómenos de eco, rigidez muscular, verbigeration y el autismo.
Las pruebas de laboratorio son obligatorias: sangre: clínica, glucosa, creatinfosfocinasa, hormonas tiroideas, análisis hepáticos, contenido de autoanticuerpos, metales pesados, infección por VIH y reacción de Wasserman; orina - común y para la presencia de sustancias narcóticas, pruebas específicas para el estudio de la función renal. Se pueden prescribir exámenes bacteriológicos de sangre y orina.
El diagnóstico instrumental se designa después del examen y puede incluir electrocardiografía, ultrasonido, electroencefalografía, computadora y resonancia magnética. Si es necesario, se prescribe al paciente una punción de líquido cefalorraquídeo, otros estudios más específicos pueden prescribirse.
Catatonia es una condición que ocurre en una variedad de enfermedades. En primer lugar, el médico necesita identificar las causas curables que juegan un papel decisivo en la elección de las tácticas terapéuticas.
Diagnóstico diferencial
El síndrome catatónico puede desarrollarse con diversas afecciones patológicas, y su diferenciación es crucial en la designación de medicamentos para normalizar el estado del paciente.
En primer lugar, se espera que el paciente tenga esquizofrenia, ya que el síndrome catatónico está asociado históricamente con esta enfermedad. Catatonia patética en el pico de crecimiento de los síntomas debe diferenciarse de un subtipo de la enfermedad, tales como hebefrenia - que sufren de esta forma de la enfermedad se está comportando infantil, mueca, mueca, su estado emocional es inestable. Para el diagnóstico esquizofrenia catatónica (por HIC-10), al menos uno de los síntomas principales de la catatonia (estupor / agitación, congelación en varias posiciones / flexibilidad cérea / musculatura servidumbre, negativismo / comando automatismo) debe ser registrada en el paciente continuó durante al menos dos semanas.
Para los trastornos afectivos, el criterio diagnóstico es la manifestación más extrema: el estupor catatónico. La catatonia es reconocida como un diagnóstico adyacente de trastornos afectivos como el trastorno obsesivo compulsivo, la depresión, la manía y el trastorno bipolar.
La catalepsia (una afección en la cual una persona mantiene una postura incómoda durante mucho tiempo y esta posición puede cambiarse fácilmente) es uno de los síntomas de la catatonia, pero no el único. Las convulsiones catalepticicas se llaman parálisis del sueño, en la mayoría de los pacientes pasan rápidamente.
Síndrome neuroléptico maligno causado por el uso de antipsicóticos, muchos expertos lo consideran un tipo de catatonia letal. Sin embargo, estos dos estados tienen una importante diferencia clínica: el comienzo del primero está marcado por una excitación psicótica extrema, y el segundo comienza con rigidez extrapiramidal severa de la musculatura del cuerpo. Su diferencia es de gran importancia, porque en el primer caso, las medidas tomadas pueden salvar la vida de un paciente.
La encefalografía ayuda a diferenciar la catatonia de un epistato epiléptico.
Diferenciar síndrome catatonia rigidez de los músculos, síntomas negativos graves en patologías psiquiátricas, hipertermia maligna, enfermedad de Parkinson, demencia, trastornos catatónicos orgánicos y otros síndromes hiper e hipocinéticas.
Un examen exhaustivo del paciente ayuda a determinar si la catatonia es funcional u orgánica, y para establecer qué departamento es necesario hospitalizar al paciente para que lo asista: psiquiátrico u obscheomático.
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Tratamiento de catatonia
Los pacientes con síndrome catatónico casi siempre necesitan hospitalización, en casos difíciles, en la unidad de cuidados intensivos, ya que requieren el cuidado constante del personal paramédico y el control del funcionamiento de los órganos vitales.
Se da preferencia al tratamiento de drogas catatonia benzodiazepina, acción que se dirige a la estimulación del neurotransmisor inhibidor ácido γ-aminobutírico, la reducción de la actividad de la que se considera una de las causas de esta condición. Estas sustancias tienen un efecto calmante e hipnótico, reducen la agitación mental y tienen un efecto relajante en el tejido muscular. Tienen una leve acción anticonvulsiva.
Hay experiencia en el tratamiento de pacientes con catatonia forma oral de la droga Lorazepam duración media y las inyecciones intramusculares de Diazepam (de acción prolongada), y el efecto terapéutico se produce rápidamente (dentro de dos días) en la mayoría de los pacientes. Dos de ellos alcanzaron la remisión después de una sola dosis. Pero la mitad de los pacientes necesitaron terapia de electrochoque para una mayor normalización de la condición.
Otros investigadores informan un efecto aún más impresionante de lorazepam, el 80% del grupo de estudio se sometió por completo a signos de catatonia dentro de solo dos horas después de tomar el medicamento.
Las preparaciones de series de benzodiazepinas en dosis bajas son eficaces en casos de estupor catatónico, así como de excitación. La catatonia de la génesis orgánica también es muy adecuada para la terapia con estos medicamentos.
Los pacientes resistentes al tratamiento con benzodiazepinas generalmente se someten a terapia electroconvulsiva. Este método trata a pacientes con enfermedades mentales, incluidos los esquizofrénicos. Es eficaz en la depresión, orgánica e histérica, así como en la catatonia idiopática. La cantidad de sesiones de electroshock requeridas por un paciente en particular no depende de las causas que causaron el síndrome catatónico. Este método radical ayuda a aumentar el nivel de dopamina.
El tratamiento de la catatonia con dopamina, especialmente sus formas malignas, también se practica en psiquiatría. Además de la terapia electroconvulsiva, que en este caso se utiliza como una primera ayuda, en el régimen de tratamiento incluyen benzodiazepinas, bromocriptina (estimulante de receptor de dopamina) y dantroleno (relajante muscular).
Además, el fármaco dopaminérgico antiparkinsoniano Amantadina fue eficaz en el tratamiento de la catatonia.
Los neurolépticos intentan no usarse como un medio para tratar la catatonia incluso en esquizofrénicos, cuya enfermedad principal se trata con estos medicamentos.
Sin embargo, en casos de resistencia a la acción de las benzodiazepinas (catatonia resistente), el paciente puede experimentar una remisión rápida y prolongada después del tratamiento con un neuroléptico atípico risperidona.
El estupor catotónico, resistente al tratamiento tradicional con benzodiazepinas, sucumbió al tratamiento combinado con preparaciones de litio en combinación con un neuroléptico.
Medicamentos anticonvulsivos para epilépticos La finlepsina (carbamazepina) ha demostrado ser eficaz como una ayuda de emergencia y con terapia de mantenimiento para el síndrome catatónico.
Analógico de benzodiazepina Zolpidem rápidamente y beneficiosamente afectó al paciente con catatonia, resistente a los medicamentos tradicionales (benzodiazepinas y terapia electroconvulsiva). Este medicamento estimula selectivamente los receptores de benzodiazepinas de la subclase de omega-1.
Él no tiene un efecto relajante sobre los músculos y alivia los calambres, sin embargo, ha demostrado ser un buen agente sedante que reduce la fase de latencia del sueño y dormir latencia, extendiendo el tiempo total y la calidad del sueño. Además, la droga no causa somnolencia diurna y adicción.
Los tipos modernos descritos de tratamiento han sido investigados y tienen poder probatorio.
Prevención
La catatonia puede surgir por una variedad de causas y todas ellas no pueden prevenirse, sin embargo, es bastante posible reducir el riesgo. Necesitamos responsabilizarnos por nuestra salud de manera responsable y enseñar a nuestros niños al respecto, no usar sustancias psicoactivas, para tratar enfermedades mentales y neurológicas de manera oportuna, para aumentar la resistencia al estrés y fortalecer la inmunidad. Como parte de estas actividades, se esperan una nutrición completa, actividad física y una actitud positiva en el mundo.
Si la familia tiene una persona enferma en peligro, entonces debe estar protegida del estrés y las situaciones traumáticas, ante los primeros signos de catatonia, uno debe buscar ayuda médica. La medicina moderna tiene un buen arsenal de fondos para eliminar a una persona de este estado.
Pronóstico
Los investigadores de este fenómeno (principalmente psiquiatras occidentales) informan un resultado favorable del tratamiento de pacientes con síndrome catatónico, que ha surgido por diversas razones. Aparentemente, el pronóstico en la mayoría de los casos depende del tratamiento oportuno, la corrección y la calidad del tratamiento. La mayoría de los pacientes respondieron rápidamente al tratamiento y se retiraron de esta condición.
Muchos investigadores informan que en pacientes con trastornos afectivos (manías, depresiones), la frecuencia de episodios catatónicos posteriores fue alta. La catatonia que surge periódicamente ciega el curso de los trastornos afectivos, reduce las funciones cognitivas de los pacientes, su actividad para resolver los problemas de la vida cotidiana.
En los esquizofrénicos, los síntomas catatónicos también son un factor desfavorable.
El desarrollo del síndrome catatónico en adolescentes y en personas mayores tiene más consecuencias adversas que en la población joven apta para el trabajo.
En general, la probabilidad de que el paciente se retire de la etapa catatónica aguda es alta, sin embargo, las consecuencias a largo plazo y la frecuencia de las recaídas están determinadas por el diagnóstico básico del paciente.