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Herpes zóster en la zona lumbar
Último revisado: 29.06.2025
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Una sensación de dolor agudo, similar a un ataque o prolongado, que abarca el torso hasta la parte baja de la espalda (a la altura de la columna lumbar) se define como dolor lumbar por herpes zóster. [ 1 ]
Causas culebrilla
El dolor del herpes zóster en la región lumbar (regio lumbalis), debajo de las vértebras torácicas y por encima del sacro (cinco vértebras fusionadas conectadas a la última vértebra lumbar), es un síntoma no específico, ya que se presenta en diferentes enfermedades y condiciones patológicas.
Las causas más probables de este síntoma que están directamente relacionadas con la columna vertebral, es decir, vertebrogénicas, incluyen:
- Compresión de las raíces nerviosas espinales – síndrome radicular o radicular de la columna lumbar (L1-L5), que se denomina radiculitis;
- Artrosis deformante de las articulaciones de la columna vertebral – espondiloartritis;
- Espondilolistesis - desplazamiento de las vértebras lumbares;
- Hernia intervertebral de la columna lumbosacra, que provoca estenosis (estrechamiento) del canal espinal lumbar y compresión de los nervios espinales;
- Acerca de la esteocondrosis de la columna lumbosacra.
El dolor lumbar tipo herpes zóster (lumbalgia) también puede manifestarse por algunas enfermedades de los órganos internos, entre ellas:
- Colecistitis aguda;
- Nefrolitiasis (enfermedad de cálculos renales), pielonefritis, nefrotuberculosis, poliquistosis o hidronefrosis del riñón;
- Colitis ulcerosa y otras enfermedades inflamatorias del intestino;
- Aneurisma aórtico abdominal.
Este dolor puede deberse a tumores malignos o metástasis de tumores de diversas localizaciones.
Además de todo lo anterior, el dolor lumbar causado por herpes zóster en los hombres puede ser causado por una inflamación crónica de la glándula prostática (prostatitis) o adenocarcinoma de próstata.
El dolor lumbar por herpes zóster en mujeres a menudo está relacionado etiológicamente con:
- Algodismenorrea;
- embarazo ectópico;
- Prolapso uterino;
- Endometriosis;
- Ovario poliquístico o sus tumores malignos.
Aunque los cólicos durante el embarazo con dolor que se irradia a diferentes zonas no son infrecuentes, los obstetras no consideran el dolor lumbar asociado con el herpes zóster durante el embarazo, en ausencia de otros síntomas, como un síntoma patológico, sino un signo de cambios fisiológicos, como una mayor movilidad articular y la relajación de los ligamentos pélvicos. Lea más en la publicación " Dolor lumbar durante el embarazo".
Existen diferentes tipos de dolor según su intensidad y localización predominante. Por ejemplo, el dolor agudo por herpes zóster en la zona lumbar se debe a cólico renal, colecistitis aguda y cólico hepático.
El síntoma del lumbago o de un ataque de pancreatitis es un dolor agudo e intenso, similar a un herpes zoster, en la zona lumbar. Sin embargo, en la fibromialgia o el síndrome de dolor miofascial, que puede ser consecuencia de una distensión muscular y de ligamentos espinales, el dolor más frecuente es un dolor persistente, tirante y similar a un herpes zoster en la zona lumbar.
Si hay dolor en la zona lumbar y el abdomen (más precisamente en el abdomen y la zona lumbar), los gastroenterólogos sospechan inmediatamente que el paciente tiene gastritis, gastroduodenitis o una exacerbación de la enfermedad ulcerosa péptica.
Los quistes ováricos, las adherencias pélvicas y las neoplasias retroperitoneales (tumores retroperitoneales) causan dolor abdominal y lumbar.
La inflamación del apéndice (apendicitis), los cálculos biliares y la cirrosis hepática se caracterizan por dolor de herpes zóster en el lado derecho de la espalda baja. En caso de problemas de columna, así como enfermedades de los órganos viscerales, en particular la inflamación del páncreas, la inflamación unilateral del riñón o la inflamación de los apéndices uterinos, las mujeres pueden sentir dolor de herpes zóster en el lado izquierdo de la espalda baja.
El dolor de espalda por herpes zóster por encima de la zona lumbar (a nivel de la primera vértebra lumbar L1 y las vértebras torácicas inferiores T10-T12) puede indicar enfermedades de los órganos abdominales como el estómago, el páncreas y el duodeno, así como una hernia diafragmática, una hernia de la abertura esofágica del diafragma.
En casos de neuralgia posherpética en el herpes zóster (causado por el virus del herpes humano tipo 3); en pielonefritis aguda; en abscesos espinales subdurales y epidurales; en pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas pélvicas, síntomas combinados como dolor lumbar por herpes zóster y fiebre. [ 2 ]
Patogenesia
La aparición de la sensación de dolor es causada por las neuronas sensoriales del dolor, conocidas como nociceptores, que se activan ante un daño tisular. El proceso comienza cuando los nociceptores detectan un estímulo potencialmente dañino y envían una señal a otras neuronas a través de fibras aferentes en forma de potencial de acción mediante neurotransmisores excitatorios (glutamato y el neuropéptido sustancia P).
Dependiendo de los mecanismos subyacentes se distinguen tres tipos de dolor: nociceptivo (receptivo), neuropático ( neuralgia ) y formas mixtas.
El dolor por herpes zóster en la región lumbar puede ser de diversos tipos. Si la fuente de los impulsos dolorosos que entran en la médula espinal (con la formación de sinapsis en las neuronas de sus astas posteriores) son órganos viscerales, el dolor es nociceptivo.
La patogénesis de la neuralgia, derivada del daño axonal (alteración o disfunción directa de la fibra nerviosa), se debe a la excitabilidad excesiva de las células nerviosas que transmiten continuamente impulsos de dolor al cerebro. Esto ocurre cuando se comprimen los nervios raquídeos y sus raíces.
El plexo nervioso lumbar (plexus lumbalis) y la cadena simpática lumbar desempeñan un papel importante en el desarrollo del dolor de la culebrilla. El plexo lumbar se encuentra dentro del músculo lumbar grande (m. Psoas mayor) y está formado por las porciones anteriores de los cuatro nervios espinales lumbares y el crecimiento del último nervio torácico (T12). Y por delante y a los lados de los cuerpos vertebrales lumbares (profundamente en el músculo lumbar grande) está el segmento lumbar de la cadena simpática (tronco del sistema nervioso simpático), que incluye cuatro ganglios interconectados (grupos de cuerpos nerviosos). Desde los ganglios, ubicados a lo largo de la médula espinal en las raíces dorsales y ventrales del nervio espinal, los nervios lumbares L1L4, cada uno de los cuales (dependiendo de la localización) se ramifica hacia los plexos nerviosos ventral, renal, mesentérico inferior, intermesentérico y subcostal superior. Cada nervio lumbar posee ramas sensoriales (sensitivas), y todos los ganglios espinales lumbares también contienen células de fibras nerviosas aferentes (sensitivas) que transmiten impulsos al SNC. Por lo tanto, la convergencia y conexión de las fibras nerviosas aferentes viscerales que ingresan a la médula espinal al mismo nivel que las fibras de los plexos nerviosos explica las peculiaridades de la interpretación de las señales entrantes por parte de las neuronas de las astas laterales de la médula espinal y los centros cerebrales.
Lea también: Dolor neuropático
Diagnostico culebrilla
Dada la amplia gama de causas del herpes zóster en la región lumbar y la presencia de otros síntomas, el diagnóstico, en la mayoría de los casos, lo realizan médicos de diferentes especializaciones: vertebrólogos, gastroenterólogos, nefrólogos, ginecólogos, neurólogos.
Para este fin, se examina a los pacientes, incluyendo anamnesis, examen físico, pruebas de laboratorio (varios análisis de sangre, análisis de orina, coprograma), si es necesario, biopsia y examen histológico.
Se realizan diagnósticos instrumentales adecuados: radiografía, ecografía de órganos internos, tomografía computarizada y resonancia magnética.
Y el diagnóstico diferencial está diseñado para determinar con precisión la verdadera causa del dolor del herpes zóster que afecta la parte baja de la espalda.
Tratamiento culebrilla
Los métodos de tratamiento y los medicamentos utilizados dependen de la etiología del síntoma. Algunos de ellos se describen en publicaciones independientes:
- Tratamiento para el dolor lumbar
- Tratamiento farmacológico de la osteocondrosis de la columna vertebral
- Tratamiento de la osteoartritis
- Tratamiento de la hernia espinal
- Pastillas para la neuralgia
- Ungüentos para la ciática
- Pastillas para el dolor muscular y articular
- Tratamiento del herpes zóster
- Tratamiento de la inflamación renal
- Colecistitis aguda - Tratamiento
- Tratamiento de los quistes ováricos
- Tratamiento de la prostatitis
La fisioterapia se utiliza con mayor frecuencia para las causas vertebrogénicas de la lumbalgia por herpes zóster, pero el tratamiento fisioterapéutico también es posible para otras afecciones, por ejemplo:
En algunas afecciones - apendicitis, aneurisma de aorta abdominal, ovarios quísticos, adherencias pélvicas, neoplasias retroperitoneales, adenocarcinoma de la glándula prostática, etc. - es necesario tratamiento quirúrgico. - es necesario tratamiento quirúrgico.