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Herpes zoster en la parte baja de la espalda
Último revisado: 07.06.2024
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Una sensación de dolor agudo, parecido a un ataque o prolongado que abarca el torso en la zona lumbar, a la altura de la columna lumbar, se define como lumbalgia por culebrilla.[1]
Causas Herpes zóster en la parte baja de la espalda
El dolor de culebrilla en la región lumbar (regio lumbalis), debajo de las vértebras torácicas y encima del sacro (cinco vértebras fusionadas conectadas a la última vértebra lumbar), es un síntoma inespecífico, ya que ocurre en diferentes enfermedades y condiciones patológicas.
Las causas más probables de este síntoma que están directamente relacionadas con la columna, es decir, vertebrogénicas, incluyen:
- compresión de las raíces de los nervios espinales: síndrome radicular o radicular de la columna lumbar (L1-L5), que se llama radiculitis ;
- osteoartritis deformante de las articulaciones espinales - espondiloartritis ;
- Espondilolistesis - desplazamiento de las vértebras lumbares ;
- Hernia intervertebral de la columna lumbosacra, que provoca estenosis (estrechamiento) del canal espinal lumbar y compresión de los nervios espinales;
- sobre esteocondrosis de la columna lumbosacra .
El dolor lumbar (lumbalgia) también puede manifestarse por algunas enfermedades de los órganos internos, que incluyen:
- colecistitis aguda ;
- Nefrolitiasis (enfermedad de cálculos renales), pielonefritis, nefrotuberculosis, poliquistosis o hidronefrosis del riñón ;
- colitis ulcerosa y otras enfermedades inflamatorias del intestino ;
- Aneurisma aórtico abdominal .
Dicho dolor puede deberse a tumores malignos o metástasis de tumores de diversas localizaciones.
Además de todo lo anterior, el dolor lumbar por culebrilla en los hombres puede ser causado por una inflamación crónica de la glándula prostática (prostatitis) o por un adenocarcinoma de próstata.
El dolor lumbar por culebrilla en las mujeres suele estar relacionado etiológicamente:
- algodismenorrea ;
- embarazo ectópico ;
- prolapso uterino ;
- endometriosis ;
- Poliquístico de ovario poliquístico o sus tumores malignos.
Aunque los cólicos durante el embarazo con dolor que se irradia a diferentes lugares no son infrecuentes, los obstetras no consideran el dolor lumbar causado por la culebrilla durante el embarazo, en ausencia de otros síntomas, como un síntoma patológico, sino como un signo de cambios fisiológicos, como el aumento de la movilidad. De las articulaciones y relajación de los ligamentos pélvicos. Lea más en la publicación - Dolor lumbar en el embarazo
Existen diferentes tipos de dolor según su intensidad y localización predominante. Por ejemplo, el dolor agudo en la zona lumbar es causado por cólico renal , colecistitis aguda y cólico hepático .
El síntoma del lumbago o de un ataque de pancreatitis es un dolor agudo, intenso y punzante en la zona lumbar. Pero en la fibromialgia o síndrome de dolor miofascial , que puede ser consecuencia de una distensión del ligamento espinal y de los músculos, lo más frecuente es que se produzca un dolor molesto, tirante y hormigueo en la parte baja de la espalda.
Si hay dolor de culebrilla en la parte baja de la espalda y el estómago (más precisamente en el estómago y la parte baja de la espalda), los gastroenterólogos sospechan inmediatamente que el paciente tiene gastritis, gastroduodenitis o una exacerbación de la úlcera péptica.
Los quistes ováricos, las adherencias pélvicas y las neoplasias retroperitoneales (tumores retroperitoneales) causan dolor abdominal y lumbar.
La inflamación del apéndice (apendicitis), los cálculos biliares y la cirrosis del hígado se caracterizan por el dolor del herpes en el lado derecho de la espalda baja. Y con problemas con la columna, así como con enfermedades de los órganos viscerales, en particular, inflamación del páncreas, inflamación unilateral del riñón o inflamación de los apéndices uterinos, las mujeres pueden sentir un dolor de culebrilla en el lado izquierdo de la espalda baja..
El dolor de espalda por culebrilla por encima de la región lumbar (al nivel de la primera vértebra lumbar L1 y las vértebras torácicas inferiores T10-T12) puede indicar enfermedades de órganos abdominales como el estómago, el páncreas y el duodeno, así como también una hernia diafragmática , una hernia de la apertura esofágica del diafragma.
En casos de neuralgia posherpética en culebrilla (provocada por el virus del herpes humano tipo 3); en pielonefritis aguda ; en abscesos espinales subdurales y epidurales ; en pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas pélvicas se combinan síntomas como culebrilla, dolor lumbar y fiebre.[2]
Patogenesia
La aparición de la sensación de dolor es causada por neuronas sensoriales del dolor conocidas como nociceptores, que se activan por daño tisular. El proceso comienza cuando los nociceptores detectan un estímulo potencialmente dañino y envían una señal a otras neuronas a través de fibras aferentes en forma de potencial de acción utilizando neurotransmisores excitadores (glutamato y la sustancia neuropeptídica P).
Dependiendo de los mecanismos subyacentes, se distinguen tres tipos de dolor: nociceptivo (receptivo), neuropático ( neuralgia ) y formas mixtas.
El dolor de culebrilla en la región lumbar puede ser de todo tipo. Si la fuente de los impulsos dolorosos que ingresan a la médula espinal (con la formación de sinapsis en las neuronas de sus astas posteriores) son órganos viscerales, el dolor es nociceptivo.
Y la patogénesis de la neuralgia, que surge del daño axonal - alteración directa y/o disfunción de la fibra nerviosa, se debe a la excitabilidad excesiva de las células nerviosas que transmiten continuamente impulsos dolorosos al cerebro. Esto es lo que sucede cuando se comprimen los nervios espinales y sus raíces.
El plexo nervioso lumbar (plexus lumbalis) y la cadena simpática lumbar desempeñan un papel importante en el desarrollo del dolor por culebrilla. El plexo lumbar se encuentra dentro del músculo lumbar grande (m. Psoas mayor) y está formado por las porciones anteriores de los cuatro nervios espinales lumbares y el crecimiento del último nervio torácico (T12). Y delante y a los lados de los cuerpos vertebrales lumbares (en lo profundo del músculo lumbar grande) se encuentra el segmento lumbar de la cadena simpática (el tronco del sistema nervioso simpático), que incluye cuatro ganglios interconectados (grupos de cuerpos nerviosos). De los ganglios ubicados a lo largo de la médula espinal en las raíces dorsal y ventral del nervio espinal, salen los nervios lumbares L1L4, cada uno de los cuales (según la localización) se ramifica hacia los plexos nerviosos ventral, renal, mesentérico inferior, intermesentérico y subcostal superior.. Cada nervio lumbar tiene ramas sensoriales (sensibles) y todos los ganglios espinales lumbares también contienen células de fibras nerviosas aferentes (sensoriales) que transmiten impulsos al SNC. Por lo tanto, la convergencia y conexión de las fibras nerviosas aferentes viscerales que ingresan a la médula espinal al mismo nivel que las fibras de los plexos nerviosos explica las peculiaridades de la interpretación de las señales entrantes por las neuronas de los cuernos laterales de la médula espinal y los centros cerebrales.
Lea también: Dolor neuropático
Diagnostico Herpes zóster en la parte baja de la espalda
Dada la amplia gama de causas de la culebrilla en la región lumbar y la presencia de otros síntomas, el diagnóstico, en la mayoría de los casos, lo realizan médicos de diferentes especialidades: vertebrólogos, gastroenterólogos, nefrólogos, ginecólogos, neurólogos.
Para ello, se examina a los pacientes, incluida una anamnesis, un examen físico, pruebas de laboratorio (varios análisis de sangre, análisis de orina, coprograma) y, si es necesario, una biopsia y un examen histológico.
Se realizan diagnósticos instrumentales adecuados: rayos X, ecografía de órganos internos, tomografía computarizada y por resonancia magnética.
Y el diagnóstico diferencial está diseñado para determinar con precisión la verdadera causa del dolor del herpes zóster que afecta la parte baja de la espalda.
Tratamiento Herpes zóster en la parte baja de la espalda
Los métodos de tratamiento y los medicamentos utilizados dependen de la etiología del síntoma. Algunos de ellos se analizan en publicaciones separadas:
- Tratamiento para el dolor lumbar
- Tratamiento farmacológico de la osteocondrosis de la columna.
- Tratamiento de la osteoartritis
- Tratamiento de la hernia espinal
- Pastillas para la neuralgia
- Ungüentos para la ciática
- Pastillas para dolores musculares y articulares.
- Tratamiento de culebrilla
- Tratamiento de la inflamación del riñón
- Colecistitis aguda - Tratamiento
- Tratamiento de quistes ováricos
- Tratamiento de la prostatitis
La fisioterapia se utiliza con mayor frecuencia para las causas vertebrogénicas de la lumbalgia por culebrilla, pero el tratamiento de fisioterapia también es posible para otras afecciones, por ejemplo:
En algunas afecciones (apendicitis, aneurisma de la aorta abdominal, ovarios quísticos, adherencias pélvicas, neoplasias retroperitoneales, adenocarcinoma de próstata, etc.) se requiere tratamiento quirúrgico. - Se requiere tratamiento quirúrgico.