Síndromes pulmonares

Basándose en los datos obtenidos por los principales y adicionales métodos de examen del paciente, los síntomas y signos específicos es decir. E., es posible identificar un número de síndromes en los que estos atributos están unidos por un solo mecanismo de particularidades combinadas desarrollo patogénesis común que puedan surgir cambios. Este sindrómica el diagnóstico de enfermedades etapa, a pesar de que es un producto intermedio, es muy importante ya que, por un lado, elimina la evaluación de la fragmentación de cada una de las características identificadas y para dar una imagen más completa de la enfermedad, por el contrario, hace necesario que el siguiente paso de diagnóstico - determinar el síndrome de entidades nosológicas , ya que el cuadro clínico de un síndrome particular a menudo puede ser característico de varias enfermedades diferentes, y uno de los objetivos finales de la vía de diagnóstico es la determinación de un NOSOL específico forma ohic

Hay síndrome pulmonar varios: síndrome de pulmonar sello síndrome pleural, síndrome oral, obstrucción bronquial, síndrome síndrome pikkviksky gipervozdushnosti pulmonar, apnea durante el sueño (síndrome de apnea del sueño), síndrome de dificultad respiratoria. Debe tenerse en cuenta que, como parte del mismo síndrome tiene un gran número de opciones, el diagnóstico de la que sin duda es importante, ya que los tratamientos serán diferentes.

Síndromes pulmonares principales

Síndrome de la enfermedad cardíaca pulmonar :

1. Infiltrado (pneumónico, tuberculoso, eosinofílico).
2. Infarto pulmonar (tromboembolismo, trombosis).
3. Atelectasis (obturación, compresión, síndrome del lóbulo medio).
4. Insuficiencia cardíaca congestiva (líquido estancado en las partes inferiores de los pulmones).
5. Hinchazón

Síndrome pleural

1. Líquido en la cavidad pleural (trasudado, pleuresía exudativa).
2. Aire en la cavidad pleural (neumotórax).

Síndrome de la cavidad (absceso e hinchazón que se desintegran, caverna).

Síndrome broncoobstructivo:

1. Obturación o constricción de los bronquios.
2. Espasmo bronquial.

Síndrome de hiperempleo de los pulmones (varios tipos de enfisema).

Síndrome de Pickwick y síndrome de apnea del sueño (síndrome de apnea del sueño).

Síndrome de insuficiencia respiratoria:

1. Insuficiencia respiratoria aguda (incluido el síndrome de angustia en adultos).
2. Insuficiencia respiratoria crónica

La asignación de estos síndromes se produce principalmente con el uso de métodos básicos de examen del paciente: examen, palpación, percusión, auscultación.

Síndrome de cavidad en el pulmón

Cavidad síndrome incluye signos cuyo aspecto es debido a la presencia de cavidades, abscesos, quistes, t. E. Formaciones que tienen apretado pared, más o menos suave, a menudo rodeados por la infiltración fibrosa o eje. La cavidad puede llenarse completamente con aire solo (cavidad vacía) o contener, además de aire, cierta cantidad de líquido, permanecer cerrado o comunicarse con el bronquio que drena. Todo esto, por supuesto, afecta las características de la sintomatología, que también depende del tamaño de la cavidad y la profundidad de su ubicación.

Con cavidades grandes, ubicadas superficialmente y aisladas, independientemente de su contenido, la fluctuación de la voz se debilita. Si la cavidad se comunica con el bronquio y al menos parcialmente contiene aire, el sonido de percusión tendrá un tinte timpánico; Por encima de la cavidad llena de líquido, hay embotamiento o falta de claridad absoluta. Cuando se ausculta sobre una cavidad de aire aislada, no se escucha la respiración; Si la cavidad de aire tiene una conexión con el drenaje bronquio, será auscultado respiración bronquial, que se realiza fácilmente desde el sitio (glotis) de la columna de aire y puede adquirir el matiz metálico (amforicheskoe aliento) como resultado de la resonancia en la cavidad de paredes lisas. La cavidad está conteniendo parcialmente líquido es una fuente de estertores húmedos, que tienden a ser de carácter voz, debido a que su celebración de sellado ambiental mejorado (infiltrado) de tela. Además, la auscultación puede coger ruido independiente estenótica amplificar respiración bronquial, apareciendo en lugar de mensajes cavidad (cavidades) con el drenaje bronquio.

Cabe señalar que todos los síntomas que caracterizan el síndrome de cavidad a menudo altamente dinámico, ya que marcó el desarrollo fásico de la formación ahuecada, especialmente absceso pulmonar : vaciado parcial o completa se sustituye por una acumulación de líquido, que se refleja en las características específicas de la cavidad de los síntomas rerechislennyh anteriormente, que comprende rozduh o líquido .

[1], [2], [3], [4], [5]

Síndrome bronco-obstructivo

Obstrucción bronquial ( síndrome de obstrucción bronquial ) manifiesta la tos no productiva menos severa productiva y desarrollo de los síntomas de forma natural consecuencias a largo plazo de su existencia - signos de enfisema. La base de las manifestaciones clínicas de la obstrucción bronquial se encuentran obstrucción bronquial asociada con ellos ventilación difícil y desigual (ventajosamente mediante la limitación de tasa de flujo espiratorio) y el aumento de volumen pulmonar residual. Cuando el síndrome de obstrucción bronquial verdad se trata de cambiar la permeabilidad de los bronquios pequeños (llamados en conexión con el talón de Aquiles "de los bronquios). Violación de cruz bronquios pequeña se produce más a menudo debido a la inflamación y el edema de la mucosa bronquial ( bronquitis crónica, componente alérgico), broncoespasmo, normalmente con edema de la mucosa (asma), al menos - en la fibrosis peribronquial difusa, bronquial aprieta exterior.

La bronquitis crónica a menudo conduce al desarrollo de cambios inflamatorios-cicatriciales irreversibles en los bronquios pequeños y representa la base de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cuyos principales signos clínicos son los siguientes:

1. tos con esputo espeso y viscoso;
2. signos clínicos y funcionales de la obstrucción de las vías respiratorias;
3. aumentar la dificultad para respirar;
4. desarrollo de " corazón pulmonar " (cor pulmonale), insuficiencia respiratoria terminal y cardíaca.

El hábito de fumar - el etiológico más común y es compatible con la progresión de la enfermedad el factor. Debido a la frecuencia de la insuficiencia cianosis y corazón en pacientes con bronquitis obstructiva crónica se describe como "Otechnik azul". En esta realización, después de los bronquiolos síndrome mucosa inflamatoria terminales edema obstructivas que conduce a la hipoventilación alveolar, la reducción de la presión parcial de oxígeno y el aumento de la presión parcial de dióxido de carbono - hipoxemia e hipercapnia, el espasmo se produce hipertensión capilar alveolar y la circulación pulmonar. Formado descompensación cardíaca pulmonar se manifiesta por edema periférico.

Otra causa común de enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un enfisema obstructivo, en el que la cianosis por lo general no se pronuncia, los pacientes se les llama "pyhtelschikami rosa". En este caso también se señaló limitación del flujo aéreo, pero es particularmente evidente en la exhalación cuando hay spadenie bronquiolos con pérdida de las propiedades elásticas de los alvéolos, con aumento asociado en el volumen de los alvéolos, lo que reduce el número de capilares alveolares, no desviación de la sangre (en contraste con la primera preservación realización de ventilación-perfusión relaciones) y su composición de gas normal. Smoke con enfisema es un factor etiológico importante, aunque en algunos pacientes la causa de la enfermedad puede ser inhalado, y los contaminantes del aire déficit a1-antitripsina.

La mayoría de las veces, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una combinación de estas afecciones, que causa la obstrucción bronquial; el síndrome es muy común y, dada la gravedad de las consecuencias, la detección oportuna del síndrome y las enfermedades subyacentes, su tratamiento y, lo más importante, la prevención es de suma importancia.

Dado que los síntomas objetivos síndrome de obstrucción bronquial significativamente menor que con otros grandes síndromes pulmonares, cabe señalar extraordinaria importancia clínica como una tos no sólo las quejas del paciente y las lesiones bronquiales cuentan, sino también como una contribuyen cambios en los factores en el parénquima pulmonar con síndrome de obstrucción bronquial. Los principales síntomas de este síndrome son los síntomas de su complicación, los emblemas del enfisema pulmonar, que se describen a continuación. Pero aún hay signos de alteración de la permeabilidad bronquial como tal. Estos incluyen principalmente detectable utilizando un auscultación - respiración vesicular dura con la extensión de la espiración, sibilancias, y de las características específicas de sibilancias pueden ser juzgados no sólo en el grado de estrechamiento de los tubos bronquiales, pero también en el nivel de la obstrucción. Un importante componente de auscultación obstrucción bronquial - inspiratorio violación y la relación de la espiración, la aparición de exhalación alargado gruesa. Finalmente, un gran significado clínico para la detección de obstrucción bronquial tiene la función respiratoria, en particular la velocidad, en particular a través de la exhalación se formó (la muestra anteriormente mencionada Tiffno et al.).

[6], [7], [8]

Síndrome de hiperfusión

Síndrome pulmonar gipervozdushnosti es a menudo una consecuencia de largo dificultad existente exhalando (obstrucción bronquial), que conduce a un aumento en el volumen residual de los pulmones, la tensión mecánica crónica en el aparato alveolar elástico ellos estirable, pérdida permanente de la capacidad de colapsan, aumentando el valor del volumen residual. Una variante típica de este síndrome es el enfisema, que generalmente se desarrolla gradualmente. La hinchazón aguda de los pulmones es rara.

Por lo tanto, existe una estrecha relación entre el síndrome de BOS y el enfisema pulmonar, que tan a menudo es obstructiva carácter (obstructiva). Compensatoria mucho menos comunes (incluyendo vicaria) enfisema que se desarrolla en respuesta al lento crecimiento de la fibrosis pulmonar difusa. Debido al hecho de que la obstrucción bronquial a menudo se generaliza, enfisema - un proceso bidireccional. Los signos clínicos de la misma son tórax en tonel con movilidad respiratoria reducida, mala temblor conducta de voz, la presencia de sonidos de percusión en cajas generalizados que puede sustituir a la zona de matidez cardíaca, el desplazamiento del borde inferior de la luz por un debilitamiento uniforme de la respiración vesicular, señales de auscultación del síndrome de obstrucción bronquial (sibilancias, alargada exhalación).

Debe enfatizarse que estos signos se revelan cuando el proceso enfisematoso ha desaparecido; por supuesto, es importante detectar síntomas anteriores, que son esencialmente los mismos: una reducción en la excursión respiratoria del margen pulmonar inferior, que crece gradualmente con el tiempo, que se encuentra mucho antes de la aparición de signos de marcada hinchazón de los pulmones.

El síndrome de Pickwick y el síndrome de apnea del sueño

Síndrome de interés pikkviksky y la apnea del sueño durante el sueño (apnea del sueño síntomas), que se conoce comúnmente en la sección de las enfermedades del sistema respiratorio (aunque una relación directa con las enfermedades de los pulmones, que no tienen) como su principal manifestación - insuficiencia respiratoria con hipoxia y la hipoxemia - se desarrolla en ausencia de enfermedad pulmonar primaria.

Síndrome Pikkviksky - un síntoma, que comprende expresó hipoventilación alveolar y causó que la hipoxia e hipercapnia (RSO ₂ por encima de 50 mm Hg ..), acidosis respiratoria, así como la somnolencia diurna irresistible, policitemia, altos niveles de hemoglobina, los episodios de apnea. La razón de esto se considera una hipoventilación por obesidad significativa con la deposición preferencial de grasa en el abdomen con un ligero aumento; al parecer tiene el significado susceptibilidad genética a una hipoventilación. Para estos pacientes se caracterizan por un periodo prolongado de obesidad grave (mórbida) con el aumento de peso más abrupto, el desarrollo de la enfermedad cardíaca pulmonar, falta de aliento con el esfuerzo, cianosis, edema de las piernas, dolores de cabeza por la mañana, pero el síntoma más común es la somnolencia anormal, incluso durante una llamada, ir de compras, la lectura, y en otras situaciones. Es interesante el hecho de que la pérdida de peso lleva a algunos pacientes a regresar los principales signos de los síntomas.

Aunque la primera vez que la conexión de repente la somnolencia y la apnea con la obesidad masiva periódica emergente, se indicó al comienzo del siglo XIX, el término "síndrome de pikkviksky" comenzó a ser utilizado después de que William Osler encontró que los síntomas del héroe "club póstumo Papeles Pikkvikskogo" Charles Dickens - grasa niño de Joe:" ... En el cuadro estaba sentado un hombre gordo, con la cara roja, perdida en un sueño ... - Desayuno con Scot, - dijo el anciano - volvió a quedarse dormido! "Chico increíble", dijo el Sr. Pickwick. "¿Siempre duerme así?" "¡Está dormido!" el viejo caballero lo confirmó. "Él siempre duerme". En un sueño, obedece órdenes y ronquidos, sirviendo en la mesa ".

El síndrome de Pickwick, así como la presencia general de exceso de peso corporal, a menudo se acompaña de una apnea nocturna recurrente.

Actualmente, se presta más atención a los trastornos respiratorios durante el sueño, en particular, al síndrome de apnea obstructiva del sueño. Se cree que el 1% de la población sufre de tales violaciones. El signo anamnésico más importante de este síndrome es un ronquido desordenado y fuerte ( ronquido "heroico"), interrumpido por largas pausas, que a veces alcanzan los 2 minutos. Tal interrupción de la respiración conduce a la hipoxia, que causa trastornos cerebrales y cardíacos. Además de esta característica, estas personas durante el día, a primera vista, desmotivaron significativamente el rendimiento limitado.

La apnea del sueño - un síndrome caracterizado por episodios de respiración conversión de 10 s o recurrentes más periódicamente durante el sueño, hipoxemia, ronquidos histérica. Aislado pathogenetically 2 tipos de apnea del sueño: central, se produce debido a los trastornos de la regulación central de la respiración, y obstructiva donde la adquisición del paladar blando, la lengua, la hiperplasia de las amígdalas, adenoides plomo, defectos en el lenguaje de desarrollo de la mandíbula, causando la permeabilidad temporal de la vía aérea superior maneras. En la posición práctica es importante destacar el mecanismo de la apnea obstructiva durante el sueño, ya que aumenta significativamente el riesgo de muerte súbita, sobre todo en personas que tienen sobrepeso y tienen problemas con el alcohol. Este riesgo puede reducirse mediante un tratamiento persistente para la pérdida de peso.

El cuadro clínico del síndrome de la apnea del sueño se compone de respiración cese descrito episodios de ronquidos fuertes, somnolencia durante el día, pérdida de memoria y la capacidad de concentración, fatiga diurna excesiva, y la hipertensión en las horas de la mañana, no controlados por los tratamientos convencionales. Es más común en hombres de mediana edad, como ya se señaló, con un peso corporal excesivo, pero también puede ocurrir en niños. Debe notarse una posible combinación de hipotiroidismo y apnea obstructiva del sueño.

Para diagnosticar el síndrome, controle la monitorización durante el sueño con el registro de un electroencefalograma, la naturaleza de la respiración, el ECG (para registrar posibles arritmias), la oximetría para determinar el nivel de hipoxemia.

El síndrome de la apnea nocturna se considera significativo y potencialmente peligroso a una frecuencia de más de 5 ataques por hora y dura más de 10 segundos cada uno. Algunos autores creen que un ataque prolongado puede conducir a la muerte súbita durante el sueño.

Reducir el peso corporal, rechazar el consumo de alcohol y sedantes, pero especialmente la respiración constante durante el sueño con una máscara especial que proporciona aire a través de la nariz bajo presión, ahora se considera el tratamiento más efectivo para el síndrome de apnea obstructiva del sueño. El nivel óptimo de presión inspiratoria seleccionado mediante observación de monitoreo permite que el flujo de aire inhalado supere la resistencia, no se produce apnea, disminuye la somnolencia diurna y la presión arterial se normaliza.

Síndrome de insuficiencia respiratoria

El síndrome de la insuficiencia respiratoria - uno de los más grande y más importante de síndromes pulmonares, desde su aparición indica la aparición de cambios en las funciones fundamentales de los órganos de la respiración - la función de intercambio de gases, que incluye, como ya se mencionó, la ventilación pulmonar (aire en los alvéolos), la difusión (intercambio de gases en los alvéolos) y de perfusión (transporte de oxígeno), resultando en perturbado mantener gases en sangre arterial normal, que en la primera etapa, se compense con más intenso trabajo del sistema respiratorio y corazón Por lo general, la insuficiencia respiratoria se desarrolla en pacientes que sufren de enfermedades crónicas de los pulmones y causar enfisema pulmonar y fibrosis pulmonar, pero también puede ocurrir en pacientes con condiciones agudos asociados con la desactivación de un gran aliento de peso del pulmón (neumonía, pleuresía). Recientemente, se ha destacado un síndrome de angustia aguda especial de adultos.

La insuficiencia respiratoria es principalmente una consecuencia de la ventilación pulmonar alterada (alvéolos), por lo que hay dos tipos principales de este síndrome: obstructivo y restrictivo.

La base de la insuficiencia respiratoria obstructiva es una violación de la obstrucción bronquial, por lo que las enfermedades más frecuentes, lo que lleva al desarrollo del tipo de insuficiencia respiratoria obstructiva, son la bronquitis crónica y asma bronquial. El signo clínico más importante de insuficiencia respiratoria obstructiva es la sibilancia seca con elongación de la exhalación. Muestra Tiffno y pneumotachometry son métodos importantes para la confirmación y la evaluación de la dinámica de la obstrucción bronquial, así como para refinar el grado de severidad de broncoespasmo como causa de obstrucción, desde la introducción de los broncodilatadores en estos casos mejora la muestra de Tiffno y pneumotachometry.

El segundo tipo de violación de la función respiratoria - restrictivo - surge de la imposibilidad de la totalidad de despliegue de los alvéolos para inscribirse en su aire que pasa libremente a través del tracto respiratorio. Las principales razones de insuficiencia respiratoria restrictiva son lesión difusa del parénquima pulmonar (alvéolos y el intersticio) tales como alveolitis fibrosante, múltiples infiltrados pulmonares, difícil reprimir atelectasia pulmonar compresión masiva con pleuresía, hidrotórax, neumotórax, los tumores, lo que restringe severamente la movilidad de la luz a una adherencias generalizadas en la pleura y la obesidad severa (síndrome pikkviksky), así como la parálisis de los músculos respiratorios, incluyendo la función de violación diafragma (centavos trastornos respiratorios -sectoral, dermatomiositis, poliomielitis ). En los mismos indicadores de tiempo de la muestra y pneumotachometry Tiffno no ha cambiado.

Una consecuencia de la discrepancia entre la ventilación de los pulmones y el metabolismo de los tejidos durante la insuficiencia respiratoria es una violación de la composición del gas en la sangre, que se manifiesta por hipercapnia, cuando RNO ₂ es más de 50 mm Hg. Art. (la norma es de hasta 40 mm Hg) e hipoxemia: una disminución de PO2 hasta 75 mm Hg. Art. (la norma es de hasta 100 mm Hg).

Muy a menudo, la hipoxemia (generalmente sin hipercapnia) ocurre con un tipo restrictivo de insuficiencia respiratoria, en contraste con las situaciones en las que hay una pronunciada hipoventilación que causa hipoxemia e hipercapnia.

La hipoxemia y la hipercapnia son especialmente peligrosas para los tejidos del cerebro y del corazón, ya que provocan cambios significativos e incluso irreversibles en la función de estos órganos, hasta un coma cerebral profundo, arritmias cardíacas terminales.

Por la gravedad de los principales signos clínicos, como la disnea, la cianosis, la taquicardia, suelen juzgar el grado de insuficiencia respiratoria. Un criterio importante para el grado de insuficiencia respiratoria es el efecto sobre ellos del ejercicio, que se refiere principalmente a la disnea que ocurre al comienzo (insuficiencia respiratoria grado I) solo con estrés físico; II grado - la aparición de disnea con esfuerzo físico insignificante; en tercer grado, la disnea molesta al paciente y en reposo. Sincrónicamente con dificultad para respirar, la taquicardia aumenta. La composición del gas de la sangre varía con el grado II, pero especialmente con insuficiencia respiratoria de grado III, cuando permanece alterada y en reposo.

Ser capaz de distinguir entre los principales tipos de insuficiencia respiratoria es extremadamente importante, especialmente en sus etapas iniciales, cuando el impacto sobre los mecanismos de desarrollo de obstrucción o restricción puede prevenir la progresión de los trastornos funcionales.

Síndrome de dificultad respiratoria del adulto es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria aguda con hipoxemia grave, el desarrollo de una persona con la luz previamente normal debido a la rápida acumulación de líquido en los tejidos pulmonares a presión normal en los capilares pulmonares y aumentar en gran medida la permeabilidad de la membrana alveolocapilar. Para esto conduce estado dañando el efecto membrana de toxinas u otros agentes (medicamentos, especialmente medicamentos, productos tóxicos formados en uremia), heroína, contenidos gástricos aspirados, agua (ahogamiento), formación excesiva de oxidantes, trauma, sepsis causadas por bacterias Gram-negativas, graso embolia, pancreatitis aguda, la inhalación de humo o aire caliente, lesión del SNC, así como efecto aparentemente directa en la membrana alveolar del virus. Como resultado, se viola la extensibilidad de los pulmones y el intercambio de gases.

La insuficiencia respiratoria aguda se desarrolla muy rápidamente. Aparece y aumenta rápidamente la dificultad para respirar. El trabajo incluye músculos adicionales, se desarrolla una imagen de edema pulmonar no cardiogénico y se escuchan una variedad de crecimientos de cascabel húmedos. Patrón detectado Radiográficamente de edema pulmonar intersticial y alveolar (difusa cambios infiltrantes en forma de "blanco apagado" campos pulmonares). Cultivo signos de insuficiencia respiratoria con hipoxemia, la hipercapnia y la insuficiencia cardiaca fatal luego amplificada, pueden unirse a la coagulación intravascular diseminada (DIC) y las infecciones, lo que hace que el pronóstico es muy pesado.

En la práctica clínica, a menudo es necesario aislar y evaluar la actividad de la infección broncopulmonar, que acompaña a la bronquitis aguda y crónica, las bronquiectasias, los abscesos pulmonares, la neumonía. Algunas de estas enfermedades tienen un curso crónico, pero con exacerbaciones periódicas.

Los signos de infecciones broncopulmonares y exacerbaciones son su incremento de temperatura (a veces sólo subfebrilitet moderada), la aparición o aumento de la tos, particularmente esputo, patrón de la dinámica de auscultación en los pulmones, especialmente la aparición de estertores húmedos expresadas. Preste atención a los cambios en el hemograma (leucocitosis más de 8.0-10 ⁹ / L) con neutrofilia, un aumento en la VSG. Con la infección viral, la leucopenia y la neutropenia son más comunes.

Es más difícil evaluar los cambios en el patrón radiográfico, especialmente cuando la enfermedad subyacente dura mucho tiempo.

Especialmente importante es la detección de infección broncopulmonar activa en pacientes con asma bronquial (con síndrome obstructivo severo), cuyas exacerbaciones a veces se asocian con la exacerbación de bronquitis crónica o neumonía. En este caso, especialmente prestar atención al aumento de la temperatura, la aparición de un parche de sibilancias sonoras húmedas en los pulmones, cambios en la sangre.

Al evaluar la dinámica de los signos de infección broncopulmonar, se debe prestar atención a la cantidad y naturaleza del esputo, especialmente a la abundante secreción de esputo purulento. Su disminución significativa junto con la dinámica de otros síntomas nos permite discutir la cuestión de la abolición de los antibióticos.

Siempre es importante tener datos sobre la naturaleza de la flora bacteriana (cultivo de esputo) y su sensibilidad a los antibióticos.

Por lo tanto, las enfermedades del sistema respiratorio se manifiestan por una gran variedad de síntomas y síndromes. La identificación de los mismos se lleva a cabo con un estudio clínico exhaustivo, que incluye un análisis detallado de las quejas, las características del flujo, así como los datos de exploración, palpación, percusión y auscultación. Con la aplicación hábil de estos métodos puede proporcionar información, cuya importancia es difícil de sobreestimar. Es muy importante intentar unir en los síndromes los signos detectados por la generalidad de los mecanismos de ocurrencia. En primer lugar, estos síndromes son un complejo de síntomas, revelado como resultado de un examen tradicional del paciente. Por supuesto, se necesitan los métodos adicionales correspondientes (de rayos X, radionúclidos y similares. N.) para confirmar las características de la detectadas, refinamientos, mecanismos detaliratsii de su desarrollo, aunque a veces métodos especiales pueden ser la única para detectar estos cambios, como el tamaño pequeño o sello de localización profunda.

El aislamiento del síndrome es una etapa importante en el proceso de diagnóstico, que finaliza con la definición de la forma nosológica de la enfermedad.