Vómitos de sangre

La hematemesis o vómitos de sangre es un síntoma muy grave que significa que hay sangrado en el esófago, el estómago o el duodeno, es decir, el tracto gastrointestinal superior. Tal vómitos puede ser con contenido del estómago (como sangre) o solo con sangre (rojo brillante u oscuro).

Causas Vómito con sangre

Las causas más comunes de este síntoma están relacionadas con los problemas GI e incluyen:

• 1]
• Causando erosión esofágica [2] ácido de flujo de retorno de la cavidad estomacal hacia el esófago en enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE); [3], [4]
• Crónico gastritis reflujo; [5], [6]
• Sangrado ulcer de estómago y duodenal. [7], [8], [9]

Como consecuencia de la cirrosis hepática, hipertensión portal, es decir, mayor presión en la vena porta (la vena del sistema portal del hígado), [10] puede conducir a esófago y varices gástricos con adelgazamiento de sus paredes vasculares, causando su ruptura y vómitos de sangre. [11]

El vómitos repentinos de la sangre y el dolor abdominal (en la región epigástrica) son síntomas no solo de exacerbación de la enfermedad de la úlcera péptica y pancreatitis (inflamación aguda o crónica de los páncreas), [12] pero también amiloidosis intestinal. [13]

El consumo excesivo de alcohol conduce a la irritación de la mucosa faríngea con ulceración y sangrado, y en presencia de gastritis, con daño a la mucosa gástrica, por lo que puede vomitar sangre después del alcohol. En este caso, puede haber una ruptura no esquivada de la mucosa de la unión gastroesofágica (válvula gastroesofágica compleja), llamada síndrome de Weiss de Mallory, que se provoca por gagging con frecuencia o vomitaciones severas con abuso de alcohol crónico. [14], [15]

También puede haber vómitos con la sangre en la intoxicación con ácido nítrico, arsénico y sus compuestos, mercurio, formaldehído, etc. Otros síntomas, como la intoxicación por ácido nítrico, son hinchazón de la garganta, dificultad para respirar, caída rápida en la presión arterial.

La sangre del escarlata se produce en sangrado gastrointestinal, que los gastroenterólogos asocian con una erosión mucosa significativa o enfermedad de úlceras pépticas del estómago y el duodeno. [16], [17]

Como regla general, vómitos con la bilis con sangre es el resultado de la presencia de concrementos (piedras) en la vesícula biliar, es decir, la enfermedad de piedra biliar. Además, el estancamiento biliar con tales síntomas es posible en pacientes con enfermedades hepáticas o pancreáticas.

Y la fiebre y la sangre vómitos son típicas de fiebres hemorrágicas virales [19] e hepático o intestinal esquistosomiasis (desarrollándose cuando se infecta con el parásito Schistosoma mansoni). [20], [21]

Entre los factores etiológicos de los vómitos con sangre también se destacan:

• Hemorragia nasal de sangre en la garganta y estómago;
• Uso a largo plazo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), así como bifosfonatos utilizados para tratar la osteoporosis;
• Realizar procedimientos médicos con trauma accidental al estómago o esófago;
• Exposición a altas dosis de radiación;
• Tumores malignos del estómago, esófago o faringe.

Vomitar sangre en un bebé

En los niños, la hematemesis puede ser una manifestación:

• Cuerpos extraños esofágicos;
• 22]
• Dielafois malformación vascular, una gran arteria tortuosa en la submucosa de la pared del estómago (que colapsa y sangra con vómitos recurrentes de sangre y melena);
• 23]
• Tumor gástrico ulceroso o cáncer gástrico difuso hereditario; [24]
• De linfoma intraabdominal no Hodgkin. [25]

Vomitar sangre en el embarazo

Náuseas y vómitos en toxicosis en el embarazo temprano es un fenómeno común, que debido al cambio dramático en los antecedentes hormonales se observa en el 75-85% de todas las mujeres embarazadas. Aunque en la mayoría de las mujeres, estos síntomas se limitan al primer trimestre, algunas mujeres las experimentan por mucho más tiempo. Y las mujeres con náuseas y vómitos severos, debido a la constante irritación de la mucosa del esófago y la parte posterior de la faringe, pueden experimentar el vómitos con sangre durante el embarazo. [26]

Pero en el caso más simple, la hematemesis se debe a la hinchazón, el dolor, la hipersensibilidad y el sangrado de las encías durante el embarazo (porque las mujeres embarazadas tienen un mayor volumen de sangre circulante). Además, la presión sobre las paredes de los vasos sanguíneos intranasales aumenta en el embarazo, con una mayor probabilidad de hemorragias nasales.

Patogenesia

En la médula oblongata está el centro de vómitos, que controla el acto de vómitos; Es este centro el que inicia una serie de contracciones de los músculos lisos que recubren el tracto digestivo.

El reflejo GAG está mediado por el principal núcleo sensorial visceral del cerebro, el núcleo del tracto solitario (NTS), que controla el tracto gastrointestinal a través del par IX y X de los nervios craneales: los nervios lingüísticos (n. Glossofaryíngeo) y los nervios vagos (n. Vagus).

El principal factor provocador en la patogénesis del sangrado del tracto gastrointestinal superior: inflamación y daño a la membrana mucosa del estómago y el duodeno cuando el equilibrio de la secreción de ácido gástrico y la protección de la mucosa de sus efectos.

A medida que la ulceración se propaga en la capa submucosa (impregnada por los vasos sanguíneos), las células de los tejidos de la pared vascular se debilitan y mueren, lo que resulta en daños y posteriores hemorragias.

Para el mecanismo de hematemesis en la enfermedad de la úlcera péptica, vea la publicación - sangrado de úlceras gástricas y 12 pépticas

La patogénesis de los vómitos se debe al efecto de los neurotransmisores (ácido glutámico, acetilcolina, noradrenalina, serotonina) en las neuronas de fibra aferentes del nervio vago, que conduce a la activación de fibras eferentes de los nervios vagos y laringeos, que realizan señales con señales con el tracto GI superior. En las partes inferiores del tracto digestivo, los impulsos pasan a través del vago y los nervios simpáticos, y a través de los nervios espinales (diafragmático y toracoabdominal) al diafragma y los músculos abdominales (pared abdominal anterior), causando su contracción.

Primero, los músculos de la pared del estómago se relajan, seguidos de peristalsis retrógrado del intestino delgado (del cual el duodeno es parte). La segunda fase comienza con un paro respiratorio en la inspiración media; Luego se elevan el músculo hioides y la laringe, abriendo el esfínter esofágico superior (entre la faringe y el esófago); Al mismo tiempo, debido a la estimulación de la rama interna del nervio laríngeo superior (n. Laryngeus superior) - Vocalización del esfínter esofágico superior. Laryngeus Superior): la hendidura vocal de la laringe se cierra reflexivamente, y el paladar blando debido a la contracción del músculo elevador Veli Palatini (inervado por el nervio laríngeo recurrente) aumenta y cierra la nasofarynx.

Y luego se activan las neuronas motoras diafragmáticas, externos y abdominales externos, proporcionando contracción del diafragma, los músculos intercostales inspiratorios y los músculos de la pared abdominal anterior, lo que conduce a un aumento de la presión intraabdominal y el movimiento ascendente de los contenidos gástricos con su eyección.

Diagnostico Vómito con sangre

La historia y la información sobre el tiempo, la frecuencia, el volumen y la naturaleza del vómitos, así como los síntomas asociados (dispepsia, dolor epigástrico, disfagia, melena, pérdida de peso, etc.) son importantes para el diagnóstico de vómitos.

Diagnósticos instrumentales, que incluyen rayos X del esófago y el estómago; examen endoscópico del esófago, el estómago y el duodeno; ultrasonido del tracto gastrointestinal, ultrasonido abdominal.

Para las pruebas de laboratorio se realizan: recuento general de sangre, panel metabólico complejo (análisis de sangre bioquímica), coagulograma (prueba de coagulación de sangre), coprograma (análisis de heces), análisis de heces para sangre oculta.

El diagnóstico diferencial de vómitos con sangre está diseñado para establecer su causa.

Lea también:

• Diagnóstico de enfermedad de úlcera péptica

Diagnóstico de esofagitis crónica

• Diagnóstico de cáncer gástrico
• Hipertensión portal-diagnóstico
• Amiloidosis intestinal-diagnóstico

Tratamiento Vómito con sangre

Los pacientes con vómitos de sangre que son hemodinámicamente inestables pueden requerir una transfusión urgente de sangre o plasma fresco congelado y la administración de octreotida o terlipresina (remestip) para reducir el flujo sanguíneo visceral.

El tratamiento de la enfermedad de la úlcera péptica consiste en inyecciones de adrenalina y electrocoagulación de vasos hemorrágicos durante la gastroscopia, seguido de la administración intravenosa de fármacos del grupo de inhibidores de la bomba de protones para reducir la secreción de ácido gástrico.

Las opciones de tratamiento dependen de las causas subyacentes sospechosas o confirmadas:

• Tratamiento de úlceras gástricas y duodenales
• Pancreatitis crónica: medicamento y tratamiento quirúrgico
• Cuerpos extraños esofágicos-tratamiento
• Esquistosomiasis-tratamiento y prevención
• Tratamiento del cáncer gástrico

El sangrado activo de las varices esofágicas requiere escleroterapia endoscópica, y en el caso de la hipertensión portal persistente, el tratamiento quirúrgico consiste en crear una vía de comunicación de omisión entre la veta portal entrante y la veta hepática saliente por la espía intrahepática transjugular transjugular.

Según los expertos, la cirugía generalmente se recurre si la fuente de sangrado no puede identificarse endoscópicamente y es necesaria una laparotomía.

Complicaciones y consecuencias

Las posibles complicaciones de la sangre de vómitos incluyen deshidratación con desequilibrio electrolítico, anemia posthemorrágica aguda y pérdida de sangre severa, donde una disminución en el volumen de sangre arterial crea un riesgo de shock hipovolémico. Para más información ver. - hipovolemia