Vómitos de sangre

La hematemesis o vómito con sangre es un síntoma muy grave que indica sangrado en el esófago, el estómago o el duodeno, es decir, el tracto gastrointestinal superior. Este vómito puede ser con contenido estomacal (en forma de sangre) o solo con sangre (de color rojo brillante o más oscuro).

Causas vómito sanguinolento

Las causas más comunes de este síntoma están relacionadas con problemas gastrointestinales e incluyen:

• Enfermedades esofágicas, principalmente esofagitis erosiva y hemorrágica y úlcera esofágica péptica; [ 1 ]
• Causa erosión esofágica [ 2 ] reflujo ácido desde la cavidad estomacal hacia el esófago en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) grave; [ 3 ], [ 4 ]
• Gastritis crónica por reflujo; [ 5 ], [ 6 ]
• Úlcera sangrante de estómago y duodeno. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Como consecuencia de la cirrosis hepática, la hipertensión portal, es decir, el aumento de la presión en la vena porta (la vena del sistema portal del hígado), [ 10 ] puede provocar varices esofágicas y gástricas con adelgazamiento de sus paredes vasculares, causando su ruptura y vómitos con sangre. [ 11 ]

Los vómitos repentinos de sangre y el dolor abdominal (en la región epigástrica) son síntomas no sólo de una exacerbación de la enfermedad ulcerosa péptica y pancreatitis (inflamación aguda o crónica del páncreas), [ 12 ] sino también de amiloidosis intestinal. [ 13 ]

El consumo excesivo de alcohol provoca irritación de la mucosa faríngea con ulceración y sangrado, y en caso de gastritis, daño a la mucosa gástrica, por lo que pueden producirse vómitos con sangre tras la ingesta de alcohol. En este caso, puede producirse una ruptura no deslizante de la mucosa de la unión gastroesofágica (válvula gastroesofágica compleja), denominada síndrome de Mallory-Weiss, que se desencadena por náuseas frecuentes o vómitos intensos con el abuso crónico de alcohol. [ 14 ], [ 15 ]

También pueden presentarse vómitos con sangre en caso de intoxicación con ácido nítrico, arsénico y sus compuestos, mercurio, formaldehído, etc. Otros síntomas, como en la intoxicación por ácido nítrico, son hinchazón de garganta, dificultad para respirar, caída rápida de la presión arterial.

Los vómitos de sangre escarlata se producen en casos de hemorragia gastrointestinal, que los gastroenterólogos asocian con una erosión mucosa significativa o una enfermedad ulcerosa péptica del estómago y el duodeno. [ 16 ], [ 17 ]

Por lo general, el vómito biliar con sangre se debe a la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar, es decir, a una litiasis biliar. Además, el estancamiento biliar con estos síntomas es posible en pacientes con enfermedades hepáticas o pancreáticas.

Y la fiebre y los vómitos con sangre son típicos de las fiebres hemorrágicas virales [ 18 ] y se observan a menudo en enfermedades helmínticas: estrongiloidosis intestinal (causada por el nematodo intestinal de la zostera marina Strongyloides stercoralis) [ 19 ] yesquistosomiasis hepática o intestinal (que se desarrolla cuando se infecta con el parásito Schistosoma mansoni). [ 20 ], [ 21 ]

Entre los factores etiológicos del vómito con sangre también destacan:

• Hemorragia nasal con sangre en la garganta y el estómago;
• Uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), así como de bifosfonatos utilizados para tratar la osteoporosis;
• Realizar procedimientos médicos con traumatismo accidental en el estómago o el esófago;
• Exposición a altas dosis de radiación;
• Tumores malignos del estómago, esófago o faringe.

Vómitos con sangre en un bebé

En los niños, la hematemesis puede ser una manifestación:

• Cuerpos extraños esofágicos;
• Enfermedad hemorrágica del recién nacido, que se manifiesta pocos días después del nacimiento (junto con coloración negra de las heces - melena y presencia de sangre en la orina - hematuria); [ 22 ]
• Malformación vascular de Dielafois, una gran arteria tortuosa en la submucosa de la pared del estómago (que colapsa y sangra con vómitos recurrentes de sangre y melena);
• Telangiectasia hemorrágica congénita (enfermedad de Osler-Weber-Rendue), una enfermedad hereditaria rara que provoca la formación anormal de vasos sanguíneos en la piel, las membranas mucosas y los órganos del tracto digestivo; [ 23 ]
• Tumor gástrico ulcerativo o cáncer gástrico difuso hereditario; [ 24 ]
• Del linfoma no Hodgkin intraabdominal. [ 25 ]

Vómitos con sangre durante el embarazo

Las náuseas y los vómitos en la toxicosis al inicio del embarazo son un fenómeno común, que debido al drástico cambio hormonal se observa en el 75-85% de las mujeres embarazadas. Aunque en la mayoría de las mujeres estos síntomas se limitan al primer trimestre, algunas los experimentan durante mucho más tiempo. Las mujeres con náuseas y vómitos intensos, debido a la irritación constante de la mucosa del esófago y la parte posterior de la faringe, pueden experimentar vómitos con sangre durante el embarazo. [ 26 ]

Pero, en el caso más simple, la hematemesis se debe a la inflamación, el dolor, la hipersensibilidad y el sangrado de las encías durante el embarazo (debido a que las mujeres embarazadas tienen un mayor volumen de sangre circulante). Además, la presión en las paredes de los vasos sanguíneos intranasales aumenta durante el embarazo, lo que aumenta la probabilidad de hemorragias nasales.

Patogenesia

En el bulbo raquídeo se encuentra el centro del vómito, que controla el acto de vomitar; es este centro el que inicia una serie de contracciones de los músculos lisos que recubren el tracto digestivo.

El reflejo nauseoso está mediado por el núcleo sensorial visceral principal del cerebro, el núcleo del tracto solitario (NTS), que controla el tracto gastrointestinal a través de los pares de nervios craneales IX y X: los nervios lingual (n. glosofaríngeo) y vago (n. vago).

El principal factor provocador en la patogénesis del sangrado del tracto gastrointestinal superior es la inflamación y el daño a la membrana mucosa del estómago y el duodeno, cuando se altera el equilibrio de la secreción de ácido gástrico y la protección de la mucosa de sus efectos.

A medida que la ulceración se extiende a la capa submucosa (impregnada de vasos sanguíneos), las células de los tejidos de la pared vascular se debilitan y mueren, lo que produce daño y hemorragia posterior.

Para conocer el mecanismo de la hematemesis en la enfermedad ulcerosa péptica, consulte la publicación: sangrado por úlceras gástricas y 12 úlceras pépticas.

La patogénesis del vómito se debe al efecto de los neurotransmisores (ácido glutámico, acetilcolina, noradrenalina, serotonina) sobre las neuronas aferentes del nervio vago, lo que provoca la activación de las fibras eferentes de los nervios vago y laríngeo, que conducen señales al tracto gastrointestinal superior. En las partes inferiores del tracto digestivo, los impulsos circulan a través de los nervios vago y simpático, y a través de los nervios raquídeos (diafragmático y toracoabdominal) hacia el diafragma y los músculos abdominales (pared abdominal anterior), provocando su contracción.

Primero, los músculos de la pared gástrica se relajan, seguido de una peristalsis retrógrada del intestino delgado (del cual forma parte el duodeno). La segunda fase comienza con un paro respiratorio a mitad de la inspiración; a continuación, el músculo hioides y la laringe se elevan, abriendo el esfínter esofágico superior (entre la faringe y el esófago). Simultáneamente, debido a la estimulación de la rama interna del nervio laríngeo superior (n. Laryngeus superior), se produce la vocalización del esfínter esofágico superior (n. Laryngeus superior): la hendidura vocal de la laringe se cierra por reflejo, y el paladar blando, debido a la contracción del músculo elevador del velo del paladar (inervado por el nervio laríngeo recurrente), asciende y cierra la nasofaringe.

Y luego se activan las neuronas motoras diafragmáticas, intercostales externas y abdominales, que proporcionan la contracción del diafragma, los músculos intercostales inspiratorios y los músculos de la pared abdominal anterior, lo que conduce a un aumento de la presión intraabdominal y al movimiento ascendente del contenido gástrico con su eyección.

Diagnostico vómito sanguinolento

La historia y la información sobre el momento, la frecuencia, el volumen y la naturaleza de los vómitos, así como los síntomas asociados (dispepsia, dolor epigástrico, disfagia, melena, pérdida de peso, etc.) son importantes para el diagnóstico de vómitos con sangre.

Diagnóstico instrumental, incluyendo radiografía del esófago y del estómago; examen endoscópico del esófago, estómago y duodeno; ecografía del tracto gastrointestinal, ecografía abdominal.

Para los exámenes de laboratorio se toman: hemograma general, panel metabólico complejo (análisis bioquímico de sangre), coagulograma (prueba de coagulación sanguínea), coprograma (análisis de heces), análisis de heces para sangre oculta.

El diagnóstico diferencial del vómito con sangre está diseñado para establecer su causa.

Lea también:

• Diagnóstico de la enfermedad ulcerosa péptica

Diagnóstico de la esofagitis crónica

• Diagnóstico del cáncer gástrico
• Hipertensión portal - Diagnóstico
• Amiloidosis intestinal: diagnóstico

Tratamiento vómito sanguinolento

Los pacientes con vómitos con sangre que estén hemodinámicamente inestables pueden requerir una transfusión urgente de sangre o plasma fresco congelado y la administración de octreotida o terlipresina (Remestip) para reducir el flujo sanguíneo visceral.

El tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica consiste en inyecciones de adrenalina y electrocoagulación de los vasos sangrantes durante la gastroscopia, seguidas de la administración intravenosa de medicamentos del grupo de los inhibidores de la bomba de protones para reducir la secreción de ácido gástrico.

Las opciones de tratamiento dependen de las causas subyacentes sospechadas o confirmadas:

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): Tratamiento
• Tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales
• Pancreatitis crónica: tratamiento farmacológico y quirúrgico
• Cuerpos extraños esofágicos - Tratamiento
• Esquistosomiasis: tratamiento y prevención
• Tratamiento del cáncer gástrico

El sangrado activo por varices esofágicas requiere escleroterapia endoscópica, y en caso de hipertensión portal persistente, el tratamiento quirúrgico consiste en crear una vía de comunicación bypass entre la vena porta entrante y la vena hepática saliente mediante un shunt portosistémico intrahepático transyugular.

Según los expertos, generalmente se recurre a la cirugía cuando no se puede identificar endoscópicamente el origen del sangrado y es necesaria una laparotomía.

Complicaciones y consecuencias

Las posibles complicaciones del vómito con sangre incluyen deshidratación con desequilibrio electrolítico, anemia poshemorrágica aguda y hemorragia grave, donde la disminución del volumen sanguíneo arterial genera riesgo de shock hipovolémico. Para más información, consulte hipovolemia.