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Vómitos de sangre
Último revisado: 07.06.2024
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La hematemesis o vómito con sangre es un síntoma muy grave que significa que hay sangrado en el esófago, el estómago o el duodeno, es decir, el tracto gastrointestinal superior. Estos vómitos pueden ocurrir con el contenido del estómago (como sangre) o solo con sangre (rojo brillante o más oscuro).
Causas Vómito con sangre
Las causas más comunes de este síntoma están relacionadas con problemas gastrointestinales e incluyen:
- enfermedades esofágicas , principalmente esofagitis erosiva y hemorrágica, y úlcera péptica esofágica ;[1]
- causar erosión esofágica [2]reflujo ácido desde la cavidad del estómago hacia el esófago en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) grave ; [3],[4]
- Gastritis crónica por reflujo ; [5],[6]
- Sangrado de estómago y úlcera duodenal . [7], [8],[9]
Como consecuencia de la cirrosis hepática, la hipertensión portal , es decir, el aumento de la presión en la vena porta (la vena del sistema porta del hígado), [10]puede provocar várices esofágicas y gástricas con adelgazamiento de sus paredes vasculares, provocando su rotura y vómitos de sangre..[11]
Los vómitos repentinos de sangre y el dolor abdominal (en la región epigástrica) son síntomas no solo de una exacerbación de la úlcera péptica y de la pancreatitis (inflamación aguda o crónica del páncreas), [12]sino también de la amiloidosis intestinal .[13]
El consumo excesivo de alcohol provoca irritación de la mucosa faríngea con ulceración y sangrado, y en presencia de gastritis, con daño a la mucosa gástrica, por lo que pueden producirse vómitos con sangre después del alcohol. En este caso, puede haber una ruptura no deslizante de la mucosa de la unión gastroesofágica (válvula gastroesofágica compleja), llamada síndrome de Mallory-Weiss , que es provocada por náuseas frecuentes o vómitos intensos con abuso crónico de alcohol. [14],[15]
También puede haber vómitos con sangre en caso de intoxicación por ácido nítrico, arsénico y sus compuestos, mercurio, formaldehído, etc. Otros síntomas, como en el caso de intoxicación por ácido nítrico, son hinchazón de la garganta, dificultad para respirar y caída rápida de la presión arterial.
El vómito con sangre escarlata se produce en caso de hemorragia gastrointestinal , que los gastroenterólogos asocian con una erosión significativa de la mucosa o una úlcera péptica del estómago y el duodeno. [16],[17]
Como regla general, el vómito con bilis y sangre es el resultado de la presencia de concrementos (piedras) en la vesícula biliar, es decir, enfermedad de cálculos biliares. Además, el estancamiento de la bilis con tales síntomas es posible en pacientes con enfermedades del hígado o del páncreas.
Y la fiebre y los vómitos con sangre son típicos de las fiebres hemorrágicas virales [18]y se observan a menudo en enfermedades helmínticas: estrongiloidosis intestinal (causada por el nematodo intestinal de la hierba marina Strongyloides stercoralis) y esquistosomiasis [19]hepática o intestinal (que se desarrolla cuando se infecta con el parásito Schistosoma mansoni).,[20][21]
Entre los factores etiológicos de los vómitos con sangre también destacan:
- hemorragia nasal con sangre en la garganta y el estómago;
- uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), así como bifosfonatos utilizados para tratar la osteoporosis;
- Realizar procedimientos médicos con traumatismo accidental en el estómago o el esófago;
- exposición a altas dosis de radiación;
- Tumores malignos del estómago, esófago o faringe.
Vómitos de sangre en un bebé.
En los niños, la hematemesis puede ser una manifestación:
- cuerpos extraños esofágicos ;
- enfermedad hemorrágica del recién nacido , que se manifiesta unos días después del nacimiento (junto con el color negro de las heces - melena y la presencia de sangre en la orina - hematuria);[22]
- Malformación vascular de Dielafois, una gran arteria tortuosa en la submucosa de la pared del estómago (que colapsa y sangra con vómitos recurrentes de sangre y melena);
- telangiectasia hemorrágica congénita (enfermedad de Osler-Weber-Rendue), una rara enfermedad hereditaria que provoca la formación anormal de vasos sanguíneos en la piel, las membranas mucosas y los órganos del tracto digestivo;[23]
- tumor gástrico ulcerativo o cáncer gástrico difuso hereditario;[24]
- del linfoma no Hodgkin intraabdominal.[25]
Vómitos con sangre durante el embarazo.
Las náuseas y los vómitos en la toxicosis al comienzo del embarazo son un fenómeno común que, debido a un cambio dramático en los niveles hormonales, se observa en el 75-85% de todas las mujeres embarazadas. Aunque en la mayoría de las mujeres estos síntomas se limitan al primer trimestre, algunas mujeres los experimentan durante mucho más tiempo. Y las mujeres con náuseas y vómitos intensos, debido a la irritación constante de la mucosa del esófago y la parte posterior de la faringe, pueden experimentar vómitos con sangre durante el embarazo.[26]
Pero en el caso más simple, la hematemesis se debe a la hinchazón, dolor, hipersensibilidad y sangrado de las encías durante el embarazo (debido a que las mujeres embarazadas tienen un mayor volumen de sangre circulante). Además, durante el embarazo aumenta la presión sobre las paredes de los vasos sanguíneos intranasales, con una mayor probabilidad de hemorragias nasales.
Patogenesia
En el bulbo raquídeo se encuentra el centro del vómito, que controla el acto de vomitar; es este centro el que inicia una serie de contracciones de los músculos lisos que recubren el tracto digestivo.
El reflejo nauseoso está mediado por el principal núcleo sensorial visceral del cerebro, el núcleo del tracto solitario (NTS), que controla el tracto gastrointestinal a través del par de nervios craneales IX y X: el lingual (n. Glosofaríngeo) y el vago ( n. Nervios vagos.
El principal factor provocador en la patogénesis de la hemorragia del tracto gastrointestinal superior es la inflamación y el daño a la membrana mucosa del estómago y el duodeno cuando se altera el equilibrio entre la secreción de ácido gástrico y la protección de la mucosa de sus efectos.
A medida que la ulceración se extiende a la capa submucosa (impregnada de vasos sanguíneos), las células de los tejidos de la pared vascular se debilitan y mueren, lo que provoca daños y hemorragia posterior.
Para conocer el mecanismo de la hematemesis en la úlcera péptica, consulte la publicación Sangrado por úlceras gástricas y 12 pépticas.
La patogénesis de los vómitos se debe al efecto de los neurotransmisores (ácido glutámico, acetilcolina, noradrenalina, serotonina) sobre las neuronas de las fibras aferentes del nervio vago, lo que conduce a la activación de las fibras eferentes de los nervios vago y laríngeo, que conducen señales a la parte superior. Tracto gastrointestinal. En las partes inferiores del tracto digestivo, los impulsos pasan a través de los nervios vago y simpático, y a través de los nervios espinales (diafragmático y toracoabdominal) hasta el diafragma y los músculos abdominales (pared abdominal anterior), provocando su contracción.
Primero, los músculos de la pared del estómago se relajan, seguido de la peristalsis retrógrada del intestino delgado (del cual forma parte el duodeno). La segunda fase comienza con un paro respiratorio en mitad de la inspiración; luego se elevan el músculo hioides y la laringe, abriendo el esfínter esofágico superior (entre la faringe y el esófago); al mismo tiempo, debido a la estimulación de la rama interna del nervio laríngeo superior (n. Laryngeus superior), vocalización del esfínter esofágico superior. Laringe superior): la hendidura vocal de la laringe se cierra por reflejo y el paladar blando debido a la contracción del músculo elevador del velo palatino (inervado por el nervio laríngeo recurrente) se eleva y cierra la nasofaringe.
Y luego se activan las neuronas motoras diafragmáticas, intercostales externas y abdominales, lo que proporciona la contracción del diafragma, los músculos intercostales inspiratorios y los músculos de la pared abdominal anterior, lo que conduce a un aumento de la presión intraabdominal y al movimiento ascendente del contenido gástrico con su expulsión.
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Diagnostico Vómito con sangre
La historia y la información sobre el momento, la frecuencia, el volumen y la naturaleza de los vómitos, así como los síntomas asociados (dispepsia, dolor epigástrico, disfagia, melena, pérdida de peso, etc.) son importantes para el diagnóstico de los vómitos con sangre.
Diagnóstico instrumental, incluida la radiografía del esófago y el estómago; examen endoscópico del esófago, estómago y duodeno; Ecografía del tracto gastrointestinal, ecografía abdominal.
Para las pruebas de laboratorio se toman: hemograma general, panel metabólico complejo (análisis de sangre bioquímico), coagulograma (prueba de coagulación sanguínea), coprograma (análisis de heces), análisis de heces para detectar sangre oculta.
El diagnóstico diferencial de los vómitos con sangre tiene como objetivo establecer su causa.
Lea también:
Diagnóstico de esofagitis crónica.
Tratamiento Vómito con sangre
Los pacientes con vómitos con sangre y hemodinámicamente inestables pueden requerir una transfusión urgente de sangre o plasma fresco congelado y la administración de octreotida o terlipresina (Remestip) para reducir el flujo sanguíneo visceral.
El tratamiento de la úlcera péptica consiste en inyecciones de adrenalina y electrocoagulación de los vasos sangrantes durante la gastroscopia, seguida de la administración intravenosa de fármacos del grupo de los inhibidores de la bomba de protones para reducir la secreción de ácido gástrico.
Las opciones de tratamiento dependen de las causas subyacentes sospechadas o confirmadas:
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - Tratamiento
- Tratamiento de úlceras gástricas y duodenales.
- Pancreatitis crónica: tratamiento farmacológico y quirúrgico.
- Cuerpos extraños esofágicos - Tratamiento
- Esquistosomiasis: tratamiento y prevención
- Tratamiento del cáncer gástrico
El sangrado activo por várices esofágicas requiere escleroterapia endoscópica y, en caso de hipertensión portal persistente, el tratamiento quirúrgico consiste en crear una vía de comunicación de derivación entre la vena porta entrante y la vena hepática saliente mediante una derivación portosistémica intrahepática transyugular.
Según los expertos, normalmente se recurre a la cirugía si no se puede identificar el origen del sangrado mediante endoscopia y es necesaria una laparotomía.
Complicaciones y consecuencias
Las posibles complicaciones de los vómitos con sangre incluyen deshidratación con desequilibrio electrolítico, anemia poshemorrágica aguda y pérdida grave de sangre, donde una disminución del volumen de sangre arterial crea un riesgo de shock hipovolémico. Para más información, ver. - hipovolemia