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Vómitos y fiebre
Último revisado: 29.06.2025
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Cuando un síntoma se asocia con una enfermedad específica, se define como específico. Sin embargo, síntomas como los vómitos y la fiebre son inespecíficos, ya que se presentan en una amplia gama de enfermedades y afecciones patológicas.
Causas vómitos y fiebre
Los vómitos se producen como respuesta de defensa del organismo, con mayor frecuencia a las endotoxinas y exotoxinas, y un aumento de la temperatura corporal (fiebre) indica su respuesta inmune a la infección, y una combinación de estos síntomas es muy común.
La lista de causas de vómitos y fiebre puede ser bastante larga, por lo que a continuación se presentan las más comunes y algunas de las menos obvias. Se debe tener en cuenta la presencia o ausencia de síntomas acompañantes: náuseas, diarrea, dolor (epigástrico o abdominal, como decimos "dolor abdominal"), entre otros.
La combinación clásica de síntomas como vómitos, náuseas, diarrea y fiebre o la tríada de diarrea, vómitos y fiebre provoca una intoxicación alimentaria (generalmente provocada por la ingesta de alimentos contaminados con enterotoxinas estafilocócicas, [ 1 ] bacterias Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae, etc.). [ 2 ]
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A continuación está la gripe intestinal, más propiamente llamada gastroenteritis viral o infecciosa. Está causada por el rotavirus de la familia Reoviridae ( infección por rotavirus ), [ 3 ], [ 4 ] el virus de Norwalk ( norovirus de la familia Caliciviridae) [ 5 ] y varios serotipos de virus ECHO de la familia Picornaviridae. [ 6 ]
Los vómitos, la diarrea y la fiebre en niños son especialmente comunes en la gastroenteritis viral. Para más información, consulte: - Infección por rotavirus en niños.
Por cierto, los vómitos acuosos y la fiebre de intensidad y duración variables no sólo ocurren en la infección por norovirus: son posibles en caso de conmoción cerebral, así como en el síndrome de vómitos cíclicos. [ 7 ]
Tos, fiebre y vómitos o escalofríos, vómitos y fiebre son síntomas de infección por el virus de la influenza A [ 8 ] y parainfluenza en niños. [ 9 ]
Y en la amigdalitis estreptocócica (dolor de garganta) y el síndrome meníngeo hay vómitos y fiebre en un niño sin diarrea.
Los pacientes con yersiniosis gastrointestinal aguda, cuyo agente causal son las Enterobacteriaceae de la familia Yersiniaceae, presentan vómitos, heces líquidas y fiebre superior a +38 °C (con dolor en la región abdominal). [ 10 ]
Cuando hay dolor abdominal, vómitos y fiebre, dependiendo de la localización del dolor, se debe sospechar:
- Desarrollo de la etapa inicial de la hepatitis viral A;
- Hepatitis B crónica;
- Inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) en forma aguda;
- Inflamación aguda del apéndice - apendicitis y formación de un absceso apendicular;
- La presencia de una forma gastroduodenal aguda de enteritis granulomatosa, una enfermedad inflamatoria idiopática del tracto gastrointestinal conocida como enfermedad de Crohn.
En casos de peritonitis pélvica con inflamación bacteriana de la pared interna de la cavidad abdominal y sepsis, hay náuseas, vómitos y fiebre con aumento del pulso.
Además de la gastroenteritis infecciosa y otras causas enumeradas anteriormente, los vómitos y la fiebre en un adulto pueden deberse a la fibrosis del parénquima hepático - cirrosis, así como a la acumulación de productos metabólicos (cuerpos cetónicos o cetonas) formados en el hígado en la sangre - cetoacidosis alcohólica.
Vómitos, fiebre y debilidad pueden ser signos:
- Colecistitis aguda;
- Síndrome acetonémico: niveles elevados de cuerpos cetónicos en la sangre;
- Falta de hormonas producidas por la corteza suprarrenal – insuficiencia suprarrenal crónica;
- Neoplasias malignas gastrointestinales.
Y en presencia de dolores de cabeza, estos síntomas están presentes en el cuadro clínico de un proceso inflamatorio de las membranas cerebrales: meningitis.
Entre otros síntomas, los pediatras observan vómitos biliares y fiebre en caso de vómitos fuertes y repetidos cuando el estómago ya está vacío - en las mismas intoxicaciones y gastroenteritis virales, y los gastroenterólogos - en casos de obstrucción del conducto biliar, hernia esofágica, exacerbación de la esofagitis por reflujo (enfermedad por reflujo gastroesofágico), peritonitis difusa o presencia de tumores retroperitoneales.
En la gastritis aguda, en particular la gastritis ulcerosa; la exacerbación de la enfermedad ulcerosa péptica del estómago y del duodeno; la erosión o úlcera péptica del esófago; el sangrado con várices esofágicas; [ 11 ] el cáncer de estómago y la cirrosis del hígado, la fiebre y los vómitos con sangre (hematemesis) se encuentran entre otros síntomas. [ 12 ]
Vómitos sin fiebre ni diarrea.
¿Cuándo pueden presentarse vómitos sin fiebre ni diarrea? En ausencia de diarrea, fiebre subfebril o alta, los vómitos se presentan en los siguientes casos:
- Trastorno gástrico funcional;
- Gastroparesia: síndrome del estómago perezoso, que ralentiza el ritmo de la digestión;
- Migrañas; [ 13 ]
- Hipertensión intracraneal (aumento de la presión intracraneal);
- Crisis autonómicas;
- Producción excesiva o insuficiente de parathormona (PGT) – hiper o hipoparatiroidismo, respectivamente;
- Niveles altos de urea en sangre: uremia (resultante de insuficiencia renal crónica).
Dolor abdominal y vómitos sin fiebre cuando los pacientes tienen:
- Trastornos digestivos - dispepsia; [ 14 ]
- Inflamación de la membrana mucosa interna del estómago - gastritis;
- Una masa quística en el páncreas;
- embarazo ectópico;
- Trastorno de personalidad neurótica o ansiosa, y niveles elevados de estrés, cuya manifestación gastroenterológica es la neurosis gástrica.
Patogenesia
El mecanismo del vómito, un reflejo protector de nuestro cuerpo, se produce por la activación del centro del vómito del bulbo raquídeo cuando los receptores de su zona gatillo se irritan por impulsos de dopamina, serotonina, acetilcolina y otros receptores de las terminaciones nerviosas del sistema nervioso simpático del tracto gastrointestinal (sistema nervioso entérico). La respuesta a estos impulsos es un aumento múltiple de las contracciones del músculo liso del tracto digestivo, lo que resulta en la expulsión del contenido del estómago al exterior. [ 15 ]
El centro de termorregulación, ubicado en el hipotálamo, es responsable del aumento de la temperatura corporal, que eleva el punto termostático establecido bajo la influencia de las interleucinas IL-1 e IL-6. Estas citocinas son sintetizadas por células inmunitarias activadas (linfocitos B y T, fagocitos mononucleares, etc.) en respuesta a infecciones virales o bacterianas. El cuerpo, para fortalecer las defensas inmunitarias, comienza a producir más calor, lo que promueve la producción de proteínas protectoras: los interferones. [ 16 ]
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Diagnostico vómitos y fiebre
Para identificar las causas de los vómitos y la fiebre, es necesario diagnosticar la enfermedad etiológicamente relacionada. En este sentido, la historia clínica y la evaluación clínica son cruciales.
Si bien en casos de gastroenteritis viral, por ejemplo, el diagnóstico se basa más a menudo en los síntomas, un diagnóstico clínicamente sólido de otras enfermedades puede requerir varias pruebas de laboratorio, incluidos análisis de sangre (generales y bioquímicos, sedimentación, leucocitos, pH, pruebas serológicas para bacterias, anticuerpos, ACTH, cortisol, parathormona, etc.), análisis de orina (para hormonas de la corteza suprarrenal, cuerpos cetónicos, etc.), análisis de heces (con cultivo bacteriano), análisis de líquido cefalorraquídeo.
En las enfermedades gastroenterológicas, el diagnóstico instrumental incluye el examen endoscópico del estómago, radiografía del estómago y del duodeno, ecografía de la vesícula biliar o del hígado, ecografía y tomografía computarizada del abdomen.
Si se sospechan problemas de parathormona se recurre a radiografías de glándula paratiroides, se necesita resonancia magnética del cerebro para detectar meningitis, etc.
Para llegar a un diagnóstico definitivo se realiza el diagnóstico diferencial.
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Tratamiento vómitos y fiebre
¿Cómo tratar la fiebre y los vómitos? El tratamiento, salvo quizás la gripe intestinal y la parainfluenza, se centra más en sus causas que en eliminar estos síntomas.
La meningitis se trata de forma diferente a la cirrosis, y la colecistitis se trata de forma diferente al hiperparatiroidismo, por lo que tanto la estrategia terapéutica global como la elección de un fármaco específico están condicionadas por el diagnóstico.
Leer más en las publicaciones:
- Tratamiento de la intoxicación alimentaria
- Infección por rotavirus - Tratamiento
- Tratamiento de la infección intestinal
- Antibióticos para la infección intestinal
- Medicamentos para los vómitos y la diarrea.
- Tratamiento de la dispepsia
- Tratamiento de los vómitos y el dolor abdominal en adultos y niños.