Carcinoma de células escamosas

En oncología, el carcinoma de células escamosas o cáncer de células escamosas se define como un tipo histológico especial de tumor maligno que se desarrolla a partir de células patológicamente modificadas del epitelio escamoso, el tejido que forma la capa superior de la piel (epidermis), las membranas mucosas de las células huecas y órganos tubulares de muchos sistemas (incluidos el respiratorio, digestivo y urogenital) y el revestimiento de las cavidades pleural y peritoneal.

Epidemiología

El carcinoma de células escamosas es la neoplasia maligna más común del cuello uterino y representa del 70 al 80% de sus neoplasias malignas, y el tumor vaginal de células escamosas representa no más del 2% de todas las neoplasias de cáncer ginecológico.

Según algunas estimaciones, entre el 25% y el 55% de todos los cánceres de pulmón son carcinomas de células escamosas.

En el 90% de los casos de tumores malignos de la cavidad bucal se detecta una neoplasia de células epiteliales escamosas. Entre los cánceres de cavidad nasal y senos paranasales, nasofaringe, laringe y orofaringe, el carcinoma de células escamosas ocupa el sexto lugar en el mundo en términos de incidencia. Y el carcinoma cutáneo de células escamosas es la segunda forma más común de cáncer de piel después del carcinoma de células basales.

El cáncer de células escamosas de esófago es uno de los diez cánceres más comunes en el mundo.

El carcinoma de células escamosas gástrico se considera una enfermedad muy inusual y rara, ya que su incidencia se estima en el 0,05% de todos los casos de tumores gastroenterológicos malignos en el mundo.

Causas Carcinoma de células escamosas

Hoy en día no se conocen todas las causas de la formación del carcinoma de células escamosas, como ocurre con muchas otras variedades de tumores malignos.

Pero se sabe con certeza que el carcinoma de células escamosas puede ser causado por más de media docena de tipos oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH), que pertenece a los virus ADN e introduce su genoma en las células sanas, alterando su ciclo y estructura celular regular. Ver - División celular: el ciclo celular

Así, en casi el 75% de los pacientes, el desarrollo de carcinoma de células escamosas de cuello uterino está etiológicamente asociado con el VPH de tipo oncogénico 16 y el VPH de tipo 18 .

El VPH tipo 51 puede causar carcinoma de células escamosas del ano, el VPH tipo 52 puede causar carcinoma de células escamosas del recto y los tipos 45 y 68 del VPH pueden causar carcinoma de pene.

Como ocurre con la mayoría de los cánceres de piel, la radiación ultravioleta que daña el ADN de las células epidérmicas de la piel (exposición al sol o lámparas de bronceado) es la causa más común de carcinoma de células escamosas.

Factores de riesgo

Según las investigaciones, los factores de riesgo para la formación de carcinoma de células escamosas son:

• para la piel: exposición prolongada a los rayos ultravioleta (especialmente con quemaduras solares frecuentes), radiación ionizante, grandes cicatrices queloides después de quemaduras y heridas;
• para los pulmones: fumar y exponer los órganos respiratorios a sustancias potencialmente cancerígenas, en particular vapores de cloruro de benzoilo, percloroetileno, etilbenceno y compuestos fenólicos; polvo que contiene amianto, níquel y compuestos de metales pesados;
• para la nasofaringe: herpesvirus tipo 4, es decir, virus de Epstein-Barr , que causa la mononucleosis infecciosa;
• para el esófago: abuso de alcohol, enfermedad por reflujo gastroesofágico y trastornos de la motilidad, esófago de Barrett , cicatrización del esófago después de quemaduras con álcalis;
• para el cuello uterino: su displasia grave, metaplasia de células escamosas e infecciones de transmisión sexual (ITS)
• para la vagina, la presencia de verrugas genitales y condilomas resultantes de la infección por VPH, y para el pene, el mismo virus del papiloma, ITS y enfermedad de Bowen.

Además, la probabilidad de desarrollar tumores de cualquier tipo histológico es mayor en personas con sistemas inmunológicos debilitados y predisposición genética.

Patogenesia

Se sigue estudiando el mecanismo molecular básico de la carcinogénesis, incluida la patogénesis de la formación del carcinoma de células escamosas. Se atribuye al daño o alteración (mutaciones) del ADN de las células, que regula su crecimiento, desarrollo y apoptosis (muerte programada).

Se sabe que los tejidos epiteliales tienen una capacidad de reparación muy alta. ¿Cómo? Debido a las células madre que contienen, que son capaces de autorrenovarse durante mucho tiempo y pueden diferenciarse (madurar) en líneas celulares del tejido original. Aseguran el mantenimiento de la homeostasis tisular de la piel (reemplazo celular), su recuperación después de un daño y la regeneración fisiológica de las membranas mucosas de cualquier localización (desde la laringe hasta el intestino). Estas células madre epiteliales conservaron el potencial de proliferación: división con formación de células hijas.

Por ejemplo, las células madre intestinales se renuevan continuamente al dividir y diferenciar células menos especializadas en células especializadas del epitelio intestinal, que se renueva a lo largo de la vida.

Y es por eso que, según los oncólogos, las células madre epiteliales están directamente relacionadas con la carcinogénesis. La acumulación de mutaciones conduce a su "reprogramación" genética, con repetidas divisiones incontroladas, aumento exponencial del número de células y transformación en células madre cancerosas anormales de origen epitelial.

Al principio, se localizan en un área limitada y esta afección se denomina carcinoma de células escamosas in situ. Pero una vez que las células tumorales agresivas comienzan a invadir directamente los tejidos vecinos, se diagnostica el carcinoma de células escamosas invasivo. Por ejemplo, el carcinoma de células escamosas del cuello uterino puede crecer directamente en la pared del útero, y el carcinoma de células escamosas que surge en la aurícula es capaz de invadir el conducto auditivo externo, el oído medio y la glándula salival parótida.

Grados de diferenciación del carcinoma de células escamosas.

La diferenciación es el proceso mediante el cual las células progenitoras inmaduras se convierten en células maduras, con funciones específicas.

El grado de diferenciación de cualquier tumor describe cuán anormales se ven las células tumorales cuando se examina histológicamente una muestra de biopsia con un microscopio electrónico.

Cuando la morfología tisular del carcinoma es similar a la normal y las células tumorales parecen maduras, se define un carcinoma de células escamosas altamente diferenciado. Crece y se propaga más lentamente que el carcinoma de células escamosas poco diferenciado (o moderadamente diferenciado), que consta de células inmaduras con estructuras atípicas.

Además, el carcinoma de células escamosas se clasifica según otra característica histológica importante para el diagnóstico: el grado de queratinización. El carcinoma queratinizante de células escamosas es un tumor maligno con producción morfológicamente expresada de polipéptidos de la proteína fibrosa densa queratina y su polimerización, lo que demuestra la presencia de puntos de contacto intercelular (puentes intercelulares) sin continuidad citoplasmática. Si esta característica está ausente, la descripción histopatológica definirá el carcinoma neorhoving de células escamosas.

Un carcinoma queratinizante de células escamosas altamente diferenciado es una neoplasia epitelial maligna que muestra diferenciación de células escamosas con formación de queratina y/o presencia de puentes intercelulares. Estos tumores muestran queratinización en los cortes histológicos examinados en forma de un gran volumen de citoplasma eosinófilo (tejido cuyas proteínas absorben el colorante de contraste eosina), así como la presencia de estructuras queratinizadas (las llamadas perlas de queratina) entre las células anormales de epitelio escamoso.

Síntomas Carcinoma de células escamosas

Localización de carcinomas de células escamosas y sus síntomas.

• Carcinoma de células escamosas de la piel.

El tumor también se llama cáncer de piel de células escamosas ; se desarrolla a partir de queratinocitos epiteliales y a menudo muestra cierto grado de maduración con formación de queratina. Primero aparece como un nódulo del color de la piel o de color rojo claro, generalmente con una superficie rugosa; a menudo se parece a una verruga o un hematoma cutáneo con bordes elevados cubiertos por una costra escamosa.[1]

• El carcinoma de células escamosas de oreja es un carcinoma de la piel de la oreja con una mayor tasa de metástasis a los ganglios linfáticos e invasión del cartílago. Sus primeros signos incluyen un área escamosa de piel alrededor de la oreja o pequeñas pápulas blancas en la oreja. A medida que avanza el tumor, puede aparecer dolor y secreción del oído, sensación de congestión en el oído con problemas de audición.
• Carcinoma de células escamosas de pulmón

El cáncer de pulmón de células escamosas a menudo se denomina broncogénico porque se desarrolla a partir de células de la capa superior de la mucosa bronquial. Puede ser orogénico o no orogénico; con el tiempo, se observa diseminación a los ganglios linfáticos cercanos y a varios órganos.

Los síntomas más comunes son: tos persistente, dificultad para respirar, sibilancias, ronquera; dolor en el pecho, especialmente al respirar profundamente o toser; disminución del apetito y pérdida de peso inexplicable; y sentirse cansado.[2]

• Carcinoma de células escamosas bronquiales

El cáncer bronquial de células escamosas que afecta su epitelio alveolar, cuando se escanea, tiene la apariencia de una masa similar a un pólipo que sobresale hacia la luz bronquial. El tumor puede manifestarse por tos, dificultad para respirar y pérdida de peso.[3]

• Carcinoma de células escamosas del esófago

Es el tipo histológico más común de cáncer de esófago . Los síntomas se manifiestan como disfagia (dificultad para tragar), dolor al tragar; tos o ronquera, acidez de estómago, presión y dolor en el pecho.[4]

• Carcinoma de células escamosas del estómago

El carcinoma primario de células escamosas de estómago es muy raro y los signos clínicos en los pacientes son idénticos a los de otros tipos de cáncer gástrico , incluyendo pérdida de peso, dolor epigástrico, náuseas y vómitos, disfagia, heces alquitranadas y sangre en las heces.[5]

• Carcinoma de células escamosas del recto

Es un cáncer de recto de células escamosas con síntomas como: diarrea o estreñimiento, dificultad para defecar o defecación más frecuente, sangre en las heces, dolor en la parte baja del abdomen, pérdida de peso inexplicable, debilidad o fatiga.[6]

• Carcinoma de células escamosas del canal anal.

Es una lesión del colon distal, cuya información sobre las manifestaciones clínicas se lee en el material - Cáncer anorrectal .

• Carcinoma de células escamosas del útero

Cómo se manifiesta, lea:

• Cáncer del cuerpo uterino
• Cáncer de útero: síntomas

• Carcinoma de células escamosas del cuello uterino

Un tumor de este tipo en una etapa temprana generalmente no causa ningún síntoma. Los primeros signos de etapas posteriores son sangrado vaginal después del coito, entre períodos o después de la menopausia. También se observa flujo vaginal acuoso con un chorrito de sangre (y muchas veces con mal olor, dolor pélvico o dolor durante el coito. [7]Ver más. - Cáncer de cuello uterino

• Carcinoma de células escamosas de la vagina

A medida que avanza, el cáncer de células escamosas vaginales muestra los mismos síntomas que el carcinoma de cuello uterino y también puede causar micción frecuente y dolorosa y estreñimiento.[8]

• Carcinoma de células escamosas de cuello y cabeza.

Como señalan los expertos, el cáncer de células escamosas de cuello y cabeza afecta las superficies externas de la piel o algunos tejidos en diversas áreas de la cabeza y el cuello, incluidas la garganta, la boca, los senos nasales y la nariz.

• Carcinoma de células escamosas de laringe - Cáncer de laringe

Cáncer de células escamosas de garganta (orofaringe) - Cáncer de garganta

• Carcinoma de células escamosas de nasofaringe

La mayoría de los pacientes con esta neoplasia tienen un agrandamiento doloroso de los ganglios linfáticos cervicales superiores y solo la mitad de los pacientes tienen secreción mucosa con sangre que fluye desde la nasofaringe hacia la faringe a lo largo de su pared posterior. Además, puede haber obstrucción de la trompa de Eustaquio con el desarrollo de otitis media serosa. No se pueden descartar dolores de cabeza.[9]

• El carcinoma de células escamosas nasal, al igual que otras neoplasias malignas nasales , se manifiesta por hinchazón de las fosas nasales y congestión nasal, rinorrea (secreción líquida copiosa) y sangrado nasal, dolor y pérdida de sensación dentro y alrededor de la nariz. También puede haber ulceración de la mucosa de la nariz. Leer más - Cáncer nasal
• El carcinoma de células escamosas de la amígdala, similar a los carcinomas de la base y el tercio posterior de la lengua, el paladar blando y la pared faríngea posterior y lateral, a menudo se define como carcinoma de células escamosas orofaríngea. Si el tumor se origina en la amígdala, los pacientes se quejan de sensación de grumos en la garganta, dificultad para tragar y dolor en el oído y/o el cuello.
• El carcinoma oral de células escamosas tiene los mismos síntomas que el cáncer oral .
• El carcinoma de células escamosas de la lengua aparece como una mancha redondeada de color rojo o blanco grisáceo, plana o ligeramente convexa, a menudo dura. A medida que la lesión aumenta de tamaño, puede producirse dolor, dificultad para articular y tragar.

• Carcinoma de células escamosas de la mandíbula.

Este tumor se desarrolla a partir de células epiteliales de Malasse odontogénicas, que son restos de las células del ligamento periodontal que rodea el diente (vaina radicular). Los síntomas observados incluyen dolor y movilidad de los dientes, dificultad para masticar y abrir la boca, hinchazón facial y formación de úlceras en la parte alveolar de la mandíbula.[10]

• Carcinoma de células escamosas del pene

A menudo, con tal tumor en el pene hay crecimientos anogenitales papilomatosos (verrugas), que forman un conglomerado de células epiteliales atípicas. Los síntomas típicos se manifiestan por picazón, hinchazón, secreción con olor desagradable y sensaciones dolorosas.[11]

Complicaciones y consecuencias

Todas las complicaciones y consecuencias que surgen en los carcinomas malignos de células escamosas están asociadas con la metástasis tumoral: la formación de focos patológicos adicionales, a menudo distantes, cuyo comienzo está dado por las células tumorales circulantes que penetran en la linfa o el torrente sanguíneo.

Diagnostico Carcinoma de células escamosas

Detalles en las publicaciones:

• Diagnóstico de cáncer
• La detección del cáncer

Análisis de sangre para los oncomarkers p40, p53, CK5 (o CK5/6), Ki-67; para PCNA, p63 y otros antígenos son obligatorios; prueba del virus del papiloma humano ; hisopos y raspados de la mucosa cervical para citología cervical ; biopsia y examen histológico y/o inmunohistoquímico de la muestra de tejido tumoral.

Ver también - Análisis de sangre para detectar células cancerosas.

Dependiendo de la localización del carcinoma, se utilizan los diagnósticos instrumentales adecuados: en ginecología: ecografía pélvica, histeroscopia y colposcopia; en gastroenterología: endoscopia esofágica y gástrica, esofagogastroduodenoscopia, ecografía esofágica, tomografía computarizada y resonancia magnética del intestino, colonoscopia; en neumología: radiografía, broncoscopia, ecografía endobronquial, tomografía de los órganos respiratorios (resonancia magnética y computarizada), etc.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del carcinoma de células escamosas in situ juega un papel crucial en la elección de las tácticas de tratamiento. Se realiza examinando preparaciones histopatológicas bajo un microscopio y debe excluir enfermedades y condiciones patológicas de acuerdo con la localización del carcinoma de células escamosas.

Por ejemplo, en el caso del carcinoma de células escamosas de la piel, se trata de carcinoma de células basales, queratosis actínica, queratoacantoma, blastomicosis, hiperplasia pseudoepiteliomatosa; para el carcinoma de células escamosas de cuello uterino, es pólipo, cervicovitis, erosión, leiomioma, linfoma cervical o sarcoma. Y el carcinoma de células escamosas de la lengua debe distinguirse del linfoma, el sarcoma, el tumor metastásico y una variedad de neoplasias benignas.

Tratamiento Carcinoma de células escamosas

El tratamiento integral del carcinoma de células escamosas lo realizan únicamente instituciones médicas especializadas de acuerdo con los protocolos clínicos aceptados en oncología.

Aplica:

• Quimioterapia para diversos tipos de cáncer utilizando medicamentos quimioterapéuticos apropiados , así como medicamentos contra el cáncer ;
• inmunoterapia;
• Radioterapia o radioterapia para el cáncer y radioterapia de contacto -braquiterapia;
• terapia fotodinámica contra el cáncer
• tratamiento quirúrgico: extirpación del tumor canceroso , que puede ir acompañada de linfadenectomía.

Prevención

Si bien es necesaria protección solar para prevenir el carcinoma de células escamosas de la piel y dejar de fumar para prevenir el carcinoma de pulmón, existe una vacuna contra el VPH y es necesario un tratamiento oportuno contra el virus del papiloma .

En otros casos, la prevención específica está fuera de discusión. Aunque un estilo de vida saludable y una dieta racional son ciertamente beneficiosos para el organismo y su sistema inmunológico.

Pronóstico

¿Cuál es el resultado del carcinoma de células escamosas? Todo depende de su estadio, que en oncología se considera el principal factor pronóstico de supervivencia del paciente.

Y cuanto más alto sea el estadio, desde el estadio 2 (con células tumorales que se diseminan a los ganglios linfáticos más cercanos) hasta el estadio 4 (con metástasis a distancia), peor será el pronóstico. Especialmente cuando el tumor se detecta en etapas tardías.