Dorsopatía de la columna torácica

El término "dorsopatía" (del latín dorsum - espalda + griego pathos - sufrimiento, enfermedad) se utiliza para diversas enfermedades de la espalda y/o columna vertebral que causan dolor, que en la CIE-10 sirve como código de diagnóstico para las patologías de la columna vertebral - M50-M54.

En la versión médicamente aceptada, la dorsopatía torácica se refiere a un dolor de espalda inespecífico en la columna torácica, que incluye las vértebras Th1 a Th12.

Es decir, la dorsopatía se considera tanto un síndrome de dolor musculoesquelético (aunque existe el término "dorsalgia" para el dolor de espalda) como una definición generalizada de los trastornos de la columna.

Epidemiología

Los principales elementos estructurales de las articulaciones vertebrales están sujetos a un desgaste mecánico natural, que se acompaña del envejecimiento del cuerpo. En un porcentaje significativo de personas, este proceso puede complicarse por el desarrollo de patologías vertebrogénicas con síndrome de dolor.

Según los expertos, el dolor de espalda inespecífico de diversas localizaciones se observa periódicamente en el 72-80% de la población adulta. Sin embargo, la dorsopatía torácica debida a hernia discal y pinzamiento, según algunos datos, representa hasta el 30% de los casos.

Causas dorsopatías de la columna torácica

El código de diagnóstico CIE-10 M53.84 incluye "otras dorsopatías torácicas especificadas", el código M53.94 significa dorsopatía torácica no especificada y el dolor en esta parte de la columna vertebral se clasifica como M54.6. Por lo tanto, no se deben considerar las dorsopatías como lesiones de la columna vertebral.

¿Cuáles son las principales causas de la dorsopatía torácica? En primer lugar, son:

• Trastorno postural, que provoca tensión muscular excesiva;
• Osteocondrosis de la columna cervicotorácica;
• Herniated disc;
• Desplazamiento de las vértebras torácicas (espondilolistesis);
• Artritis de las articulaciones facetarias de las vértebras torácicas;
• Asociada al aumento de la actividad física osteocondropatía espinal a nivel de las vértebras torácicas;
• Pequeñas lesiones en las articulaciones intervertebrales: espondiloartrosis;
• Espondilosis: degeneración del disco intervertebral y de las estructuras óseas adyacentes.
• Posible asociación de la etiología de la dorsopatía torácica con:
• Enfermedad de Bechterew o espondilitis anquilosante;
• Síndrome de articulación costal-vertebral;
• Enfermedad de Scheiermann y otras enfermedades degenerativas-distróficas de la columna vertebral;
• Displasia del tejido conectivo, que se caracteriza por debilidad de ligamentos y tendones (que conduce a inestabilidad espinal), así como hiperostosis esquelética idiopática difusa (ligamentosis) que debilita el aparato ligamentoso de la columna vertebral;
• Atrofia muscular espinal.

Además, los expertos de la OMS distinguen las dorsopatías deformantes (códigos M40-M43) que surgen por diversas causas y se localizan en la región torácica:

• Desequilibrio sagital en forma de cifosis anormal de la columna torácica;
• Escoliosis degenerativa así como secundaria a trastornos neuromusculares de la columna torácica;
• Kyphoscoliosis;
• Flat back syndrome.

Lea también: deformidades de la columna y dolor de espalda

Factores de riesgo

Además de la mala postura, la presencia de patologías esqueléticas de carácter sistémico y algunas enfermedades acompañadas de deformidad espinal, los factores de riesgo para la dorsopatía torácica son los mecanismos de defensa debilitados de la columna vertebral.

Esto se aplica al trabajo sedentario, en el cual, al estar sentado, se produce una nivelación gradual de las curvas naturales de la columna vertebral: lordosis (ligera curvatura interna) de las vértebras cervicales y cifosis fisiológica (curvatura anterior) de la parte media de la región torácica. También se produce un estiramiento de los músculos y ligamentos, la relajación de los músculos abdominales (lo que reduce la presión intraabdominal, creando las condiciones para la protrusión de los discos intervertebrales, amortiguadores de la columna vertebral) y un debilitamiento general de la fuerza muscular.

También hay que tener en cuenta la sobrecarga física, dormir en una posición incómoda con una posición espinal antinatural, la obesidad e incluso las situaciones de estrés frecuentes.

Patogenesia

Si consideramos la dorsopatía torácica como un síndrome doloroso, su patogenia se explica por la nocicepción (del latín nocere - causar dolor), es decir, la prevención de posibles daños al organismo mediante un mecanismo de defensa, que es la sensación de dolor.

Como función del sistema nervioso, la nocicepción está mediada por la transmisión por las neuronas de señales eléctricas y químicas (causadas por la expresión de neuropéptidos especiales, neurotransmisores), que se originan en las terminaciones nerviosas periféricas (receptores del dolor), pasan por fibras sensoriales de tipo II a través de la médula espinal (su asta posterior) y por vías ascendentes llegan a un nivel superior del sistema nervioso: la corteza somatosensorial.

Ver también:

• Dolor nociceptivo
• Anatomía del sistema de nociceptina

Síntomas dorsopatías de la columna torácica

Los primeros signos de la dorsopatía de la columna vertebral en la zona torácica, así como sus síntomas principales, consisten en dolor de intensidad y duración variables, que a menudo se irradia a las estructuras anatómicas y órganos cercanos del tórax. En particular, se trata de un dolor repentino, agudo, periódico o constante en la parte media de la espalda (que puede presentarse con ciertos movimientos). Muchos pacientes se quejan de rigidez dolorosa al moverse, debilidad muscular, entumecimiento o pérdida de sensibilidad.

Puede presentarse dorsopatía simultánea de la columna cervical y torácica, que se desarrolla en casos de enfermedades comunes de ambas columnas, incluyendo osteocondrosis, hernia intervertebral y estenosis del canal espinal. Lea más en la publicación: dolor de cuello y espalda.

Y la dorsopatía de la columna lumbar-torácica o dorsopatía toracolumbar en la mayoría de los casos se debe a la escoliosis, cuyos signos generales se manifiestan por una diferencia en la altura de los hombros, asimetría del tórax con costillas o omoplatos salientes, desplazamiento aparente de la cabeza con respecto al cuerpo, etc.

Más detalles en los artículos:

• Dolor en la columna torácica
• Síntomas de lesiones de ligamentos espinales

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias de la dorsopatía torácica dependen de la causa del dolor y pueden manifestarse como trastornos motores, sensitivos y neurológicos mixtos. En la dorsopatía escoliótica, se produce deformación del tórax; en casos de desplazamiento de las vértebras Th1-Th12, pueden presentarse problemas gastrointestinales; en pacientes con enfermedad de Bechterew, se presenta cifosis funcional, espasmos de los músculos paraespinales e inflamación de la articulación coxofemoral; en la dorsopatía cervical y torácica relacionada con osteocondrosis, existe el riesgo de desarrollar síndrome de la arteria vertebral con disminución del riego sanguíneo cerebral.

Véase también. - Osteocondrosis de la columna vertebral: complicaciones neurológicas.

Diagnostico dorsopatías de la columna torácica

Para determinar la causa del dolor, se recoge la anamnesis y se realiza un examen físico de los pacientes; se utilizan diagnósticos instrumentales: radiografía y resonancia magnética de la columna cervical, torácica y toracolumbar, electromiografía.

Todos los detalles están en los materiales:

• Métodos de examen de la columna vertebral
• Métodos de diagnóstico del dolor de espalda
• Diagnóstico del dolor espinal
• Diagnóstico de la osteocondrosis de la columna torácica

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de las dorsopatías de cualquier parte de la columna vertebral excluye la presencia de fracturas, tumores y compresión radicular (radiculopatía). Además, es fundamental diferenciar no solo el dolor neuropático, sino también distinguir entre causas vertebrogénicas y no vertebrogénicas, por ejemplo, dolor muscular en presencia de alteraciones de la hormona tiroidea, etc.

Para más detalles, consulte: - causas del dolor de espalda

También se diferencia la dorsopatía torácica y la toracalgia - dolor en el pecho, que se acompaña de patologías cardíacas y enfermedades de órganos localizados en el tórax.

Tratamiento dorsopatías de la columna torácica

Aunque el tratamiento de la dorsopatía de la columna torácica depende de su etiología y la gravedad de la afección, su base es la terapia conservadora, para más información ver:

• Tratamiento del dolor de espalda: estrategias de farmacoterapia
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides y dolor de espalda
• Inyecciones analgésicas y antiinflamatorias para el dolor de espalda.
• Tratamiento farmacológico de la osteocondrosis de la columna vertebral

La rehabilitación física, incluidos los ejercicios para la dorsopatía torácica, es decir, la gimnasia terapéutica (LFK) para la dorsopatía torácica y cervical, también juega un papel importante.Leer más:

• Complejo de ejercicios para el dolor de espalda
• Fisioterapia para la osteocondrosis de la columna vertebral

Pero si las medidas conservadoras no alivian el dolor, es posible el tratamiento quirúrgico de la dorsalgia, que incluye la extirpación de la hernia intervertebral o de todo el disco, la espondilodesis, la descompresión del disco intervertebral mediante láser o mediante laminectomía, etc.

Prevención

Para prevenir el dolor de espalda inespecífico en la columna torácica, se deben tomar medidas para prevenir la osteocondropatía y otras enfermedades que lo causan. Las recomendaciones de los vertebrólogos se centran en seguir los principios de un estilo de vida saludable, corregir la postura y realizar ejercicios regularmente para desarrollar y fortalecer la musculatura de la espalda.

Pronóstico

En la dorsopatía torácica, el pronóstico depende de su etiología y, en muchos casos, el tratamiento realizado contribuye a la desaparición de la dorsalgia inespecífica en pocas semanas. En otros casos, el síndrome doloroso es crónico y requiere el uso frecuente de medicamentos para reducir su intensidad.