Hidrotórax

La acumulación patológica de líquido seroso (trasudado o exudado) en la cavidad pleural se define como hidrotórax.

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, los pacientes con insuficiencia cardíaca desarrollan hidrotórax bilateral en el 81% de los casos, hidrotórax del lado derecho en el 12% e hidrotórax del lado izquierdo en el 7%.

En el cáncer de pulmón, el hidrotórax se encuentra en el 7-15% de los pacientes, en la artritis reumatoide, en el 3-5%. En presencia de cirrosis hepática, esta patología se observa en el 5-6% de los pacientes, mientras que la proporción de hidrotórax en el lado derecho de la cavidad pleural representa aproximadamente el 80% de los casos. Y con hipoalbuminemia y síndrome nefrótico en el 90% de los casos de hidrotórax bilateral.

Los médicos identifican hidrotórax asociado con pancreatitis en aproximadamente el 25% de los pacientes.

Causas Hidrotórax

El hidrotórax es un tipo no inflamatorio de derrame pleural, y las causas más comunes de dicho derrame de líquido seroso en los espacios entre las láminas de la pleura circundante incluyen insuficiencia cardíaca congestiva crónica, cirrosis, neoplasia maligna y/o metástasis.

El edema de las extremidades inferiores y el hidrotórax en la insuficiencia cardíaca forman parte del síndrome de edema , que se presenta en la miocardiopatía dilatada y en los casos de insuficiencia funcional del ventrículo derecho del corazón. En la insuficiencia ventricular izquierda descompensada también se produce un aumento en la cantidad de líquido tisular (intersticial) que se filtra hacia la cavidad pleural a través de la pleura visceral (su valva interna).

Como regla general, el hidrotórax en la cirrosis hepática se desarrolla como una complicación de trastornos fisiopatológicos en la etapa terminal de la enfermedad. En este caso, el volumen del trasudado pleural puede exceder los 0,5 litros y se forma más a menudo en el lado derecho de la cavidad pleural: el hidrotórax del lado derecho.

En pacientes con insuficiencia renal y síndrome nefrótico, el hidrotórax congestivo se desarrolla en el contexto de una hipoalbuminemia grave (disminución de la concentración de proteínas en la sangre). Y durante la terapia de reemplazo renal en pacientes en diálisis peritoneal por insuficiencia renal, puede desarrollarse hidrotórax agudo.

El hidrotórax del lado derecho o del lado izquierdo también se observa en casos de embolia pulmonar - embolia pulmonar (TELA); disminución de la función tiroidea en pacientes con hipotiroidismo, tiroiditis autoinmune o mixedema; sarcoidosis pulmonar ; Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide o lupus).

El hidrotórax bilateral o bilateral (derrame en ambas cavidades pleurales) se observa en casos de traumatismo torácico: hidrotórax traumático. Si la lesión está cerrada, también puede desarrollarse hidrotórax en caso de fractura costal, pero la fractura costal puede provocar una violación de la integridad de la cavidad pleural y rotura pulmonar, lo que en tales casos conduce a un neumotórax .

El hidrotórax bilateral también es característico de la pleuresía exudativa y, en combinación con hidropericardio, puede observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca, inflamación del miocardio, sarcoidosis pulmonar y lupus eritematoso sistémico.

El hidrotórax exudativo se desarrolla en la pleuresía exudativa y la embolia pulmonar y, como una de las complicaciones pulmonares desfavorables, en la pancreatitis aguda .

El hidrotórax en oncología puede ocurrir con cualquier tumor que haga metástasis en la pleura o los pulmones, pero el hidrotórax se observa con mayor frecuencia en el cáncer de pulmón, el mesotelioma pleural y el cáncer de mama. La acumulación de exudado en la cavidad pleural también puede ocurrir en pacientes con linfoma no Hodgkin mediastínico, carcinoma hepatocelular y síndrome de Meigs en el cáncer de ovario.

El hidrotórax durante el embarazo es posible en caso de preeclampsia grave , síndrome de Burhave: perforación espontánea del esófago debido a hiperemesis (vómitos indomables de mujeres embarazadas), así como cuando se utiliza FIV (fertilización in vitro), debido al desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica., que puede ocurrir después de la estimulación del desarrollo del folículo ovárico (inducción de la ovulación): inyecciones de hCG (gonadotropina coriónica humana).

En la mayoría de los casos, el hidrotórax en niños se desarrolla en enfermedades renales difusas: nefritis aguda y crónica, nefrosis lipoidea , anomalías y enfermedades de las arterias renales, insuficiencia renal y después de diálisis peritoneal.

Dado que el hidrotórax no está asociado con inflamación infecciosa, el derrame de líquido seroso en la inflamación pulmonar con etiología viral o bacteriana, los neumólogos competentes lo definen como derrame pleural paraneumónico, no como hidrotórax en la neumonía. Y tal derrame se desarrolla en casi la mitad de los casos de neumonía neumocócica. [1],[2]

Factores de riesgo

Además de la presencia de enfermedades etiológicamente relacionadas, los factores de riesgo para el desarrollo de hidrotórax son:

• abuso de tabaco y alcohol;
• pleuresía benigna por amianto;
• síndrome de Dressler ;
• poliquistosis renal;
• Síndrome de la uña amarilla, también conocido como linfedema primario ;
• enfermedades del tejido conectivo, incluida la esclerosis sistémica, granulomatosis con poliangitis, enfermedad de Still (artritis reumatoide juvenil);
• aumento de la permeabilidad capilar;
• diálisis peritoneal ambulatoria;
• bypass coronario;
• radioterapia en el área del pecho;
• Uso prolongado de medicamentos con alcaloides del cornezuelo de centeno, así como metotrexato (un agente antimetabólico), el fármaco antiarrítmico amiodarona y el antiséptico nitrofurantoína (furodonina).

Patogenesia

En la insuficiencia cardíaca, el mecanismo de formación del hidrotórax se debe a la patogénesis de la insuficiencia cardíaca , en particular, una disminución del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo renal, cambios en el equilibrio hidroelectrolítico (retención de sodio e hipernatremia debido a un aumento de su absorción inversa)., aumento del volumen de líquido extracelular , hipervolemia (aumento del volumen de sangre circulante), aumento de la permeabilidad de la pared vascular y de la presión hidrostática en ambas circulaciones.

La patogénesis del hidrotórax en pacientes con cirrosis hepática se explica por el desarrollo de ascitis debido al aumento de la presión en la vena porta: hipertensión portal . Con la combinación de aumento de la presión intraabdominal y presión intratorácica negativa (que surge durante la inhalación), se produce un movimiento de líquido desde la cavidad abdominal hacia la cavidad pleural a través de pequeños defectos del diafragma (cerca de sus tendones).

Además, juega un papel crucial una disminución significativa en la producción de albúmina proteica globular sérica por parte del hígado (hipoalbuminemia), en la que se altera el equilibrio de la distribución del líquido extracelular entre el plasma sanguíneo y el flujo sanguíneo fuera del flujo sanguíneo y se altera el oncótico intravascular (coloide- La presión osmótica se reduce, lo que provoca que el líquido intravascular entre en los tejidos.

El mecanismo de formación de hidrotórax exudativo en oncología y enfermedades autoinmunes se atribuye a una mayor permeabilidad capilar o a una reabsorción linfática inadecuada.

El desarrollo de derrame pleural no inflamatorio en la insuficiencia renal como parte del síndrome nefrótico se debe a una disminución de la presión oncótica debido a una mayor excreción de albúmina en la orina y una disminución de su nivel en el plasma sanguíneo.

Si existen adherencias (adherencias) en la cavidad pleural, así como acumulación de líquido seroso en los pliegues pleurales viscerales, se forma un hidrotórax limitado o drenado. Dependiendo de la localización, se dividen en hidrotórax mediastínico, paramediastínico, interradial (lobar), costodiafragmático (pericostal), diafragmático o basal.[3]

Síntomas Hidrotórax

El hidrotórax se incluye en el síndrome pleural , cuyos primeros signos son una sensación de pesadez y presión en el pecho, aunque puede no haber síntomas evidentes si existen pequeñas cantidades de derrame en la cavidad pleural.

La acumulación significativa de líquido provoca síntomas respiratorios típicos. Por tanto, la intensidad variable de la disnea inspiratoria en el hidrotórax es consecuencia de la compresión pulmonar por el exceso de líquido intrapleural.

Hay aumento de la fatiga, sibilancias húmedas al respirar, cianosis de la piel, hinchazón de las venas del cuello y tos no productiva en el hidrotórax. Las respiraciones profundas pueden causar dolor en el mediastino.

Las manifestaciones clínicas del hidrotórax en la cirrosis varían desde un curso asintomático hasta insuficiencia respiratoria grave. También puede haber una temperatura subfebril en el hidrotórax relacionado con la cirrosis, aunque en otros casos hay una ligera disminución de la temperatura corporal.

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro del hidrotórax? La consecuencia de un volumen significativo de derrame en la cavidad pleural puede ser el desplazamiento del corazón, así como la compresión del tejido pulmonar, lo que provoca su compactación: atelectasia del pulmón (o de sus segmentos individuales) con insuficiencia respiratoria restrictiva y el desarrollo. De insuficiencia respiratoria .

Esto reduce el volumen minuto de la respiración, se desarrolla hipoxia (falta de oxígeno en la sangre arterial) e hipercapnia (aumento del nivel de dióxido de carbono en la sangre), lo que conduce a complicaciones sistémicas multiorgánicas.

Además, en muchos casos, el líquido seroso puede volver a acumularse en la cavidad pleural, lo que significa que el hidrotórax puede reaparecer.

Diagnostico Hidrotórax

Al diagnosticar la acumulación patológica de líquido seroso en la cavidad pleural, los neumólogos utilizan varios métodos:

• palpación pulmonar ;
• auscultación de los pulmones ; la auscultación del hidrotórax demuestra respiración vesicular: reducción significativa del soplo respiratorio;
• percusión pulmonar , que revela un sonido sordo al golpear, es decir, el sonido de percusión en el hidrotórax se caracteriza por un tono timpánico sordo, que es característico de la acumulación de líquido en la cavidad pleural.

Se realiza punción para hidrotórax - toracocentesis diagnóstica, para más información ver - Punción de la cavidad pleural .

Y se hace examen clínico general del líquido pleural , se toman análisis de sangre (generales y bioquímicos), análisis de orina general.

Los diagnósticos instrumentales para visualizar la cavidad pleural incluyen radiografía de pulmón , examen endoscópico de la cavidad pleural - toracoscopia, ecografía con contraste - ecografía pleural y TC - tomografía computarizada de tórax y angiografía pulmonar por TC.

Una radiografía en el hidrotórax mostrará un oscurecimiento del campo pulmonar o parte de él .

El hidrotórax en la ecografía parece un área anecogénica homogénea, cuyos límites son dos sombras horizontales anecogénicas de las costillas posteriores y la línea pulmonar: la pleura parietal y visceral.

La tomografía computarizada permite la visualización de los pulmones, la pleura y la cavidad pleural; El hidrotórax en la TC se visualiza como la presencia de un líquido homogéneo similar al agua en la cavidad pleural. La TC también proporciona información para cuantificar el derrame pleural.

Diagnóstico diferencial

Es necesario el diagnóstico diferencial para verificar el hidrotórax, principalmente el diagnóstico diferencial del exudado y el trasudado .

Es necesario diferenciar el hidrotórax y el engrosamiento pleural visceral, provocando síntomas similares en pleuresía exudativa e hidrotórax, hidrotórax y edema en la mediastinitis (derivado de infección, tras endoscopia del mediastino superior o cirugía torácica); aire en la cavidad pleural: neumotórax e hidrotórax; engrosamiento del tejido pulmonar: atelectasia e hidrotórax; presencia de sangre en la cavidad pleural: hemotórax e hidrotórax. También es necesario diferenciar hidrotórax y enfisema pulmonar .

Tratamiento Hidrotórax

Al tratar el hidrotórax, también se debe tratar la enfermedad subyacente, es decir, se debe tratar la enfermedad subyacente:

• Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
• Tratamiento de la pancreatitis crónica.
• Tratamiento del cáncer de ovario , etc.

El tratamiento del hidrotórax hepático puede consistir en restricción de sal y agua con la administración de diuréticos. El tratamiento farmacológico del hidrotórax en la cirrosis puede incluir fármacos para reducir la hipertensión portal: betabloqueantes (propranolol, nadolol, etc.) y estatinas (p. Ej., simvastatina).

Retire el líquido seroso de la cavidad pleural mediante toracocentesis percutánea (pleurocentesis), es decir, drenaje de la cavidad pleural en el hidrotórax bajo control ecográfico utilizando un trocar, una cánula fija a través de la cual se coloca el tubo de drenaje en el lugar correcto.

La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), una conexión de menor presión de la vena porta a los vasos vecinos que reduce la presión del flujo sanguíneo intrahepático y la salida de líquido hacia la cavidad pleural, tiene resultados positivos en el hidrotórax hepático.[4]

No se prescriben antibióticos para el hidrotórax, dado su origen no infeccioso.

Alternativa - remedios caseros para el hidrotórax - utilizar fitoterapia: Decocciones y/o infusiones de raíces y rizomas de plantas como discurenia (Descurainia sophia), aleta tuberosa (Asclepias tuberosa), arveja de Kansui (Euphorbia kansui) o arveja de Pekín (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), dudnik del bosque (Angelica sylvestris), ruibarbo medicinal (Rheum officinale).

Prevención

La prevención del hidrotórax se ve facilitada por el tratamiento oportuno de enfermedades etiológicamente relacionadas.

Pronóstico

La toracocentesis exitosa y el tratamiento etiológico correcto de la patología subyacente crean requisitos previos para un pronóstico favorable del resultado del hidrotórax, excepto en la etapa terminal de la cirrosis hepática y las enfermedades autoinmunes.