Hidrotórax

La acumulación patológica de fluido seroso - transudado o exudado - en la cavidad pleural se define como hidrotorax.

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, los pacientes con insuficiencia cardíaca desarrollan hidrotorax bilateral en el 81% de los casos, hidrotorax del lado derecho en 12% e hidrotorax del lado izquierdo en el 7%.

En el cáncer de pulmón, el hidrotorax se encuentra en el 7-15% de los pacientes, en la artritis reumatoide, en 3-5%. En presencia de cirrosis hepática, esta patología se observa en el 5-6% de los pacientes, con la participación de hidrotorax en el lado derecho de la cavidad pleural representa aproximadamente el 80% de los casos. Y con hipoalbuminemia y síndrome nefrótico en el 90% de los casos de hidrotorax bilateral.

Los médicos identifican el hidrotorax asociado con la pancreatitis en aproximadamente el 25% de los pacientes.

Causas Hidrotórax

El hidrotorax es un tipo de derrame pleural no inflamatorio, y las causas más comunes de tal derrame de fluido seroso en los espacios entre las láminas de la pleura circundante incluyen insuficiencia cardíaca congestiva crónica, cirrosis, malignidad y/o metástasis.

El edema de las extremidades inferiores y el hidrotorax en la insuficiencia cardíaca son parte de síndrome de edema, que ocurre en miocardiopatía dilatada y en casos de insuficiencia funcional del ventrículo derecho del corazón. Un aumento en la cantidad de líquido de tejido (intersticial) que se filtra en la cavidad pleural a través de la pleura visceral (su folleto interno) también se produce en la falla ventricular izquierda descompensada.

Como regla general, el hidrotorax en la cirrosis hepática se desarrolla como una complicación de los trastornos fisiopatológicos en la etapa terminal de la enfermedad. En este caso, el volumen de transudado pleural puede exceder 0.5 litros y se forma más a menudo en el lado derecho de la cavidad pleural: hidrotorax del lado derecho.

En pacientes con insuficiencia renal y síndrome nefrótico hydrotorax congestivo se desarrolla en el contexto de la hipoalbuminemia severa (disminución de la concentración de proteína en la sangre). Y durante la terapia de reemplazo renal en pacientes con diálisis peritoneal para insuficiencia renal, se puede desarrollar hidrotorax agudo.

El hidrotorax del lado derecho o del lado izquierdo también se ve en casos de embolia pulmonar - embolismo pulmonar (Tela); disminución de la función tiroidea en pacientes con hipotiroidismo, tiroiditis autoinmune o mixedema; sarcoidosis pulmonar; Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide o lupus).

Se observa hidrotorax bilateral o bilateral (derrame en ambas cavidades pleurales) en casos de trauma en el tórax - hidrotorax traumático. Si la lesión está cerrada, el hidrotorax también puede desarrollarse en caso de fractura de costillas, pero la fractura de costillas puede provocar la integridad de la cavidad pleural y la ruptura pulmonar, que en tales casos conduce a neumotórax.

El hidrotorax bilateral también es característico de pleurisy exudativo, y en combinación con hydropericardium se puede ver en pacientes con insuficiencia cardíaca, inflamación miocárdica, sarcoidosis pulmonar y lupus eritematoso.

El hidrotorax exudativo se desarrolla en la embolia exudativa de pleurisy y pulmonar y, como una de las complicaciones pulmonares desfavorables, en pancreatitis aguda.

El hidrotorax en la oncología puede ocurrir con cualquier tumor que se metástase en la pleura o los pulmones, pero el hidrotorax se ve más comúnmente con cáncer de pulmón, mesotelioma pleural y cáncer de mama. La acumulación de exudado en la cavidad pleural también puede ocurrir en pacientes con linfoma mediferal no Hodgkin, carcinoma hepatocelular y síndrome de Meigs en el cáncer de ovario.

El hidrotorax en el embarazo es posible en severo preeclampsia, síndrome de Burhave-perforación espontánea del esófago debido a hiperemesis (vómitos indomables de las mujeres embarazadas), así como cuando se usa la FIF (in vitro fertilización), debido al desarrollo de la hiperstimulación overstimulable, que puede ocurrir después de la fertilización de la FIV de la FIV), debido al desarrollo de la hiperstimulación overstimulada, lo que puede ocurrir el overstimulación del overstimulación del overstimulaciones de la FIV), así como cuando se usa la fertilización de la FIV-vitro), debido al desarrollo de la hiperstimulación overstimulación, que puede ocurrir el overstimulación del overstimulación del overstimulaciones, que puede ocurrir por la fertilización de la FIV (in vitro). (inducción de ovulación) - inyecciones de HCG (gonadotropina coriónica humana).

En la mayoría de los casos, el hidrotorax en niños se desarrolla en enfermedades renales difusas: nefritis aguda y crónica, nefrosis lipoidea, anomalías y enfermedades de las arterias renales, insuficiencia renal y después de la diálisis peritoneal.

Dado que el hidrotorax no se asocia con inflamación infecciosa, el derrame de líquido seroso en la inflamación pulmonar con etiología viral o bacteriana, los pulmonólogos competentes se definen como derrame pleural paraapneumónico, no como hidrotorax en la neumonía. Y tal derrame se desarrolla en casi la mitad de los casos de neumonía neumocócica. [1], [2]

Factores de riesgo

Además de la presencia de enfermedades etiológicamente relacionadas, los factores de riesgo para el desarrollo de hidrotorax son:

• Fumar y abuso de alcohol;
• Asbesto benigno Pleurisy;
• Síndrome de Dressler;
• Poliquistosis renal;
• Síndrome de la uña amarilla, también conocido como primario linfedema;
• Enfermedades del tejido conectivo, incluida la esclerosis sistémica, la granulomatosis con poliangiitis, la enfermedad de Still (artritis reumatoide juvenil);
• Mayor permeabilidad capilar;
• Diálisis peritoneal ambulatoria;
• Bypass coronario;
• Radioterapia al área del pecho;
• Uso a largo plazo de fármacos con alcaloides ergot, así como metotrexato (un agente antimetabólico), el fármaco antiarrítmico amiodarona y la nitrofurantoína antiséptica (furodonina).

Patogenesia

In heart failure, the mechanism of hydrothorax formation is due to pathogenesis of heart failure, in particular, a decrease in cardiac output and renal blood flow, changes in water-electrolyte balance (sodium retention and hypernatremia due to an increase in its reverse absorption), increased volume of extracellular fluid, hypervolemia (aumento del volumen de sangre circulante), aumento de la permeabilidad de la pared vascular y la presión hidrostática en ambas circulaciones.

La patogénesis del hidrotorax en pacientes con cirrosis hepática se explica por el desarrollo de ascitis debido al aumento de la presión en la vena porta - hipertensión portal. Con la combinación del aumento de la presión intraabdominal y la presión intratorácica negativa (que surge durante la inhalación), hay un movimiento de líquido desde la cavidad abdominal hacia la cavidad pleural a través de pequeños defectos del diafragma (cerca de sus tendones).

Además, una disminución significativa en la producción de albúmina de proteína globular sérica por el hígado (hipoalbuminemia) juega un papel crucial, en el que el equilibrio de la distribución de fluidos extracelulares entre el plasma sanguíneo y el flujo sanguíneo se altera y se reduce la presión oncótica intravascular (coloides-osmótica), lo que resulta en el fluido intravenascular que entra en los tises de los tises.

El mecanismo de formación de hidrotorax exudativo en oncología y enfermedades autoinmunes se atribuye al aumento de la permeabilidad capilar o la resorción linfática inadecuada.

El desarrollo del derrame pleural no inflamatorio en la insuficiencia renal como parte del síndrome nefrótico se debe a una disminución de la presión oncótica debido a una mayor excreción de albúmina con orina y una disminución en su nivel en el plasma sanguíneo.

Si hay adherencias (adherencias) en la cavidad pleural, así como la acumulación de líquido seroso en los pliegues pleurales visceral, se forma un hidrotorax limitado o drenado. Dependiendo de la localización, mediastínea, paramamediativa, interradial (lobar), costo-diafragmática (peri-costo), se dividen del hidrotorax diafragmático o basal. [3]

Síntomas Hidrotórax

El hidrotorax se incluye en síndrome pleural, cuyos signos son una sensación de pesadez y presión en el cofre, aunque puede no haber síntomas obvios si hay pequeñas cantidades de derrame en la cavidad pleural.

La acumulación significativa del líquido causa síntomas respiratorios típicos. Por lo tanto, la intensidad variable de la disnea inspiratoria en el hidrotorax es una consecuencia de la compresión pulmonar por exceso de fluido intrapleural.

Hay una mayor fatiga, sibilancias húmedas durante la respiración, la cianosis de la piel, la hinchazón de las venas del cuello y la tos no productiva en el hidrotorax. Las respiraciones profundas pueden causar dolor en el mediastino.

Las manifestaciones clínicas de hidrotorax en cirrosis varían desde un curso asintomático hasta insuficiencia respiratoria severa. También puede haber una temperatura subfebril en el hidrotorax relacionado con la cirrosis, aunque en otros casos hay una ligera disminución en la temperatura corporal.

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro de hidrotorax? La consecuencia de un volumen significativo de derrame en la cavidad pleural puede ser el desplazamiento del corazón, así como la compresión del tejido pulmonar, que provoca su compactación - atelectasis de la pulmón (o sus segmentos individuales) con insuficiencia restrictiva y el desarrollo de ¡!

Esto reduce el volumen minucioso de respiración, la hipoxia (falta de oxígeno en la sangre arterial) e hipercapnia (aumento en el nivel de dióxido de carbono en la sangre), lo que conduce a complicaciones sistémicas de múltiples órganos.

Además, en muchos casos, el líquido seroso puede volver a acumular en la cavidad pleural, lo que significa que el hidrotorax puede recurrir.

Diagnostico Hidrotórax

En el diagnóstico de acumulación patológica de líquido seroso en la cavidad pleural, los pulmonólogos usan varios métodos:

• Palpación pulmonar;
• Auscultación de los pulmones; La auscultación para el hidrotorax demuestra la respiración vesicular: una reducción significativa del murmullo respiratorio;

Se realiza punción para el hidrotorax-toracentesis de diagnóstico, para obtener más información ver - cavidad pleural punción.

Y está hecho examen clínico general del líquido pleural, se realizan análisis de sangre (general y bioquímico), análisis general de orina.

Los diagnósticos instrumentales para visualizar la cavidad pleural incluyen

Una radiografía en hidrotorax mostrará oscurecer del campo pulmonar o parte de él.

El hidrotorax en ultrasonido parece un área anecogénica homogénea, cuyos límites son dos sombras horizontales anecogénicas de las costillas posteriores y la línea pulmonar: pleura parietal y visceral.

La tomografía computarizada permite la visualización de los pulmones, pleura y cavidad pleural; El hidrotorax en la TC se visualiza como la presencia de líquido homogéneo similar al agua en la cavidad pleural. CT también proporciona información para cuantificar el derrame pleural.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es necesario para verificar el hidrotorax, principalmente diagnóstico diferencial de exudado y transudado.

Es necesario diferenciar el hidrotorax y el engrosamiento pleural visceral, causando síntomas similares pleurisy e hidrotorax, hidrotorax y edema en mediastinitis (resultante de la infección, después de la endoscopia de la mediastino superior o la cirugía de tórax en el pecho); aire en la cavidad pleural: neumotórax e hidrotorax; Engrosamiento del tejido pulmonar: atelectasia e hidrotorax; La presencia de sangre en la cavidad pleural (hemotórax e hidrotorax. También requiere diferenciación de hidrotorax y enfisema pulmonar.

Tratamiento Hidrotórax

Al tratar el hidrotorax, la enfermedad subyacente también debe tratarse, es decir, la enfermedad subyacente debe tratarse:

• Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
• Tratamiento de la pancreatitis crónica
• Tratamiento del cáncer de ovario, etc.

El tratamiento del hidrotorax hepático puede consistir en restricción de sal y agua con la administración de diuréticos. El tratamiento farmacológico de hidrotorax en cirrosis puede incluir fármacos para reducir la hipertensión portal: betabloqueantes (propranolol, nadolol, etc.) y estatinas (por ejemplo, simvastatina).

Retire el líquido seroso de la cavidad pleural con toracentesis percutánea (pleurocentesis), es decir, el drenaje de la cavidad pleural en el hidrotorax bajo control de ultrasonido usando un trocar, una cánula fija a través del cual el tubo de drenaje se coloca en el lugar correcto.

La derivación portosistémica intrahepática transjugular (puntas), una conexión de menor presión de la vena porta a los vasos vecinos que reduce la presión del flujo arterial intrahepático y la salida del fluido en la cavidad pleural, tiene resultados positivos en el hidrotorax hepático. [4]

Los antibióticos en el hidrotorax, dado su origen no infeccioso, no se prescriben.

Alternativa - Remedios populares para el hidrotorax - Use la fitoterapia: decocciones y/o infusiones de raíces y rizomas de plantas como Discurenia (Descurainia Sophia), Tuberous Flipper (Asclepias tuberosa), Kansui Milkvetch (Euphorbia kansui) o Pesking Milkvetch (Euphorbia Pekinebia), Eupkinets). (Phytolacca americana), Forest Dudnik (Angelica sylvestris), Ruibarbo medicinal (Rheum officinale).

Prevención

La prevención del hidrotorax se facilita por el tratamiento oportuno de enfermedades etiológicamente relacionadas.

Pronóstico

La toracentesis exitosa y el tratamiento etiológico correcto de la patología subyacente crean requisitos previos para un pronóstico favorable del resultado del hidrotorax, excepto la etapa terminal de la cirrosis hepática y las enfermedades autoinmunes.