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Cambios difusos en el parénquima y los senos de los riñones: ¿qué es?
Último revisado: 23.04.2024
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Al explicar a los pacientes qué cambios difusos en los riñones, detectados durante su ecografía (EE. UU.), Los nefrólogos y urólogos hablan de anomalías patológicas visualizadas ecográficamente en los tejidos y estructuras individuales de este órgano. Dichos signos patomorfológicos se encuentran en muchas enfermedades renales, así como en enfermedades que dan complicaciones nefrológicas.
Por tanto, la información obtenida es muy importante para un correcto diagnóstico y tratamiento adecuado. [1]
Causas cambios renales difusos
Las principales causas de cambios difusos en el parénquima de los riñones, tejido intersticial de su estroma, sustancia cortical y medular (medular), senos nasales, pirámides de Malpighi o estructuras tubulares (tubulares) de las nefronas en la mayoría de los casos están asociadas con enfermedades nefrológicas:
- inflamación de los riñones - nefritis (intersticial, tubulointersticial crónica, fibroplástica difusa, lupus, sarcoide o radiación);
- pielonefritis crónica , incluida la xantogranulomatosa;
- inflamación de los glomérulos renales - glomerulonefritis , que tiene varias variedades morfológicas;
- glomeruloesclerosis (con formación de cicatrices en los glomérulos renales);
- nefropatía - isquémica, obstructiva, urato, nefropatía por IgA (enfermedad de Berger) ;
- enfermedad quística del riñón ;
- enfermedad de cálculos renales (nefrolitiasis);
- daño renal en enfermedades metabólicas , en particular, nefrocalcinosis - depósito en el parénquima renal y túbulos de calcio cristalino con hipercalcemia o cristaluria de oxalato de calcio;
- neoplasias de los riñones (lipoma, adenoma, adenocarcinoma, hipernefroma, sarcoma).
Se observan cambios similares en la tuberculosis renal, en la hipertensión arterial (que conduce a la hipertensión renovascular y nefroesclerosis), en la nefropatía diabética .
Los cambios renales difusos en los niños revelados por la ecografía también son el resultado de procesos patológicos causados por enfermedades nefrológicas, metabólicas o autoinmunes. Leer más en publicaciones:
- Enfermedad renal importante en niños
- Nefritis hereditaria (síndrome de Alport) en niños
- Glomerulonefritis crónica en niños
- Nefropatías hereditarias y metabólicas en niños
En casos de anomalías congénitas de la estructura del parénquima renal , como enfermedad poliquística hereditaria (displasia multiquística de los riñones) y riñón esponjoso, con hidronefrosis neonatal e infantil, con nefroblastomatosis difusa, así como con tubulopatías hereditarias (lesiones del riñón túbulos), la ecografía del riñón puede mostrar los cambios renales difusos existentes en el niño. [2]
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar su riesgo de enfermedad renal crónica alterada de manera difusa incluyen:
- predisposición hereditaria (la presencia de enfermedades nefrológicas en un historial familiar);
- diabetes;
- Alta presión sanguínea;
- artritis reumatoide;
- gota y alteración del metabolismo del nitrógeno;
- lupus eritematoso sistémico (LES);
- esclerodermia sistémica;
- mieloma múltiple;
- hepatitis de etiología autoinmune;
- trastornos del metabolismo de las proteínas: amiloidosis (tipos AA y AL);
- vasculitis hemorrágica;
- hiperparatiroidismo;
- tuberculosis;
- lesión renal con violación de su estructura;
- invasión de larvas de Echinococcus;
- uso prolongado de ciertos medicamentos (analgésicos, antibacterianos, antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos);
- inmunodeficiencia;
- tabaquismo, alcoholismo, drogadicción.
Patogenesia
Un signo patomorfológico como los cambios difusos en los riñones se registra mediante ecografía como un hecho que indica trastornos que causan la patogenia de enfermedades específicas.
Por ejemplo, en muchos tipos de nefritis o pielonefritis, el mecanismo de aparición de cambios difusos consiste en la infiltración de células parenquimatosas y tejido intersticial de los riñones por monocitos leucocitarios y macrófagos tisulares (más activos durante la inflamación) y posterior alteración de la forma. De transformación focal o continua de células funcionales en tejido fibroso. Ver también: patogenia de la nefritis intersticial
En pacientes con lupus, la nefritis se desarrolla con daño a las estructuras funcionales y fibrosis segmentaria de los tejidos renales debido al efecto sobre las membranas celulares y las membranas basales de las paredes de los capilares renales de las inmunoglobulinas antifosfolipídicas humanas (autoanticuerpos). [3]
La disfunción de las nefronas renales en la glomeruloesclerosis es el resultado de agravar la hipertrofia de los glomérulos filtrantes (glomérulos).
En el complejo mecanismo bioquímico del daño renal inducido por la diabetes, que según las estadísticas clínicas ocurre en un tercio de los pacientes, el azúcar en sangre elevado (hiperglucemia) juega un papel importante. Bajo la influencia del exceso de glucosa, se activa la modificación postraduccional de las proteínas de la membrana de las células renales, que se glicosizan con una violación de su estructura. Y la hiperactividad simultánea de las enzimas proteína quinasas, que afectan el metabolismo celular, aumenta la toxicidad de los radicales libres.
Los cambios difusos en el hígado, páncreas y riñones en la amiloidosis se explican por depósitos fibrosos extracelulares de proteína amiloide insoluble en los tejidos de estos órganos. En los riñones, esta proteína se acumula en las estructuras filtrantes de las nefronas, por lo que se desarrolla el síndrome nefrótico.
Ver también: patogenia de la insuficiencia renal crónica
Síntomas cambios renales difusos
¿Pueden los pacientes sentir los síntomas de los cambios renales difusos, como manifestaciones características de la enfermedad o como sus primeros signos?
Como se señaló anteriormente, estos cambios patológicos se detectan durante el diagnóstico instrumental, con ultrasonido de los riñones y uréteres , que representan indicadores de diagnóstico de una amplia gama de enfermedades nefrológicas o complicaciones renales de otras enfermedades. Por supuesto, los cambios difusos en la estructura de ambos riñones, los cambios en el riñón izquierdo o derecho, según la etapa del proceso patológico y el grado de gravedad, reducen significativamente la eficiencia del órgano. Pero esto se manifiesta por la sintomatología de una enfermedad específica. Lee mas:
Formas
Según la gravedad de la imagen de ultrasonido, los cambios crónicos difusos en los riñones, que afectan a todo el órgano o su parte, pueden ser débiles o indistintos, también se determinan cambios difusos moderados y pronunciados en el parénquima y otras estructuras.
Según los nefrólogos, a menudo la ecografía de diagnóstico, debido a la falta de especificidad de las imágenes hiperecoicas, no da un resultado específico, por lo que es necesaria una correlación clínica para su interpretación. ¿Qué tipos de cambios difusos se pueden visualizar en enfermedades renales específicas?
Los cambios difusos en el parénquima de ambos riñones, con un aumento o disminución de su grosor, pueden estar relacionados con la inflamación y el desarrollo de urolitiasis; con nefroesclerosis y problemas con los vasos intrarrenales; con anomalías congénitas, enfermedades sistémicas, metabólicas e inmunomediadas.
En casos de pielonefritis xantogranulomatosa, malacoplasia del parénquima renal o linfoma, puede haber un cambio difuso unilateral en el riñón izquierdo o solo en el derecho.
Los cambios difusos en los senos paranasales de los riñones (senos renales con el sistema de copas y pelvis ubicados en ellos) pueden indicar pielitis y pielonefritis (cuando los tejidos de los senos se vuelven más densos debido a la inflamación), así como hidronefrosis (con dilatación de la orina llena estructuras pielocaliceales). Con fibrolipomatosis en la zona de los senos, en presencia de quistes, cálculos o tumores, los cambios difusos afectan tanto al sistema cáliz-pélvico como al parénquima del riñón. [4]
Los cambios difusos en el estroma renal (formado por tejido conectivo) se encuentran con mayor frecuencia en los casos de infiltración de linfoides y macrófagos en enfermedades inflamatorias agudas y crónicas (nefritis intersticial y tubulointersticial, pielonefritis), en pacientes con trastornos metabólicos o por exposición al cuerpo de toxinas químicas virales o exógenas. [5]
Los cambios renales focales difusos son característicos de la nefroesclerosis, que se desarrolla como resultado de la salida deficiente de la orina, así como de la pielonefritis crónica con alteración del tejido cicatricial y múltiples focos de atrofia.
Los cambios difusamente no homogéneos en los riñones con un aumento de su tamaño pueden estar relacionados con la poliquistosis y la amiloidosis, y la localización de dichos cambios en el parénquima es posible en los tumores renales de naturaleza maligna.
Los cambios renales difusos inespecíficos suelen acompañar a sus lesiones infiltrativas (infiltración celular) de etiología inflamatoria o tumoral. Tales cambios (con neoplasias epiteliales del parénquima renal, cáncer de células renales o medular, sarcoma, enfermedades linfoproliferativas) pueden agrandar el riñón, pero no tienen un límite claro entre la lesión y el parénquima normal. [6]
Complicaciones y consecuencias
La capacidad interna de los riñones es limitada, ya que la formación de nuevas nefronas es imposible. Las posibles complicaciones y consecuencias de enfermedades en las que se producen cambios difusos en las estructuras y tejidos de los riñones pueden manifestarse:
- retención de líquidos en el cuerpo y edema tisular;
- hiperpotasemia (un aumento en el nivel de potasio en la sangre), que afecta el funcionamiento del sistema cardiovascular;
- violación de la reabsorción tubular de electrolitos;
- el desarrollo del síndrome nefrótico agudo y crónico ;
- disminución progresiva de la tasa de filtración glomerular y deterioro de la función renal;
- uremia e insuficiencia renal crónica que requieren diálisis peritoneal;
- coma urémico ;
- Daño renal irreversible, hasta la etapa terminal. [7]
Diagnostico cambios renales difusos
El examen de ultrasonido es la parte más importante y bastante informativa del examen de riñón . Los cambios en sus tejidos y estructuras de naturaleza difusa se visualizan en el monitor del dispositivo de ultrasonido de diferentes formas: en forma de formaciones, áreas y áreas anecoicas, eco-positivas, hipo o hiperecoicas. [8]
Los ecos de los cambios renales difusos evaluados por especialistas en diagnóstico por ultrasonido se describen utilizando terminología médica y están diseñados para médicos, no para pacientes. Más información en los artículos:
Sin embargo, de acuerdo con los resultados de la ecografía de los riñones, es imposible determinar la causa de sus cambios difusos. Por lo tanto, se lleva a cabo un diagnóstico completo, teniendo en cuenta el historial del paciente y sus quejas, utilizando todos los métodos disponibles en la actualidad. [9]
En primer lugar, se necesitan pruebas de laboratorio: análisis de sangre para el nivel de creatinina y nitrógeno ureico, para anticuerpos contra el receptor anti-fosfolipasa A2 (PLA2R);
Análisis generales y bioquímicos de orina, análisis de orina diario, para detectar proteínas en la orina, para la presencia de bacterias en la misma, muestras para la concentración de orina , etc.
Si se sospecha oncología y en enfermedades nefrológicas idiopáticas, se requiere un examen histológico de una muestra de tejido, para lo cual se realiza una biopsia por punción del riñón.
Además del ultrasonido, el diagnóstico instrumental incluye:
- radiografía;
- urografía excretora con medio de contraste;
- pielografía;
- gammagrafía;
- Dopplerografía por ultrasonido de los riñones ;
- tomografía computarizada de los riñones ;
- Imágenes por resonancia magnética (IRM) de los riñones .
Diagnóstico diferencial
Muchas enfermedades renales tienen síntomas inespecíficos (similares), y solo el diagnóstico diferencial, basado en un examen completo del paciente y consultas con otros especialistas, permite hacer un diagnóstico correcto.
¿A quién contactar?
Tratamiento cambios renales difusos
Después de identificar los cambios difusos, aclarar su causa y determinar el diagnóstico exacto, se prescribe un tratamiento complejo de las enfermedades diagnosticadas:
Prevención
La prevención de las enfermedades renales recomendada por los expertos es el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, especialmente las crónicas, así como el seguimiento ecográfico de los pacientes con patologías nefrológicas crónicas.
Pronóstico
Cuando se detectan cambios difusos en los riñones, el pronóstico de su estado posterior puede depender solo del curso de las enfermedades que los causaron, muchas de las cuales progresan rápidamente a insuficiencia renal funcional y algunas, con una terapia exitosa, son capaces de una remisión parcial. Con recaídas.