Inspección del sistema respiratorio (pulmones)

Cierta información objetiva al médico ya está en discusión con el paciente y  el estudio general : vista general del estado del paciente (activo, pasivo, forzada por el lado enfermo de pleuresía y la perineumonía), el estado de la piel y las membranas mucosas visibles (cianosis, palidez, la presencia de las llagas del herpes en los labios, la nariz, las alas y el rubor facial unilateral síntomas parecidos a la neumonía asociada). Se dibuja una atención particular al cambio en la  forma de la uña  del tipo de vidrios de reloj y  falanges terminales  del tipo del ir de discotecas (dedos hipocráticos), característica de la supuración pulmonar crónica (bronquiectasias, absceso pulmonar), así como el cáncer bronquial y la alveolitis fibrosante.

Esta característica (especialmente en relación con el carcinoma broncogénico) también llamado osteoartropatía hipertrófica pulmonar (en referencia a la posibilidad de participación de otros huesos con dolor en ellos). Sin embargo, se debe recordar que este síntoma puede estar asociada con enfermedades no pulmonares ( "azul" enfermedad cardíaca congénita, subaguda  endocarditis bacteriana,  la cirrosis,  la colitis ulcerosa, los aneurismas de las arterias subclavias, la hipoxia crónica a gran altura). Puede haber casos familiares de tales cambios.

En algunas enfermedades del pulmón, se encuentran  lesiones oculares:  queratoconjuntivitis inespecífica   en tuberculosis primaria,  iridociclitis  también en tuberculosis y sarcoidosis.

El examen de los  ganglios linfáticos  es importante: puede ocurrir un aumento en los ganglios linfáticos supraclaviculares con tumores de pulmón (metástasis),  linfoma,  sarcoidosis, tuberculosis y requiere una biopsia.

Algunos cambios en la  piel  pueden llevar a sospechar o ayudar a comprender el desarrollo del proceso pulmonar. Por lo tanto, el  eritema nodoso  es un signo muy característico e inespecífico de sarcoidosis (así como nódulos sarcoideos específicos peculiares); con  cáncer broncogénico  , se pueden detectar nódulos metastásicos en la piel; el daño a los pulmones en enfermedades sistémicas se acompaña de la aparición en la piel de diversas erupciones ( vasculitis hemorrágica  , etc.).

Enfermedades asociadas con el síndrome "dedos de Hipócrates"

Enfermedades del sistema respiratorio:

1. Cáncer broncogénico
2. Supuración crónica ( enfermedad broncoectásica, absceso,  empiema ).
3. Alveolit Fibroziruyusçiy.
4. Asbestosis.

Enfermedades del sistema cardiovascular:

1. Defectos cardíacos congénitos (tipo azul).
2. Endocarditis infecciosa subaguda
3. Aneurisma de la arteria subclavia.

Enfermedades del tracto gastrointestinal:

1. Cirrosis del hígado
2. Colitis ulcerosa inespecífica.
3. Síndrome de succión alterada (esteatorrea).
4. Cambios familiares (congénitos) en falanges. Hipoxia de altas montañas.

En la encuesta general o común revelan signos tan importantes, como una cianosis y edemas.

Cianosis  (cianosis): un cambio peculiar en el color de la piel generalmente se encuentra mejor en los labios, la lengua, las orejas y las uñas, aunque a veces tiene un carácter total. La cianosis pulmonar a   menudo ocurre con la hipoventilación alveolar o una violación del equilibrio entre la ventilación y la perfusión. Cianosis intensidad depende del contenido en los capilares del tejido hemoglobina reducidos, por lo que los pacientes con anemia, incluso a baja PO2 mirada cianótica, y viceversa, cianosis policitemia detectado por lo general fácilmente, mientras que la presión de oxígeno en la sangre es normal o incluso aumentado. La cianosis local de las extremidades puede asociarse con la derivación de una gran parte de la sangre que no llega a las extremidades (choque).

Para las enfermedades pulmonares (particularmente obstructivas) y  neumonía,  asma bronquial, alveolitis fibrosante caracterizadas por llamada cianosis central, en evolución debido a la vasodilatación periférica y la acumulación de dióxido de carbono en la sangre. La cianosis periférica  con un cambio principal en el cutis, cuello, extremidades superiores veces más a menudo debido a la compresión de la vena cava superior. Dicha compresión (por ejemplo, con  cáncer de pulmón ) se acompaña de edema local y el desarrollo de colaterales venosos en la superficie frontal del cofre.

Por lo general, el  síndrome edematoso  en un paciente con enfermedad pulmonar es un signo de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho.

El estudio del sistema respiratorio  comienza con la cuestión de la respiración nasal, la presencia de  hemorragia nasal. De paso, la voz, sus cambios, en particular la ronquera, son evaluados  .

El médico recibe datos importantes sobre el examen y la  palpación del tórax, la  percusión  y la  auscultación de los pulmones.

El examen del pecho se realiza con respiración normal y en condiciones de su amplificación. Determinado por  la profundidad y la frecuencia de la respiración  (normalmente el número de la frecuencia respiratoria y del pulso son 1: 4), la relación grado uchasheniya de tiempo inspiratorio y espiratorio (alargamiento exhalación obstrucción de los pequeños bronquios; dificultad inspiratoria hasta que la respiración sibilante, ruidosa, llamado estridor durante estrechamiento de la tráquea y los bronquios principales), la simetría y el carácter de los movimientos respiratorios del tórax.

Debe recordarse que la respiración cambia constantemente la presión intratorácica, por lo que el aire entra y sale de los alvéolos pulmonares a lo largo del tracto respiratorio. Cuando inhalas, el diafragma desciende, el tórax se mueve hacia arriba y hacia los lados, lo que aumenta el volumen intratorácico, reduce la presión intratorácica y el aire entra en los alvéolos. En condiciones normales, que la cantidad necesaria de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono se proporciona en el volumen respiratorio minuto  5 -6 litros de aire.

El aumento de la ventilación minuto alcanzado principalmente por respiración rápida (taquipnea), pero sin incrementar su profundidad, por ejemplo, la que se encuentra en la fibrosis de pulmón avanzado, enfermedades pleurales rigidez tórax, edema pulmonar. Respiración se acelera (taquipnea) y se hace más profunda (hiperpnea) - llamado "falta de aire" o respiración Kussmaul, tales como  la cetoacidosis diabética, renal  y acidosis metabólica. La ventilación mínima varía con las enfermedades del sistema nervioso central: con la meningitis aumenta, disminuyen los tumores y la hemorragia debido al  aumento de la presión intracraneal  . La inhibición de la ventilación se observa bajo la influencia de anestésicos y otras drogas.

Cuando exhalación forzada visto puede ser detectada - la fuerza necesaria para aumentar la presión intratorácica para superar la resistencia libre flujo de aire hacia el exterior, que es característica de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (x bronquitis ronichesky, enfisema, asma bronquial). Además del alargamiento de la exhalación, se revela la inclusión de músculos auxiliares del cuello, la cintura escapular y los espacios intercostales.

La  forma del cofre,  su movilidad durante la respiración (participación en el acto de respirar) son evaluados. Distinguir normostenicheskaya, cofres y asténico giperstenicheskom, que se corresponde con otra característica de cierta persona de tipo constitucional. Así, gracias a las dimensiones relación antero-posterior y lateral proporcionales cuando forma normosthenic epigástrico  ángulo  formados por arcos costilla, es de 90 °, los bordes están dirección inclinada supra- y la fosa subclavia expresaron cuchillas moderadamente densas son adyacentes a la parte posterior. En contraste, cuando la forma de la, ángulo de tórax asténico plana epigástrico menos de 90 °, nervios dispuestos más verticalmente, paletas tienen la forma de las alas, mientras que la forma hypersthenic estos puntos de referencia tienen dirección opuesta.

Dependiendo de las lesiones pulmonares y la pleura o cambios óseos mencionados tipos de tórax puede adquirir las formas patológicas peculiares. Paralítico (síntomas más pronunciados de tipo asténico) se produce en procesos en los pulmones o pleural inicio en la infancia arrugas generalmente crónica (esclerosante); barril, enfisematosos (pronunciado signos tipo hypersthenic) se desarrolla debido a la extensión generalizada gipervozdushnogo (enfisema) pulmonar causada por la pérdida de elasticidad del tejido pulmonar y la incapacidad para exhalar pulmón desaparece, acompañado de una reducción característica de pecho enfisematosa excursiones respiratorias. Formación inadecuada del esqueleto en el raquitismo en la infancia provoca una llamada tórax raquítico con el esternón ( "pechuga de pollo") que se proyecta hacia adelante. Debido a los cambios del sistema esquelético se distinguen  pecho embudo  (impresión de mama hueso en el interior - "zapatero de mama") y navicular (arriba lodkoobraznoe impresión emitido de la parte frontal de la pared del pecho). De particular importancia son los cambios en la forma del pecho debido a la .iskrivleniyami columna torácica:  la lordosis  (columna abultamiento hacia adelante),  cifosis  (columna protuberancia posterior),  la escoliosis  (curvatura de la columna hacia un lado), pero sobre todo cifoescoliosis cuando las condiciones inusuales son el corazón y grandes barcos, incluidos los vasos de los pulmones, lo que conduce al desarrollo gradual de la insuficiencia cardíaca derecha ( "corazón kifoskolioticheskoe").

Inspección, en particular dinámica, utilizando una respiración profunda revela asimetría tórax: formas de asimetría (protuberancias, vtjazhenija) y asimetría de la participación en el acto de respirar. Protrusión correspondiente medio de la pared del pecho con la suavidad de los espacios intercostales generalmente se desarrolla en la presencia de líquido ( derrame pleural, hidrotórax) o gas ( neumotórax ) en la cavidad pleural, a veces a una infiltración generalizada (neumonía), o un tumor de pulmón grande. Tiraje un hemitórax observado en arruga fibroso avanzada fácilmente durante el desarrollo y la obstructiva  atelectasia  lóbulo (spadenie) debido a la obstrucción de los bronquios factor de disminución (endobronquial Pujol, la compresión desde el exterior, cuerpo extraño en el lumen de los bronquios). Típicamente, en todos estos casos, la mitad del tórax deformación detrás cuando la respiración o no está implicado en la respiración en absoluto correspondiente, y por lo tanto, la detección de este fenómeno tiene un gran valor diagnóstico.

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