La dificultad para respirar del bebé.

La dificultad respiratoria es un síntoma bastante común en los niños. Así, la disnea en un niño por diversos motivos se detecta en más del 35% de los casos.

El mecanismo respiratorio de los bebés continúa formándose durante varios años, por lo que reacciona inmediatamente a casi cualquier impacto de factores externos e internos. Como resultado, se altera el ritmo, la frecuencia y la profundidad de la respiración. A menudo, la dificultad para respirar en un niño es causada por causas naturales como llanto intenso, ansiedad o miedo o actividad física inusual. Si la respiración es difícil en reposo, durante el sueño o acompañada de otros síntomas sospechosos, en este caso es realmente necesaria la consulta con un pediatra.

Causas Sibilancias

La disnea en un niño puede ocurrir debido a estas causas:

• procesos infecciosos e inflamatorios que afectan a los órganos respiratorios ( neumonía , bronquitis , asma bronquial , alveolitis de tipo fibrosante , etc.);
• enfermedades del aparato cardiovascular, trastornos del sistema nervioso;
• intoxicación grave, enfermedades gastrointestinales ;
• infecciones virales respiratorias agudas , infecciones respiratorias agudas;
• hipovitaminosis, anemia;
• desordenes metabólicos;
• edema pulmonar de origen tóxico;
• procesos alérgicos ;
• Curvaturas torácicas (tanto congénitas como adquiridas);
• desequilibrio psicoemocional;
• sobrepeso , estilo de vida sedentario.

La tos seca con dificultad para respirar en un niño no siempre indica problemas con el sistema respiratorio o procesos infecciosos. A menudo, estos síntomas son consecuencia de trastornos digestivos, enfermedades cardíacas o enfermedades de la tiroides.

En los bebés, el problema puede ser provocado por una secreción nasal banal. Entre las causas no patológicas se encuentran el aire excesivamente seco en la habitación, la presencia de vapores tóxicos (cloro, sulfuro de hidrógeno, amoníaco, bromo, etc.).

Factores de riesgo

La disnea en un niño puede ser provocada por factores tanto fisiológicos como patológicos. Entre los probables factores fisiológicos:

• Correr y caminar vigorosamente, saltar, dar vueltas, especialmente con tolerancia reducida a la actividad física.
• Ansiedad severa, miedo, hiperexcitabilidad del sistema nervioso, estrés.
• Comer en exceso, flatulencia .

Los factores patológicos incluyen principalmente enfermedades del sistema respiratorio:

• asma bronquial;
• neumonía;
• bronquitis, traqueítis , laringitis ;
• edema pulmonar ;
• rinitis alérgica , adenoiditis ;
• fibrosis quística ;
• tumores, tuberculosis .

El mecanismo de aparición de la disnea en este caso se debe a un trastorno de la ventilación pulmonar, alteración del intercambio de gases e hiperventilación.

Otros factores provocadores incluyen:

• Patologías cardiovasculares, incluidas cardiopatías congénitas (estenosis, insuficiencia de la válvula aórtica, insuficiencia de la válvula mitral, tétrada de Fallot , coartación aórtica ), pericarditis o miocarditis , miocardiopatía ;
• condición febril, anemia, dolor intenso;
• Inhalación de un cuerpo extraño (incluidas partículas de alimentos).

Patogenesia

Los principales mecanismos del desarrollo de la disnea en los niños:

• Disnea obstructiva → Aparición de una obstrucción en la vía aérea.
• Disnea restrictiva → Limitación de la capacidad de expansión del tejido pulmonar.
• Déficit alveolar-capilar → Trastorno del intercambio gaseoso por restricción de la superficie respiratoria.

Clasificación básica de la disnea en un niño:

• Disnea obstructiva:
  • Inspiratorio (caracterizado por una inhalación problemática);
  • espiratorio (acompañado de una exhalación problemática).
• Disnea restrictiva y déficit alveolar-capilar (disnea mixta, alteración de la eficiencia de la respiración externa).

Entre las causas más comunes de dificultades respiratorias en los niños:

• para la disnea inspiratoria: laringotraqueítis estenótica aguda (crup viral), cuerpo extraño laríngeo , epiglotitis , difteria laríngea , absceso faríngeo ;
• para disnea espiratoria: asma bronquial, bronquiolitis , bronquitis obstructiva ;
• En disnea mixta - neumonía, neumotórax , edema pulmonar, pleuresía exudativa .

Epidemiología

La disnea en un niño es una de las quejas más habituales de los padres cuando visitan al pediatra. En este caso, la mayoría de las veces hablamos de dificultad para respirar. El problema puede afectar tanto a niños como a niñas con la misma frecuencia. La frecuencia media de aparición del síntoma es superior al 30%.

Los pulmones de un recién nacido tienen una masa de unos 50 g. Con el paso de los años, el órgano crece y se desarrolla, aumentando a la edad de 20 años unas 20 veces. Debido a las características anatómicas del tracto respiratorio y el tórax en los niños del primer año de vida, predomina la respiración diafragmática, que tiene sus propios matices:

• Los conductos nasales de los bebés son relativamente estrechos y el tejido mucoso es delicado y sensible y contiene una gran red vascular.
• La lengua puede presionar ligeramente la zona de la epiglotis, provocando que el niño respire por la boca, especialmente en momentos de mayor esfuerzo.
• En los bebés del primer año de vida, las amígdalas y las adenoides, así como el anillo linfofaríngeo, aún están poco desarrollados. Su crecimiento se observa entre el cuarto y el décimo año, incluido un agrandamiento excesivo, lo que provoca el desarrollo frecuente de amigdalitis, adenoiditis e infecciones virales.

La aparición de problemas respiratorios en niños en edad preescolar suele deberse a la inmadurez de los sistemas respiratorio y nervioso.

Síntomas

La disnea en un niño suele ir acompañada de una sensación de presión y congestión en el pecho, dificultad para inhalar y/o exhalar, sensación de falta de aire. Externamente, llaman la atención los siguientes signos:

• piel pálida o enrojecimiento del área facial;
• palpitaciones;
• aumento de la inquietud, irritabilidad, negativa a comer;
• temperatura corporal elevada;
• toser sin alivio posterior;
• náuseas, hasta vómitos (sin alivio);
• hinchazón;
• Coloración azulada del triángulo nasolabial, labios ;
• desorientación espacial;
• dificultad para hablar, dificultad para tragar;
• convulsiones .

Es posible que los síntomas anteriores no siempre aparezcan y con diferente intensidad, lo que depende de la causa del trastorno respiratorio.

Si tenemos en cuenta la frecuencia de aparición y la duración de las crisis, la disnea se puede clasificar en estos tipos básicos:

• agudo (de corta duración, ocurre esporádicamente);
• subagudo (dura más que el agudo, desde varias horas hasta un día);
• crónico (le molesta regularmente, durante mucho tiempo).

Dependiendo de la naturaleza de la respiración dificultosa, existen disnea espiratoria, inspiratoria y mixta.

La disnea espiratoria en un niño se manifiesta por dificultades para realizar respiraciones profundas, lo que se asocia con obstáculos para retirar el flujo de aire de los pulmones. Puede tratarse de estrechamiento, espasmo, edema de los bronquios, que, a su vez, se debe a procesos inflamatorios crónicos o agudos en los bronquios, lesiones de los tabiques interalveolares. Este problema se encuentra a menudo en niños que padecen enfisema, asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva.

La disnea inspiratoria en los niños se acompaña de problemas respiratorios, que a menudo ocurren cuando un cuerpo extraño ingresa al tracto respiratorio, en enfermedades cardíacas, tumores y edema del sistema respiratorio.

La dificultad respiratoria mixta es un problema tanto con la inhalación como con la exhalación, que puede deberse a un daño grave al sistema respiratorio o cardiovascular. Este síntoma es característico de neumonía grave, insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca.

El grado máximo de dificultad para respirar se considera asfixia: el niño comienza literalmente a asfixiarse, se altera el ritmo, la frecuencia y la profundidad de los movimientos respiratorios. Esta condición se puede observar en espasmos laríngeos, raquitismo descuidado, asma bronquial, edema respiratorio alérgico, hiperexcitabilidad del sistema nervioso, procesos infecciosos graves o patologías cardíacas graves. Los recién nacidos pueden sufrir asfixia debido a lesiones traumáticas posnatales.

La dificultad para respirar al toser en un niño a menudo ocurre en el asma bronquial; en algunos casos, esta combinación de síntomas se denomina forma de asma "tos". Además, el problema puede ser causado por algunos agentes infecciosos, en particular, micoplasma, clamidia, Haemophilus influenzae, neumococo, moraxella, toxocariasis, agentes causantes de la tos ferina paracócica y la tos ferina. Al mismo tiempo, se encuentran tos y dificultad para respirar con hipertrofia de adenoides, rinosinusitis y reflujo gastroesofágico. En este último caso, el contenido ácido del estómago pasa al tracto respiratorio superior, lo que provoca su irritación.

La temperatura, la dificultad para respirar y la tos en un niño son a menudo signos de diversos procesos patológicos, como un resfriado , una gripe , una neumonía o una infección por coronavirus . Estas patologías en muchos casos provocan un aumento de la temperatura corporal, debilidad general, problemas respiratorios, como reacción del cuerpo a la introducción de un agente infeccioso.

Si la respiración es difícil debido a alguna de las causas patológicas, al niño le resulta difícil inhalar y/o exhalar no sólo en un estado activo, sino también en un estado de calma. Se queja de falta de aire, o los propios padres notan que el bebé comienza a realizar respiraciones convulsivas, inquietas, hay silbidos y sibilancias. Los bebés a menudo se niegan a comer, ya que no pueden tragar completamente, se asfixian y se cansan rápidamente. Entre los signos auxiliares: letargo, palidez del rostro.

La disnea en la bronquitis en un niño suele ir acompañada de tos seca o húmeda, deterioro del bienestar general como consecuencia de la intoxicación. Otros síntomas probables:

• la temperatura corporal aumenta a 39°C;
• escalofríos alternos, sudoración;
• hay mucho letargo, fatiga.

La disnea en la bronquitis obstructiva en un niño se complementa con sibilancias audibles a distancia provenientes de los pulmones. La respiración es rígida y el esputo en la mayoría de los casos no drena.

La disnea sin fiebre en un niño puede estar asociada con problemas de circulación, deterioro de la función cardíaca, que generalmente se acompaña de aumento de la fatiga, sensación de presión en el área del corazón, dolor de cabeza y mareos.

La tos perruna y la dificultad para respirar en un niño a menudo indican el desarrollo de laringotraqueítis. En tales casos no se observa separación del esputo; después del ataque puede seguirse una respiración espasmódica característica. La causa de este fenómeno radica en la hinchazón de las cuerdas vocales, que, en particular, provoca al mismo tiempo un engrosamiento y ronquera de la voz. La disnea en la laringotraqueítis en niños puede ser peligrosa e indicar el desarrollo de crup, una afección que requiere atención médica urgente.

Si un niño tiene dificultad para respirar sin tos u otros síntomas sospechosos, puede ser consecuencia de anemia, fatiga o falta de sueño. Los factores que provocan estas situaciones son el insomnio, el estrés, un modo inadecuado de estudio y descanso y una nutrición inadecuada. Además, la fatiga habitual conlleva un fallo del sistema inmunológico, lo que aumenta la vulnerabilidad del cuerpo del niño a las infecciones. La falta de sueño afecta el sistema cardíaco y pulmonar, lo que invariablemente afecta la función respiratoria.

La disnea después de la bronquitis en un niño a menudo se convierte en el único síntoma residual, que desaparece gradualmente en 1 a 2 semanas. Si la violación no se elimina por sí sola o aparecen otros signos desfavorables, es necesario consultar urgentemente con su médico. Entre tales signos patológicos:

• piel pálida o azul;
• palpitaciones;
• letargo severo, náuseas;
• problemas para tragar;
• convulsiones;
• el inicio de la tos.

La disnea en la laringitis en un niño suele ser una complicación de un resfriado, que se debe a las características anatómicas de la laringe del niño. En tal situación, a menudo llama la atención la tos perruna , asociada con dificultades en la conducción del flujo de aire a través de la luz laríngea estrecha. Esta es la primera llamada que indica un mayor riesgo de desarrollar laringotraqueítis estenótica, el llamado crup. La disnea en el crup en niños es una condición bastante peligrosa que puede provocar asfixia y cese total de la respiración. Si hablamos de crup de primer grado, aquí los padres pueden ayudar al niño por su cuenta. Pero en situaciones más difíciles, se requerirá la asistencia inmediata de médicos especialistas.

La dificultad para respirar con secreción nasal en un bebé menor de 3 meses se debe a la imperfección del sistema respiratorio. Por lo general, los bebés rara vez se resfrían, pero los bebés que reciben alimentación artificial o mixta son más vulnerables. Debido a la estrechez de los conductos nasales y la acumulación de secreciones en ellos, se produce una falta de oxígeno, lo que provoca dificultad para respirar.

La dificultad para respirar alérgica en un niño también puede ir acompañada de fiebre y debilidad. Algunos niños suelen ser alérgicos a alimentos, medicamentos u otras sustancias (polvo, lana, polen, etc.). Durante una reacción alérgica, se libera histamina, lo que provoca los síntomas correspondientes.

Diagnostico Sibilancias

Al analizar las quejas y recopilar la anamnesis, el médico debe prestar atención a cómo el propio niño describe la sensación de problemas respiratorios. También es importante prestar atención a la velocidad del ataque, el efecto sobre el bienestar del cambio de posición del cuerpo y la presencia de otros síntomas.

Los diagnósticos de laboratorio pueden incluir:

• recuento sanguíneo total ;
• bacteriograma de esputo ;
• una prueba de infección por coronavirus;
• Pruebas de alergia .

Estudios instrumentales adicionales:

• electrocardiografía ;
• broncoscopia ;
• fluorografía ;
• espirografía ;
• Ultrasonido cardiaco ;
• Ultrasonido de tiroides .

Si es necesario recurrir a consultas con otros especialistas: neumólogo, otorrinolaringólogo, cardiólogo, gastroenterólogo, infectólogo, alergólogo, etc.

Tratamiento Sibilancias

Si la disnea en un niño tiene un origen fisiológico, es necesario calmarlo tanto como sea posible y proporcionarle aire fresco. Si se sospechan causas patológicas del trastorno o si tiene dificultad para respirar (el niño se asfixia), debe llamar inmediatamente a un equipo médico de emergencia.

La disnea en las infecciones virales respiratorias agudas en un niño es un motivo para visitar a un pediatra, porque en las infecciones virales, los problemas respiratorios pueden indicar el desarrollo de neumonía, bronquitis, traqueítis y falso crup.

Si el niño se queja de mareos y sensación de fatiga al mismo tiempo, también se debe consultar a un cardiólogo pediátrico.

En enfermedades infecciosas del sistema respiratorio, se prescriben agentes antibacterianos:

• Antibióticos betalactámicos:
  • Amoxicilina en polvo para preparación de solución oral (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) o en comprimidos de 250 a 500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg de amoxicilina con 31,25 mg de ácido clavulánico, 250 mg de amoxicilina con 62,5 mg de ácido clavulánico/5 ml), o en comprimidos de 500 mg con 125 mg;
  • Ceftriaxona en polvo para preparación de solución inyectable (250 mg);
  • Cefotaxima en forma de polvo para preparación de solución inyectable, 250 mg por vial;
  • Ceftazidima en forma de polvo para preparación de solución inyectable, 250 mg por vial.
• Otros medicamentos antibacterianos:
  • Azitromicina (cápsulas de 250 o 500 mg, solución oral de 200 mg por 5 ml);
  • Claritromicina (tabletas de 500 mg);
  • Clindamicina en cápsulas de 150 mg, solución inyectable (150 mg como fosfato);
  • Vancomicina (solución inyectable 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

También se puede utilizar (como se indica):

• supresores de la tos combinados, mucolíticos, broncodilatadores, expectorantes;
• medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
• medicamentos corticosteroides inhalados;
• terapia física;
• fitoterapia;
• LFT, terapia manual.

Si la disnea en un niño se acompaña de signos de insuficiencia respiratoria, es importante estabilizar la afección lo antes posible con oxigenoterapia o ventilación no invasiva. En el asma bronquial se utilizan fármacos que dilatan los bronquios, esteroides. En cada caso individual, la decisión sobre tal o cual táctica terapéutica la toma el médico que llevó a cabo las medidas de diagnóstico.