Examen de la cabeza, el cuello, los huesos y los músculos

El examen de la cabeza puede ser importante principalmente debido a la presencia de cambios en los órganos de los sentidos. Es posible cambiar la forma de la cabeza (generalmente congénita) en forma de microcefalia y macrocefalia. Con diversas enfermedades, hay un temblor de la cabeza, por ejemplo, en el parkinsonismo, en los ancianos. Se presta atención a la movilidad de la columna cervical, que puede verse limitada debido a cambios inflamatorios en las conexiones intervertebrales, pero más a menudo debido a la osteocondrosis.

Inspección de la cara

La cara, la expresión facial, como ya se mencionó, a menudo reflejan el estado mental de una persona, varias sensaciones de dolor. Una expresión facial dolorosa es posible en pacientes con dolor severo que es difícil de soportar. Cara hipocrático - gris, con características zaostpivshimisya, ojos hundidos, gotas frías de sudor en su frente - se observa en los pacientes con los llamados "abdomen agudo" (por ejemplo, peritonitis, asociado principalmente con la perforación de las úlceras de estómago). Cambiar significativamente cara en diferentes trastornos endocrinos ( síndrome de Cushing, mixedema, acromegalia ), enfermedades renales (hinchazón típica, especialmente edad, contra el color de piel pálido). Tipo de persona en pacientes con dermatomiositis (paraorbital hinchazón con hiperemia), escleroderma (una característica cara de máscara describió Turgenev en "Notas de un Hunter"), lupus eritematoso sistémico ( "mariposa" signo).

Se observan cambios peculiares en la cara, especialmente en los ojos, en la tirotoxicosis ( exoftalmos o glaucoma, que desplaza el globo ocular hacia adelante). La identificación de algunos signos oculares tiene un significado diagnóstico. Por ejemplo, dilatación de la pupila se observa (midriasis) en casos de envenenamiento por la atropina, el diámetro desigual pupila ( anisocoria ) - con la derrota del sistema nervioso central, caída del párpado superior (ptosis) - en violación del músculo erector del párpado. En la región de los párpados, la aparición de manchas amarillentas, ligeramente elevadas - xanthom.

Es importante evaluar el estado de la córnea y la conjuntiva, revelar signos de grave sequedad, sensación de arena en los ojos (xeroftalmía), que a menudo se combina con la violación del proceso de formación de lágrimas y otros síntomas de "síndrome seco" ( síndrome de Sjogren ). En la inspección convencional puede detectar su palidez conjuntival (anemia severa), la presencia de una red de capilares (abuso de alcohol), hemorragias de puntos (puntos de Osler - Lukina en subaguda endocarditis infecciosa ), lesiones granulomatosas ( sarcoidosis ), y otros.

De gran importancia es la especial estudio oftalmológico requerido para identificar una serie de características de diagnóstico importantes, tales como una lente de cataratas diabetes, uveitis y iridociclitis en algunas realizaciones, la pesada artritis reumatoide, anillo Kaiser - Fleischer en la distrofia gepatotserebralnoy ( enfermedad de Wilson - Konovalov ), así como diversos cambios en el fondo de ojo (retina) - lesiones, degeneración, la condición del nervio óptico de la coagulación ( la hinchazón y borrosa de los límites de este último - un muy característico p Los signos de hipertensión maligna ), vasos sanguíneos (el grado de espasmo de arterias y venas).

Los antiguos maestros de la pintura a menudo representan en sus pinturas personas con esas u otras desviaciones en apariencia, que reflejan una patología congénita o adquirida. A pesar del fuerte daño a las articulaciones, el gran maestro continuó pintando con éxito hasta el final de su vida, utilizando un pincel que fue ligado por parientes a la mano del artista.

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Examen de labios y cavidad oral

Permite revelar una erupción especial de "burbuja" sobre ellos (herpes labial). Burbujas del tamaño de una cabeza de alfiler, a menudo con contenido transparente, también pueden aparecer en la base de la nariz, ocasionalmente en la frente. Característica herpética erupción de la infección viral, a menudo acompañada de enfermedades graves (ocurrencia bastante típico cuando lobar neumonía; en complicaciones herpéticas son pacientes muy propensas con enfermedad renal).

Al examinar la cavidad oral, es posible detectar cambios en los dientes, su ausencia y caries generalizadas . La tendencia a vencer las encías y el aflojamiento de los dientes a veces se observa en la diabetes mellitus. Tras una posterior inspección se pueden mencionar el aumento de la sequedad de las membranas mucosas ( "síndrome seco"), la presencia de úlceras ( úlceras bucales en las lesiones fúngicas, deficiencia de vitamina), varios erupciones (enfermedad infecciosa aguda). El tipo de lengua, patrón superpuesto, suavizado son importantes para el diagnóstico de enfermedades del tracto gastrointestinal, la sangre. Un aumento significativo de la lengua (macroglosia) observado en la amiloidosis y puede dificultar la masticación y la deglución, aunque modificado por última vez en relación con la derrota de los músculos de la faringe y el esófago superior (dermatomiositis, esclerodermia).

El tamaño de las amígdalas, su apariencia, la presencia de tapones purulentos permiten sacar una conclusión sobre la amigdalitis crónica, una posible exacerbación de la infección focal en esta área.

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Encuesta de orejas, nariz y cuello

Aurículas de inspección muy accesible cuya piel pueden ser cianótica ( cianosis con insuficiencia cardíaca congestiva grave), también se pueden detectar blanquecino cubierto con nódulos finas de la piel - tofos - peculiar consistencia similar a la tiza masa de acumulación, que consta de sales amorfas de ácido úrico, que es un fiable indicación de la gota.

Cuando se ve desde la nariz llama la atención sobre su deformación, incluso como resultado de extensos procesos necróticos - en el pasado con la sífilis, son ahora más a menudo a vasculitis necrotizante Wegener, la presencia y la naturaleza de la descarga (sukrovichnye necrosis maloliente de la membrana mucosa, tales como la granulomatosis de Wegener , tumores). Al igual que en los labios, en las alas de la nariz pueden aparecer erupciones herpéticas.

Al examinar y explorar el cuello, primero puede encontrar un aumento en la glándula tiroides y los ganglios linfáticos. La palpación está determinada por su consistencia y dolor. Además, cuando se ve desde el cuello puede ser detectada venas hinchadas sanguíneas (obstaculizado salida de la sangre en la aurícula derecha con pericarditis ), pulsación mejorada arterias carótidas (síncrono con el trabajo cardíaco) y la vena ondulación que tiene un valor para la función de evaluación del sistema cardiovascular.

A veces, de forma similar al pulso en las arterias radiales, el pulso se determina en las arterias carótidas, que, en particular, se usa en la reanimación.

Investigación de huesos, músculos y articulaciones

Al examinar las extremidades , se pueden observar cambios en la piel, las articulaciones, los músculos, la violación de la proporcionalidad en relación con el tronco, la deformación, como se observa en la acromegalia, el síndrome de Marfan y otras enfermedades principalmente hereditarias. Se encuentra una mayor tendencia de los huesos a las fracturas espontáneas en los trastornos del metabolismo del calcio como resultado de tumores, con mieloma múltiple.

La inspección y palpación de las articulaciones es aconsejable llevar a cabo en una secuencia determinada, comenzando con las articulaciones simétricas de las extremidades superiores, luego las extremidades inferiores, después de lo cual se examinan las articulaciones de la cabeza, el cuello y el tronco.

Los cambios cada articulación se describirán con la indicación de la forma general (presencia de hinchazón, deformación, defiguratsii), la presencia de hiperemia y la hipertermia piel por encima de ella, erupciones (incluyendo la naturaleza nodular), dolor a la palpación y los movimientos de movimiento.

Con ciertos tipos de artritis, ciertas articulaciones generalmente se ven afectadas: por lo tanto, con la gota, la más frecuente y típica es la inflamación aguda de las articulaciones del dedo gordo del pie.

La hinchazón de las articulaciones se manifiesta debido al edema inflamatorio en la membrana sinovial y los tejidos blandos que rodean la articulación, a veces debido a un derrame en la cavidad articular. En el curso crónico de la artritis, los grandes cambios en la membrana sinovial y los tejidos periarticulares conducen a cambios en la forma de la articulación (a la denominada defogación articular). La hinchazón en el área de la articulación se puede explicar por la derrota de los tejidos periarticulares blandos ( periartritis, bursitis ) sin afectar las estructuras de la articulación misma.

Bajo la deformación conjunta a diferencia defiguratsii entender los cambios persistente su forma debido a crecimientos óseos, la destrucción de los extremos articulares de los huesos, el desarrollo de anquilosis, tales nodos Heberden (aislados lesión de las articulaciones interfalángicas distales, tensión de la muñeca expresado en la artritis reumatoide).

La hipertermia de la piel sobre las articulaciones afectadas acompaña un proceso inflamatorio agudo. Junto con la hipertermia es a menudo marcada por enrojecimiento de la piel sobre la articulación afectada. Común a los contornos precisos de coloración roja brillante de la piel artrítica dedos gordos del pie en pacientes con gota pueden causar un mal diagnóstico de la erisipela o celulitis grasa subcutánea: Frambuesa-rojo, hinchazón prácticamente indolora de las articulaciones de los dedos característicos de la artritis psoriásica, hiperpigmentación de la piel de las articulaciones afectadas aparece en el curso desfavorable de la artritis reumatoide.

Si tenemos en cuenta el sistema músculo-esquelético en su conjunto, además de estos fenómenos debería llamarse signos de convulsiones : rigidez en el cuello (Kernig síntoma), tónico y convulsiones clónicas en el músculo esquelético, varios tipos de hiperquinesia y otros síntomas, sobre todo en los detalles visto en un curso de la neurología, aunque la razón de su aparición puede ser diversos trastornos de la homeostasis (principalmente electrolito y la intoxicación endógena) para el riñón, el hígado durante la hipoxia. Por separado se debe prestar atención a dolor en la columna vertebral, que puede ser una manifestación de la osteoporosis, metástasis, tumores e inflamación (por ejemplo, dolor en las regiones más bajas en la enfermedad de Bechterew ). Especialmente es necesario tener en cuenta los dedos en forma de las llamadas baquetas de tambor, que se pueden encontrar en las manos y los pies. Es posible blanquear los dedos con una sensación de entumecimiento debido al vasoespasmo, que se observa con la enfermedad de Raynaud.

En las piernas a menudo se encuentran las venas varicosas, que puede complicarse por la formación de úlceras. La hinchazón se encuentra con mayor frecuencia en las piernas. La palpación reveló no sólo el dolor en varios sitios, pero también cuenta de la pulsación de gran tamaño (tronco) de los vasos: (. Por ejemplo, un pedio en la oclusión ateroskleroticheskoi) la asimetría y la ausencia de una de las arterias, la presencia de nódulos (firmar vasculitis severa - periarteritis nodosa ) Preste atención a la fuerza y el desarrollo del sistema muscular. Cuando sientes los músculos, a veces encuentran su dolor. También es importante evaluar la fuerza de los músculos, especialmente en áreas simétricas. Para evaluar la fuerza muscular útil preguntar al paciente a sentarse: dificultad para ponerse de pie, al igual que al subir escaleras, muy típico de la dermatomiositis. Diferentes trastornos sensoriales acompañados de dolor muscular y la fuerza se encuentran en lesiones del sistema nervioso periférico y central, que se detecta mediante técnicas especiales. Las palmas son a veces visibles eritema rojo brillante en las elevaciones de la dedo del paciente y el dedo meñique, que se produce en la enfermedad hepática crónica, vasculitis sistémica.

Especialmente debe prestar atención a la importancia de identificar incluso cuando el estudio general de una serie de signos, que son considerados tradicionalmente como marcadores del abuso del alcohol. Estos incluyen un tipo de color púrpura azulado de la cara, especialmente la nariz, la esclerótica inyectado, un aumento significativo de las glándulas parótidas salivales (gigantes paperas ), el sobrepeso, o, por el contrario, su gran déficit contractura contractura (endurecimiento de la fascia palmar extensión limitada de los dedos) un patrón capilar vascular profuso de la piel del cuerpo superior. Desde etiología alcohólica de algunas enfermedades internas muy reales (hepatitis crónica, cirrosis, pancreatitis crónica con síndrome de mala absorción, glomerulonefritis crónica, lesión miocárdica con arritmias e insuficiencia cardíaca congestiva, etc.), la detección de dichas características alcohol es importante para una mejor comprensión de enfermedad y perspectivas de tratamiento.