Quejas en enfermedades del sistema respiratorio

Entre las quejas presentadas por pacientes con enfermedades respiratorias, tos, educación y separación de esputo, dolor en el pecho, dificultad para respirar (dificultad para respirar, asfixia) son las más típicas. Estas quejas son más comunes en las enfermedades agudas de las vías respiratorias, pulmonar crónica durante el proceso, especialmente en las primeras etapas de su o sin exacerbación, la gravedad de estas manifestaciones a menudo son mínimas, lo que hace difícil estudiar sin diagnóstico oportuno con propósito.

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Tos

Es la queja típica del paciente tos, lo que refleja un acto reflejo causado por la irritación del nervio terminaciones se encuentran en la laringe, tracto respiratorio mucosa diferente, pero sobre todo, la tráquea y los bronquios (especialmente en áreas de la bifurcación de la tráquea, las ramas de los bronquios), y las hojas pleurales. Rara vez causan tos son procesos extrapulmonares (por ejemplo, asociada con la enfermedad del corazón un aumento significativo en la aurícula izquierda, y la irritación del nervio vago, la esofagitis por reflujo ). Por lo general, la lesión de las vías respiratorias acompañada de tos choque brusco, a veces combinado con sensaciones dolorosas que se expresan en la cavidad pleural, sobre todo cuando una respiración profunda, tos que termina.

Lo más a menudo causar tos situado en el lumen de las vías respiratorias secreto células de la mucosa bronquial, moco, pus, la sangre, y el tumor de cuerpo extraño, la impactación bronquial fuera o diferentes inhalación de partículas de polvo e irritantes. En todos estos casos, la aplicación de la tos es un mecanismo natural para la liberación del árbol traqueobronquial. Los ataques de tos pueden causar una temperatura ambiente baja.

Hay tos no productiva (generalmente seca ) y productiva (con mayor frecuencia húmeda ).

Paroxística tos seca improductivo, agotador y alivio trayendo - la rápida respuesta típica a la inhalación de sustancias irritantes y la penetración de la mucosa (aspiración) de un cuerpo extraño. Es característico de la bronquitis aguda, etapa temprana de neumonía aguda (especialmente viral), infarto pulmonar, el período inicial de un ataque de asma bronquial, cuando el moco demasiado viscosos y no liberados durante el shock tos y la pleuresía, la embolia pulmonar.

La tos seca con bronquitis aguda a menudo va precedida de una sensación de opresión en el pecho, dificultad para respirar. Larga, improductiva, tos acoso causada generalmente tumor endobronquial, la compresión de grandes bronquios y la tráquea desde fuera (por ejemplo, linfático agrandado nodos mediastino), y fibrosis pulmonar, congestiva insuficiencia cardíaca. Tos seca improductiva (extremo) pueden parecerse a sibilancias falta de aliento ( sibilancias ), a menudo se produce en la noche, que es por lo general debido a un gran tumor de la tráquea o los bronquios (y su compresión desde el exterior). A menudo tos no manifiesta ataques dolorosos, en el que la tos se sustituye durante la respiración profunda acompañada silbato alargado (tosferinoide) asociado con la constricción de las vías respiratorias del lumen (tumor), espasmo convulsivo aguda o edema de las cuerdas vocales. Si se retrasa la tos, entonces se convierte en venas hinchadas notables cuello, cianosis de la cara y el cuello, debido al estancamiento de la sangre venosa debido al aumento de la presión intratorácica y el flujo sanguíneo obstruido a la aurícula derecha.

Wet (productivo), caracterizado por la flema tos, t. E. El bronquial y la secreción alveolar, aumento de la producción de la fase aguda en la que la enfermedad es generalmente un signo de infecciones bacterianas o virales ( traqueobronquitis aguda ), los pulmones infiltrado inflamatorio (neumonía). La tos productiva crónica es un síntoma de bronquitis crónica, bronquiectasia. En todos estos casos, la fuerza del choque de la tos depende principalmente de la diferencia entre la presión de la vía aérea y la presión atmosférica. En este caso se aumenta dramáticamente tras el cierre de la glotis en altura bajo la acción de respiraciones profundas abdominales y el diafragma, que en el momento de la exhalación posterior hace que los escapes de aire al exterior a alta velocidad, que es diferente en los diferentes niveles del árbol bronquial (0,5 M / s a una velocidad de huracán de 50-120 m / s).

Por lo general, los ataques de tos prolongados, que terminan con esputo, a menudo muy intensos antes de acostarse, y aún más pronunciados por la mañana, después del sueño, son característicos de la bronquitis crónica. Algunas veces, con tal ataque de tos, puede surgir una afección sincopal, un tipo de síncope de tos.

Entre las posibles complicaciones de la tos paroxística prolongada se debe denominar neumomediastino (penetración de aire en el mediastino).

Por alguna razón formado flema, tos a pesar de un fuerte empuje en algunos casos no expectoradas, que normalmente se asocian con el aumento de su viscosidad o ingestión aleatorio. A menudo, un poco de tos y escasa cantidad de esputo de los pacientes no se consideran un signo de enfermedad (por ejemplo, la costumbre de la mañana tos del fumador ) que hace que el médico para preguntar acerca de esta cuestión específica. En algunas situaciones (vaciado absceso pulmonar, bronquiectasias y múltiple grande) expectoración de esputo se produce de forma simultánea "boca llena", especialmente en algunas de las disposiciones del paciente ( "bronquios aseo matutino" - su posición o el drenaje postural). Con bronquiectasias unilaterales, los pacientes prefieren dormir del lado afectado para prevenir la tos. Pero en esta situación, el drenaje postural se convierte en procedimientos médicos importantes para facilitar la retirada de contenidos bronquial, la cual, además de una postura especial, ayuda a alargar la espiración forzada, lo que crea una corriente de aire de alta velocidad se lleva la secreción bronquial.

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Examen de las características del esputo

Es muy importante para el diagnóstico de la enfermedad pulmonar es el análisis de esputo, es decir, el estudio de las características publicadas o recibidas con métodos especiales ( broncoscopia con deducir el contenido de los bronquios) esputo. En este llama la atención sobre la cantidad, textura, aspecto, color, contaminación, olor, esputo ropa de cama, y los datos registrados obtenida cuando el microscópico (incluyendo citológico) su estudio. Esputo diaria varía dentro de amplios límites, a veces puede llegar a 1,0-1,5 litros (por ejemplo, gran bronquiectasias, abscesos y tuberculosis cavernas de pulmón, el corazón y tóxico edema pulmonar, el vaciado a través de la cavidad pleural bronquio en pleuritis purulenta, cuando bronhoree adenomatosis de los pulmones). El esputo puede ser un líquido o una más viscosa, debido a la presencia en ellas de moco, que es particularmente una gran cantidad ( "mucosa" esputo) en las enfermedades pulmonares inflamatorias agudas, ataque inicial período asma. La mayoría de esputo tiene tipo mucopurulenta rara vez tiene un carácter líquido esputo serosa (proteína trasudado predominio) que se detecta en edema pulmonar, con carcinoma de células alveolares. Estas características son identificadas en pie esputo cuando se divide en capas: la parte inferior del recipiente se acumula pus (a veces pulmonar impureza detritus), seguido por el líquido seroso, la capa superior contiene el limo. Tal tres capas puede tener un esputo desagradable (fétido pútrido,) olor que es generalmente típico para anaeróbico o una combinación de anaeróbico y la infección estreptocócica broncopulmonar.

El color amarillo y verde de la flema es típico de una infección bacteriana, a veces el esputo de color amarillo está unido a una gran cantidad de eosinófilos (alergias). Con ictericia severa , el esputo puede parecerse a una bilis ligera, el gris y hasta el negro adquiere esputo en personas que inhalan polvo de carbón (mineros).

Al examinar a un paciente con tos productiva, es necesario obtener un material del árbol traqueobronquial (no de la saliva) y teñirlo con Gram.

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Hemoptisis

Importante importancia clínica es la identificación de la sangre en el esputo de impurezas, diferentes cantidades que le da un color rosado, rojo, marrón. En la literatura interno para designar hemoptisis términos de uso común «haemoptysen» y «haemoptoe», y sin embargo, en términos prácticos, es importante distinguir entre las impurezas de sangrado de esputo (haemoptysen) y el aislamiento de color rojo sangre pura (haemoptoe), que por lo general tiene un carácter espumoso. En hemorragias masivas haemoptoe decir más de 200 ml por día, que por lo general requiere una broncoscopia, angiologic (oclusión de la arteria bronquial) u operativa (resección, ligación arterias bronquiales) intervención. La sangre puede ser encontrado en el esputo en forma de rayas o manchas escarlata espumosa y masa de reacción alcalina (hemorragia pulmonar). En primer lugar debe ser excluido de entrar en la sangre del esputo nariz, nasofaríngeo, ulceración de laringe, pólipos del tracto respiratorio superior, el contenido gástrico sangrado de varices esofágicas o daños en la mucosa gástrica.

Importante diagnóstico importancia hemoptisis detección anterior de los episodios de trombosis venosa profunda (edema de las extremidades inferiores) con tromboembolismo pulmonar e infarto pulmonar o infección respiratoria aguda.

Causas de la hemoptisis

Frecuente

• Cáncer broncogénico
• Bronquiectasia (especialmente "seca").
• Tuberculosis de los pulmones.
• Infarto pulmonar
• Aumento de la presión pulmonar debido a la tos persistente.
• Abscesos y gangrena de los pulmones.
• Neumonía aguda, generalmente croupier
• Bronquitis aguda, traqueitis, laringitis en la derrota viral.
• Enfermedad cardíaca ( estenosis mitral ).
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Cuerpos extraños de bronquios
• Lesión a la faringe y al aire

Raro

• Tromboembolia de la arteria pulmonar
• Síndrome de Goodpasture.
• Vasculitis
• Afectación pulmonar en enfermedades difusas del tejido conectivo.
• Fístulas arteriovenosas pulmonares.
• Púrpura trombocitopénica.
• Actinomicosis de los pulmones.
• La hemofilia.
• Síndrome de Rundu-Osler (telangiectasia congénita).

Lea más sobre las causas de la hemoptisis en este artículo.

Por lo general, hemoptisis se produce en la bronquitis aguda, neumonía (esputo oxidado), bronquiectasia (generalmente "seco", especialmente peligroso en lo que respecta a la hemorragia pulmonar, "seco" bronquiectasia vyrhne-equidad), cáncer broncogénico (hemoptisis generalmente leve pero persistente, menos moco en la forma de "gelatina de frambuesa"), y abscesos tuberculosis (lesión bronquial, proceso cavernoso), infarto pulmonar, y la insuficiencia cardíaca congestiva, estenosis mitral, lesión, cuerpos extraños y los bronquios, fístulas arteriovenosas pulmonares y telangiectasia x (ampliación de secciones extremas de los vasos pequeños).

Con la hemoptisis verdadera, la sangre inicialmente es de color rojo brillante, y luego (1-2 días después del sangrado) comienza a oscurecerse. Si dentro de unos pocos días se asigna constantemente una pequeña cantidad de sangre fresca, se debe sospechar cáncer broncógeno.

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Dolor en el pecho

Una de las quejas acerca de las enfermedades respiratorias causante de reflexión son dolor en el pecho, la causa más común de dolor - en la forma de la inflamación pleural (pleuresía seca), al menos en la forma de adherencias (el resultado de sufrir un derrame pleural) o tumor. Las características distintivas del dolor pleural son su nitidez, una clara relación con el acto respiratorio (fuerte aumento de la altura de una inspiración, al toser, estornudar, reducción de la inmovilización del pecho) y la posición del cuerpo (ganancia en flexión en el lado sano y la atenuación a la posición del cuerpo en el lado del paciente) . Este último es especialmente cierto de la pleuresía y dispuesto sello subpleuralmente pulmonar (neumonía, infarto pulmonar, tumor de pulmón), cuando existe irritación de los receptores nerviosos pleura parietal fricción sus ambas láminas, el dolor disminuye o desaparece después de la aparición del fluido de la cavidad pleural (trasudado exudado) .

El carácter especial se convierte en un dolor en el pecho durante el desarrollo de neumotórax espontáneo (ocurrencia de aire en la cavidad pleural). Brecha pleura visceral aguda conduce a un ataque repentino de dolor agudo en una cierta parte del tórax, acompañado de una falta aguda de aliento debido a desaparece ( atelectasia ) debido a la compresión de (caída de la presión arterial - colapso) de aire atrapado en la cavidad pleural de los trastornos pulmonares y hemodinámicos iz para el desplazamiento del mediastino. Cuando concomitante dolor enfisema mediastinal neumotórax puede parecerse a los de infarto de miocardio.

Una característica concreta es el dolor pleural asociado a la afectación de la pleura en el proceso diafragmático (pleuresía diafragmática). En estos casos, la irradiación en la pleuresía correspondiente a la mitad del cuello, el hombro o el estómago (irritación de la parte del diafragma del peritoneo) se observa con una imitación de la imagen del abdomen agudo.

El dolor de pecho puede ser debido a la participación en el proceso de nervios intercostales (UI zhrebernaya neuralgia generalmente detectan ternura a los espacios intercostales palpación, especialmente en la columna vertebral, en la axila, en el esternón), los músculos (miositis), las costillas ( fracturas, periostitis) reberno- articulaciones torácicas (condritas). Además, se produce dolor en el pecho cuando el herpes zóster (a veces incluso antes de que el espacio intercostal a lo largo de la erupción característica de la burbuja).

Dolor en el pecho en la parte del mismo superior puede ser causada por traqueítis aguda más común de exprimido dolor retrosternal, presionando carácter parecido a dolor en el corazón puede estar asociada con procesos patológicos en el mediastino (aguda mediastinitis, tumorales).

Debe recordarse sobre la irradiación al dolor de pecho en la colecistitis aguda, absceso hepático, apendicitis, infarto de bazo.

Falta de aliento

La dificultad para respirar (disnea) es una de las quejas frecuentes asociadas con la enfermedad pulmonar, aunque con casi la misma frecuencia este signo clínico surge con la enfermedad cardíaca; a veces la dificultad para respirar se asocia con obesidad, anemia severa, intoxicación, factores psicógenos (p. Ej., histeria ).

Por otras razones para dificultad para respirar, lea este artículo.

Subjetivamente, falta de aliento se siente como la incomodidad asociada con la falta de aliento, opresión en el pecho al respirar y falta de aire, la imposibilidad de tomar una respiración profunda y completa liberación del aire durante la exhalación, como condición desagradable general, debido a la hipoxemia y la hipoxia (falta de saturación de oxígeno de la sangre y los tejidos) . Severa insuficiencia respiratoria con hipercapnia (por ejemplo, en el enfisema grave, insuficiencia cardíaca grave) puede resultar en una reducción de la sensación subjetiva de la disnea debido a algún habituación o disnea peculiar de la anestesia. Esta sensación subjetiva de dificultad para respirar ha encontrado alguna explicación solo recientemente. Se cree que el mayor papel desempeñado por los músculos respiratorios, de los cuales la excitación nerviosa se transmite al centro respiratorio. La misma función es realizada por los receptores de pulmón, en particular los que están situados entre los capilares pulmonares y la pared de los alvéolos (J-receptores), irritación de este último, en particular en términos de la hipertensión capilar y edema intersticial provoca hiperpnea es especialmente pronunciado cuando la compresión de y edema pulmonar , embolia pulmonar, procesos fibróticos difusos en los pulmones. Este mecanismo tiene un papel principal en la sensación de disnea con insuficiencia ventricular izquierda, cuando la compresión de los pulmones debido al estancamiento provoca la estimulación de dichos receptores, disnea disminuyó en posición vertical, por ejemplo, con un extremo de cabeza cama elevada (ortopnea).

Los pacientes con enfermedades pulmonares disnea estrechamente asociados con una alteración de mecanismo de respiración tal nivel de "trabajo de respiración", cuando un gran inspiratorio fuerza observó, por ejemplo, mediante el aumento de la rigidez de los bronquios y los pulmones (obstrucción bronquial dificultad, fibrosis pulmonar) o cuando una gran cantidad del pecho (enfisema, ataque de asma bronquial), conduce a un aumento del trabajo de los músculos respiratorios (en algunos casos con la adición de los músculos, incluyendo el esquelético).

Para comenzar a evaluar las quejas de disnea del paciente sigue la observación de sus movimientos respiratorios en reposo y después de realizar un esfuerzo físico.

Los signos objetivos de disnea son aumento de la respiración (más de 18 en 1 minuto), participación en el trabajo de músculos auxiliares, cianosis (con enfermedades pulmonares generalmente "cálidas" debido a eritrocitosis secundaria compensadora).

Distingue inspiratorio (dificultad para inhalar), expiratorio (dificultad para exhalar) y disnea mixta. Tipo apnea inspiratoria se produce en la presencia de obstáculos para el aire que entra en la tráquea y grandes bronquios (edema de las cuerdas vocales, hinchazón, cuerpo extraño en el lumen de los bronquios principales), el tipo de disnea espiratoria se observa en el asma bronquial, a menudo mezclado ascertain realización disnea.

La dificultad para respirar puede adquirir el carácter de asfixia, una aparición repentina de disnea extrema, que con mayor frecuencia acompaña al asma bronquial y cardíaca.

Hay 4 tipos de respiración patológica.

1. La respiración de Kussmaul es profunda, frecuente, característica de los pacientes con coma diabético, uremia, intoxicación con alcohol metílico.
2. La respiración del Grocco es de carácter ondulado con la alternancia de la respiración superficial débil y una más profunda, marcada en las primeras etapas del coma.
3. Cheyne - Stokes acompañado pausa - apnea (de varios segundos a minutos), después de lo cual hay respiración superficial, aumentando la profundidad a la ruidosa a 5-7 inhalación mu, entonces disminuye y termina con el siguiente pausa gradualmente. Este tipo de respiración puede ser en pacientes con insuficiencia circulatoria cerebral aguda y crónica, en particular, en personas ancianas con aterosclerosis grave de vasos cerebrales.
4. La respiración al respirar manifiesta una alternancia uniforme de movimientos de respiración rítmicos y profundos con pausas de hasta 20-30 segundos. Se observa en pacientes con meningitis, en estado atonal en pacientes con deterioro severo de la circulación cerebral.

En las enfermedades pulmonares son quejas a menudo más comunes: pérdida de apetito, pérdida de peso, sudores nocturnos (a menudo un medio predominantemente superior del cuerpo, especialmente la cabeza); caracterizada por fiebre con un tipo diferente de las curvas de temperatura, un bajo grado o febriles (neumonía aguda) constante, fiebre agitado ( empiema y otra enfermedad pulmonar supurativa), etc.; posibles tales manifestaciones de la hipoxia como el temblor de las manos, las convulsiones. En etapas avanzadas de proceso pulmonar crónica aparecer dolor en el cuadrante superior derecho ( agrandamiento del hígado ) y miembros inferiores hinchazón - síntomas de insuficiencia cardíaca con descompensada " corazón pulmonar " (reducción de la contractilidad de los músculos del ventrículo derecho debido a la alta hipertensión persistente en los vasos sanguíneos de un pequeño círculo debido a pulmonar grave proceso).

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